ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
22 июля 2026 года г. Екатеринбург
Орджоникидзевский районный суд г. Екатеринбурга в составе:
председательствующего судьи Делягиной С.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания Петровой А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) к Адыновой А. о взыскании неосновательного обогащения, судебных расходов,
УСТАНОВИЛ:
истец обратился в суд с исковым заявлением к ответчику Адыновой А. о взыскании неосновательного обогащения в сумме 347316,56 руб., расходов по оплате государственной пошлины в размере 11 183 руб.
В обоснование иска указано, что истец является страховой медицинской организацией и имеет лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования < № > от 14.10.2025. Между истцом АО «Астрамед-МС» и ТФОМС по Свердловской области заключен договор < № > от 13.05.2022 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Ответчик, являющийся иностранным гражданином, оформила у истца полис обязательного медицинского страхования < № >. В результате проведенных надзорных мероприятий ТФОМС Свердловской области установлены нарушения рядом иностранных граждан действующих нормативных требований при получении ими полисов ОМС, в том числе об использовании фиктивных отметок в паспортах о наличии разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, фиктивных документов о получении вида на жительство на территории Российской Федерации, фиктивных трудовых договоров. Действие полисов ОМС, полученных иностранными гражданами с нарушением закона, включая полис ответчика, было приостановлено. Ответчик, заведомо зная об отсутствии у нее права на ОМС в Российской Федерации, оснований для получения медицинской помощи, неоднократно обращалась за оказанием медицинской помощи в медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, и неправомерно получала медицинскую помощь. Оказанная медицинская помощь оплачивалась истцом за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на основании счетов, выставляемых медицинскими организациями. Взыскиваемые с ответчика денежные средства подлежат возврату в бюджет в счет возмещения средств, затраченных на оказанную ответчику медицинскую помощь; общая стоимость медицинских услуг, неправомерно полученных ответчиком и оплаченных истцом за счет целевых средств ОМС, составила 347316,56 руб.
Представитель истца АО «Астрамед-МС» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом; в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, выразив согласие на рассмотрение дела в порядке заочного производства.
Ответчик в судебное заседание не явилась, мнение по иску не представила, извещена надлежащим образом.
Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области – Бессонова Л.О. в судебное заседание не явилась, представила письменный отзыв, в котором полагала исковые требования подлежащими удовлетворению.
Учитывая надлежащее извещение лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания, в том числе, путем заблаговременного размещения в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» информации на интернет-сайте Орджоникидзевского районного суда г. Екатеринбурга, в силу ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд определил рассмотреть настоящее дело в отсутствие неявившихся участников процесса.
Исследовав материалы дела и представленные доказательства, оценив их в совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд приходит к следующим выводам.
В силу ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Согласно материалам дела АО «Астрамед-МС» (САО) (ИНН 6685000585) внесено в ЕГРЮЛ 13.01.2012, основной вид деятельность по ОКВЭД – 65.12.1 Страхование медицинское; истец состоит в реестре субъектов страхового дела, имеет лицензию на оказание обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) и добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни.
На основании договора < № > от 13.05.2016, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – ТФОМС, территориальный фонд) и АО «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Из пояснений истца, изложенных в иске, следует, что в результате надзорныхмероприятий, проведенных ТФОМС Свердловской области на предмет исполнения законодательства, была выявлена оплата медицинских услуг за медицинскую помощь ответчику, полис ОМС которой был выдан на основании подложных документов. Ответчик, заранее зная об отсутствии оснований для получения медицинской помощи, обратилась за медицинской помощью и предъявляла медицинский полис, полученный по подложным документам.
Как указал ТФОМС Свердловской области в своем отзыве, ответчик Адынова А. не идентифицирована в ОПРФ, сведений о занятости в отчетных сведениях (представленных работодателями в ОПРФ) не имеется. Поскольку ответчик фактически не осуществляла трудовую деятельность в период с марта 2022 г. по октябрь 2022 г., то право на оформление и получение полиса ОМС у данного иностранного гражданина не возникло, соответственно, ответчик не имела право на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС.
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах».
В силу ч. 1 ст. 45 Закона № 326-ФЗ полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
Таким образом, иностранные граждане и лица без гражданства, имеющие вид на жительство в Российской Федерации или разрешение на временное проживание, а также беженцы (лица, получившие свидетельство о рассмотрении ходатайства по существу, и лица, получившие временное убежище) подлежат обязательному медицинскому страхованию, полисы обязательного медицинского страхования им выдаются в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ, медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования им оказывается наравне с гражданами Российской Федерации.
Как установлено в судебном заседании ответчик Адынова А. является гражданином Киргизской Республики (л.д. 46), документирована иностранным паспортом.
Из заявления о выдаче полиса следует, что ответчиком было указано, что она относится к категории застрахованных лиц – временно пребывающий на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, трудящийся иностранный гражданин государств – членов ЕАЭС (л.д. 72).
