Заочное решение
Именем Российской Федерации
<адрес> 12 мая 2026 года
Октябрьский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Баранской М.В., при секретаре ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» к ФИО1 о взыскании неосновательного обогащения,
УСТАНОВИЛ:
АО «СМК «Астрамед-МС» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании неосновательного обогащения в размере 116593 руб. 90 коп., расходов по уплате государственной пошлины в размере 4498 руб.
В обоснование заявленных требований истец указал, что ответчик, являющийся иностранным гражданином, оформил у истца полис обязательного медицинского страхования № ******. АО «СМК «Астрамед-МС» ДД.ММ.ГГГГ стало известно из письма ТФОМС, что ответчик оформила полис по подложным документам. В период действия полиса, ФИО1, заведомо зная об отсутствии у неё права на получение медицинской помощи в рамках системы ОМС РФ, на основании полиса ОМС, незаконно полученного ею по подложным документам, неоднократно обращалась за оказанием медицинской помощи в медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС. Общая стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет целевых средств ОМС составила 116593 руб. 90 коп. Между АО «СМК «Астрамед-МС» и медицинскими организациями, в которых ФИО1 получила медицинскую помощь, заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Ответчик, зная об отсутствии у него права на ОМС в РФ, предоставил подложные документы с фальсифицированной отметкой в паспорте иностранного гражданина о наличии разрешения на временное проживание на территории РФ, незаконно получала медицинскую помощь. Расходы по оплате стоимости лечения ответчика, ранее оплаченные страховой организацией за счет целевых средств ОМС в размере 116593 руб. 90 коп. возмещены истцом в бюджет ТФОМС <адрес>.
Истец в суд своих представителей не направил, извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении не заявлял, в иске представитель истца просил рассмотреть дело без участия представителя, выразил согласие на вынесение заочного решения.
Ответчик, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явилась, о причинах неявки суду не сообщила, ходатайств об отложении судебного заседания не направила, отзыв к дате судебного заседания не представила.
В соответствии с частями 4 и 6 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.
В силу ч. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.
В связи с неявкой в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, суд определил рассмотреть гражданское дело в порядке заочного производства.
Третьи лица: ТФОМС <адрес>, Министерство финансов <адрес>, АО «Альфа-Банк», извещенные надлежащим образом о слушании дела, в суд своих представителей не направили, ходатайств об отложении не заявляли.
Суд, исследовав материалы настоящего дела, приходит к следующим выводам.
Согласно части 1 статьи 46 и части 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод, судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.
Правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон (часть 1 статьи 12 ГПК РФ).
Как установленоч. 1 ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
соответствии с частью 1 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 ГК РФ.
Правила, предусмотренные главой 60 Гражданского кодекса Российской Федерации, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли (пункт 2 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Согласно статье 1103 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку иное не установлено данным Кодексом, другими законами или иными правовыми актами и не вытекает из существа соответствующих отношений, правила, предусмотренные главой 60 Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежат применению также к требованиям: 1) о возврате исполненного по недействительной сделке; 2) об истребовании имущества собственником из чужого незаконного владения; 3) одной стороны в обязательстве к другой о возврате исполненного в связи с этим обязательством; 4) о возмещении вреда, в том числе причиненного недобросовестным поведением обогатившегося лица.
В соответствии с пунктом 4 статьи 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации, не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения денежные суммы и иное имущество, предоставленные во исполнение несуществующего обязательства, если приобретатель докажет, что лицо, требующее возврата имущества, знало об отсутствии обязательства либо предоставило имущество в целях благотворительности.
Из положений главы 60 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что обязательство из неосновательного обогащения возникает тогда, когда имеет место приобретение или сбережение имущества, которое произведено за счет другого лица, и это приобретение или сбережение имущества не основано ни на законе, ни на сделке, то есть происходит неосновательно. Обязательства из неосновательного обогащения возникают при наличии в совокупности трех обязательных условий: имеет место приобретение или сбережение имущества; приобретение или сбережение имущества произведено за счет другого лица; приобретение или сбережение имущества не основано ни на законе, ни на сделке, ни на ином правовом основании, то есть происходит неосновательно.
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Статьей 62 Конституции Российской Федерации определено, что иностранные граждане и лица без гражданства пользуются в Российской Федерации правами и несут обязанности наравне с гражданами Российской Федерации, кроме случаев, установленных федеральным законом или международным договором Российской Федерации.
Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации (часть 3 статьи 19 Закона N 323-ФЗ).
Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 186 (далее - Правила).
В соответствии с пунктом 4 Правил иностранные граждане, являющиеся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 1 статьи 10 Закона N 326-ФЗ застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 4528-1 "О беженцах" (далее - Закон N 4528-1).
Согласно части 1 статьи 16 Закона N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, - в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 108н (далее - Правила ОМС), и на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Таким образом, иностранные граждане и лица без гражданства, имеющие вид на жительство в Российской Федерации или разрешение на временное проживание, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Законом N 4528-1, подлежат обязательному медицинскому страхованию, полисы обязательного медицинского страхования им выдаются в соответствии с Правилами ОМС, медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования им оказывается наравне с гражданами Российской Федерации.
В силу ч. 1 ст. 45 Федерального закона № ****** - ФЗ полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
Согласно ч.1 ст.46 этого же закона (в редакции, действовавшей на дату ДД.ММ.ГГГГ), для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона.
