ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
08.09.2026 г. Екатеринбург
Орджоникидзевский районный суд г. Екатеринбурга в составе председательствующего судьи Лугинина Г.С., при секретаре Грищенко Е.Л., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Астрамед-МС» к Шагинян Э. А. о взыскании неосновательного обогащения,
УСТАНОВИЛ:
АО «Астрамед-МС» (СМК) обратилось в Ревдинский городской суд Свердловской области с вышеназванным иском к Шагинян Э.А., указав в обоснование, что ответчик, являющаяся иностранным гражданином, оформила у истца полис обязательного медицинского страхования (ОМС) < № >. В результате проведенных ГУ МВД России по Свердловской области контрольных мероприятий исполнения законодательства о порядке получения полисов обязательного медицинского страхования (ОМС), выявлено нарушение иностранными гражданами, в том числе ответчиком, законодательства при получении полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) путем предоставления фиктивных документов о наличии разрешения на временное пребывание на территории Российской Федерации, фиктивных документов о получении вида на жительство, фиктивных трудовых договоров. Ответчик, заранее зная об отсутствии у нее правовых оснований для получения медицинской помощи, неоднократно обращалась за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС). Общая стоимость медицинских услуг, оплаченных за счет целевых средств обязательного медицинского страхования (ОМС), оказанных ответчику, составляет 88405, 28 руб. С учетом изложенного, истец просит взыскать с ответчика в свою пользу неосновательное обогащение в виде стоимости оказанной медицинской помощи в размере 88405, 28 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины за обращение в суд – 4 000 руб.
Определением Ревдинского городского суда Свердловской области от 30.04.2026 гражданское дело передано по подсудности для рассмотрения по существу в Орджоникидзевский районный суд г. Екатеринбурга.
В судебное заседание представитель истца не явился, извещался надлежащим образом и в срок, при подаче иска просил рассмотреть дело в свое отсутствие.
Ответчик Шагинян Э.А., представители третьего лица ТФОМС Свердловской области, надлежащим образом извещенные судом о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, о причинах своей неявки не сообщили.
Суд, руководствуясь ст. ст. 113, 117, 155, 167, 233 – 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определил: рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства по правилам ст.67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к следующему.
Согласно ст. 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных ст. 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Согласно положениям ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
В силу положений ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами обязательного медицинского страхования являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд.
Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.
В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Как видно из материалов дела и установлено судом, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по полису ОМС реализуется на основании договора № 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного 13.05.2016 между ТФОМС Свердловской области и АО «Астрамед-МС» (СМК).
Ответчик Шагинян Э.А. при обращении к истцу с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации являлась иностранным гражданином.
При подаче заявления ответчиком были приложены копия паспорта иностранного гражданина, а также уведомление о регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета (АДИ-РЕГ), содержащее адрес ответчика: < адрес >.
На основании заявления ответчика был оформлен полис ОМС < № >.
В результате контрольных мероприятий, проведенных ГУ МВД России по Свердловской области на предмет исполнения законодательства о порядке получения полисов ОМС, была выявлена оплата медицинских услуг за медицинскую помощь, оказанную ответчику, полис ОМС которого был выдан на основании подложных документов.
В силу ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Каких-либо устных / письменных пояснений по существу спора, доказательств наличия правовых оснований законного получения оказанных медицинских услуг ответчиком Шагинян Э.А., на которой лежит соответствующее бремя доказывания юридически-значимых обстоятельств, непредставлено.
Согласно приложенной к иску информации об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, ответчику были оказаны медицинские услуги за период с 01.01.2022 по 31.12.2023 в общей сумме 88405, 28 руб.
Суд считает доказанным факт незаконного получения ответчиком медицинских услуг на сумму 88405, 28 руб., как лицом, не имеющим права на получение медицинских услуг по полису ОМС, которые подлежат возврату, поскольку имеет место необоснованное получение ответчиком медицинской помощи в рамках полиса ОМС.
При таких обстоятельствах, суд полагает возможным удовлетворить исковые требования в полном объеме.
В силу ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Соответственно, понесенные истцом при подаче иска расходы по уплате государственной пошлины в сумме 4 000 руб. подлежат взысканию с ответчика, как с проигравшей стороны спор.
Руководствуясь ст. ст. 12, 56, 167, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,
РЕШИЛ:
исковые требования - удовлетворить.
Взыскать с Шагинян Э. А. (паспорт серии < данные изъяты > < № >) в пользу акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) (ИНН6685000585) неосновательное обогащение в сумме 88 405 рублей 28 копеек, расходы по уплате государственной пошлины – 4 000 рублей.
Ответчик вправе обратиться в суд, принявший заочное решение, с заявлением об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Г.С. Лугинин