По результатам рассмотрения поступившего заявления ответчику истцом выдан полис ОМС нового образца < № >, в качестве медицинской организации по амбулаторно-поликлинической помощи указано ГКБ № 14, г. Екатеринбург.
Вместе с тем судом установлено, что ответчик право на ОМС не имела, поскольку при оформлении полиса ОМС ею были предъявлены подложные документы – информация о работодателе и трудовом договоре (л.д. 72).
По информации ГУ «Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Свердловской области» от 06.10.2022 < № >, ответчик Адынова А. не идентифицирована в ОПРФ, сведений о занятости в отчетных сведениях (предоставленных работодателями в ОПРФ) не имеется. В региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц в отношении ответчика внесена информация – причина окончания действия записи полиса ОМС < № >, выданного ответчику Адыновой А.: не подлежит ОМС.
Факт предоставления ответчиком подложных документов ответчиком установлено результатами проверки ТФОМС.
Согласно ст. 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.
Пунктом 3 ст. 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения заработная плата и приравненные к ней платежи, пенсии, пособия, стипендии, возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, алименты и иные денежные суммы, предоставленные гражданину в качестве средства к существованию, при отсутствии недобросовестности с его стороны и счетной ошибки. Право на социальную поддержку, включающую выплату пособия по безработице, предоставлено Законом РФ № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» только гражданам, которые признаны безработными и не относятся к категории занятых (ст. 2, п. 1 ст. 3, абз. 2 п. 2 ст. 12).
Из приведенных выше норм материального права в их совокупности следует, что приобретенное либо сбереженное за счет другого лица без каких-либо на то оснований имущество является неосновательным обогащением и подлежит возврату, в том числе и когда такое обогащение является результатом поведения самого потерпевшего.
При этом в целях определения лица, с которого подлежит взысканию неосновательное обогащение, необходимо установить не только сам факт приобретения или сбережения таким лицом имущества без установленных законом оснований, но и то, что именно ответчик является неосновательно обогатившимся за счет истца и при этом отсутствуют обстоятельства, исключающие возможность взыскания с него неосновательного обогащения.
Из приведенных правовых норм следует, что по делам о взыскании неосновательного обогащения на истца возлагается обязанность доказать факт приобретения или сбережения имущества ответчиком, а на ответчика – обязанность доказать наличие законных оснований для приобретения или сбережения такого имущества либо наличие обстоятельств, при которых неосновательное обогащение в силу закона не подлежит возврату.
Согласно материалам дела, информация в государственную информационную систему ОМС (Единый регистр застрахованных лиц) об оказанной Адыновой А. медицинской помощи в период с 29.03.2022 по 04.10.2022 внесена медицинскими организациями, оказавшими ей медицинскую помощь: ГАУЗ СО «ГКБ № 14 г. Екатеринбург», ГБУЗ СО «ЕКПЦ» г. Екатеринбург, ГАУЗ СО «ДГБ № 15» г. Екатеринбург, ГАУЗ СО «ДГП № 13 г. Екатеринбург»; общая стоимость медицинской помощи, оказанной Адыновой А. за период с 29.03.2022 по 04.10.2022 и оплаченной за счет средств ОМС, составила 347 316,56 руб.
Оплата медицинской помощи, оказанной ответчику вышеперечисленными медицинскими организациями в соответствии с заключенными с медицинскими учреждениями договорами (л.д. 15-25) производилась истцом за счет средств ОМС, перечисленных фондом в рамках договора о финансовом обеспечении ОМС < № > от 13.05.2016, что подтверждается счетами и платежными поручениями (л.д. 25-38).
Суд считает доказанным факт незаконного получения ответчиком медицинских услуг на сумму 347316,56 руб. как лицом, не имеющим права на получение медицинских услуг по полису ОМС, которые подлежат возврату, поскольку имеет место необоснованное получение истцом медицинской помощи по полису ОМС.
Доказательств, опровергающих установленные судом обстоятельства, стороной ответчика в нарушение положений ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации представлено не было.
При таких обстоятельствах, суд полагает заявленные требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.
В силу ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.
Учитывая, что исковые требования удовлетворены, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина, уплаченная при подаче иска в сумме 11 183 рублей.
На основании изложенного и, руководствуясь статьями 194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) к Адыновой А. о взыскании неосновательного обогащения, судебных расходов ? удовлетворить.
Взыскать с Адыновой А., < дд.мм.гггг > (ИНН < № >) в пользу акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) (ИНН 6685000585) неосновательное обогащение в сумме 347316 руб. 56 коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере 11 183 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Мотивированное решение суда будет изготовлено в течение десяти дней.
Судья С.В. Делягина
Решение суда в мотивированном виде изготовлено 05.08.2026.
Судья С.В. Делягина