Согласно п.40 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 108н (ред. от ДД.ММ.ГГГГ), временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
Как установлено судом и следует из материалов дела, АО «Астрамед-МС» на основании лицензии ОС № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Банком России, и договора
№ ****** от ДД.ММ.ГГГГ о финансовом обеспечении ОМС, заключенного с ТФОМС <адрес>, осуществляет на территории <адрес> деятельность по ОМС в соответствии с Законом об ОМС и Правилам ОМС.
На основании поданного ДД.ММ.ГГГГ от имени ФИО1 в АО «Астрамед-МС» заявления о выдаче полиса ОМС, страховой организацией на основании представленных документов ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ было выдано временное свидетельство № ******, оформлен страховой полис ОМС № ******, сроком действия до ДД.ММ.ГГГГ, дающий право на получение медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования (л.д.65).
На указанную дату ФИО1 являлась гражданином Республики Таджикистан, основанием для выдачи полиса ОМС послужили сведения в её паспорте о получении разрешения на временное проживание в Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 65).
В период действия полиса ОМС, зная об отсутствии у неё права на обязательное медицинское страхование, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 на основании полученного полиса ОМС обращалась в следующие медицинские организации: ГБУЗ СО «ЦГБ № ******» <адрес>, ГБУЗ СО «ЦГБ № ******» <адрес>, ГБУЗ СО «ССМП», ГБУЗ СО «ЕКПЦ» <адрес>, ГАУЗ СО «ДГП № ******» <адрес>.
Общая стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет целевых средств ОМС, составила 116593 руб. 90 коп. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, производилась АО «Астрамед-МС» за счет средств ОМС, перечисленных ТФОМС в рамках договора о финансовом обеспечении ОМС № ****** от ДД.ММ.ГГГГ.
Письмом от ДД.ММ.ГГГГ ТФОМС <адрес> уведомило страховую медицинскую организацию об аннулирования факта страхования ФИО1 до ДД.ММ.ГГГГ в связи с использованием фиктивных отметок в паспорте о наличии разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации (л.д. 64).
Расходы по оплате стоимости лечения ФИО1 оплачены АО «Астрамед-МС» вышеуказанным лечебным учреждениям за счет целевых средств ОМС в размере 116593 руб. 90 коп., что подтверждается выставленными счетами на оплату и платежным поручениями № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** отДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, № ****** от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 28-64).
Ссылаясь на получение медицинской помощи на указанную сумму в отсутствие предусмотренных законом оснований, истец просил удовлетворить иск, взыскав с ответчика неосновательное обогащение в размере стоимости оказанной медицинской помощи.
Согласно имеющейся в деле информации ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, разрешение ФИО1 на временное проживание в Российской Федерации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не оформлялось и не выдавалось (л.д. 65).
Поскольку судом достоверно установлено и не оспаривалось ответчиком, что на дату получения полиса ОМС ответчику ФИО1 не выдавалось разрешение на временное проживание в Российской Федерации или вид на жительство в Российской Федерации, суд приходит к выводу об отсутствии у ответчика права на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в том объеме, в котором такая помощь была оказана в ответчику.
Согласно положениям статьи 45 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ полисом обязательного медицинского страхования является документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Кроме того, данный документ позволяет обеспечивать адресность при предоставлении государственных услуг в области здравоохранения, а также осуществлять обязанность страхователей по уплате страховых взносов на указанный вид страхования за конкретное застрахованное лицо.
В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона N 326-ФЗ застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Таким образом, получение полиса обязательного медицинского страхования входит в комплекс мер по реализации права гражданина на оказание всех видов бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации, за исключением экстренной медицинской помощи, оказываемой гражданам без предъявления полиса обязательного медицинского страхования.
Как достоверно установлено в ходе рассмотрения дела, ответчик не имел правовых оснований для получения полиса ОМС на момент его выдачи ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская помощь за весь указанный в исковом заявлении период оказывалась ответчику на основании временного свидетельства № ****** (страхового полиса ОМС
№ ******) сроком действия до ДД.ММ.ГГГГ, в отсутствие предусмотренных законом оснований.
Между тем, сведений о том, что после получения разрешения на временное проживание по ДД.ММ.ГГГГ ответчик ФИО1 обращалась с заявлением о выдаче полиса ОМС, материалы дела не содержат. Напротив, материалами дела подтверждается, что ответчик получала медицинскую помощь на основании ранее выданного ей полиса, в отсутствие разрешения на временное проживание, в связи с чем, суд не усматривает добросовестности действий ответчика.
Суд полагает, что у ФИО1 не возникло право на получение бесплатной медицинской помощи, при этом ответчиком получена медицинская помощь на общую сумму 116593,90 руб., полученные ответчиком медицинские услуги на указанную сумму оплачены АО СМК «Астрамед-МС» за счет целевых средств ОМС, подлежат возврату в бюджет ТФОМС <адрес>, в связи с чем, суд приходит к выводу о возникновении на стороне ответчика неосновательного обогащения в размере 116593,90 руб.
В силу части 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.
При подаче искового заявления истцом уплачена государственная пошлина в размере 4498 руб., что подтверждается платежным поручением № ****** от ДД.ММ.ГГГГ. Поскольку требования истца удовлетворены, с ответчика подлежит взысканию уплаченная истцом государственная пошлина в размере 4498 рублей.
Руководствуясь ст.ст. 194-198, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
Решил:
Исковые требования акционерного общества «Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» к ФИО1 о взыскании неосновательного обогащения, удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Республики Таджикистан № ******) в пользу акционерного общества «Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» (№ ****** обогащение в размере 116593,90 руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере 4498 рублей.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Председательствующий М.В. Баранская