ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДД.ММ.ГГГГ Октябрьский районный суд г. Екатеринбурга в составе:
председательствующего судьи Лукичевой Л.В., при секретаре Степуленок В.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,
УСТАНОВИЛ:
АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) обратилось в Октябрьский районный суд г. Екатеринбурга с вышеуказанным исковым заявлением.
В обоснование исковых требований указало, что вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда г. Екатеринбурга от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации. Приговором установлено, что в результате преступных действий ФИО1 был причинен вред здоровью потерпевшего ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., который был застрахован в АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) по обязательному медицинскому страхованию, полис № ******. Вследствие причинения совершенным преступлением вреда здоровью потерпевшего, последнему была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 53 249 руб. Учитывая, что преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение потерпевшего, истец просит взыскать с ФИО1 расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО4, в размере 53 249 руб.
Представитель истца АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в исковом заявлении просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, находится в ФКУ ИК-47 ГУФСИН России по Свердловской области, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, возражений по исковому заявлению не направил.
Суд, в соответствии с п. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства по имеющимся в деле доказательствам, против чего представитель истца в исковом заявлении не возражал.
Суд, исследовав материалы гражданского дела, находит исковые требования АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В силу ч. 1 ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Частью 5 названной статьи установлено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Согласно ч. 7 ст. 14 Закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
В соответствии с договором № ****** о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) (далее – договор № ****** от ДД.ММ.ГГГГ) (л.д. 18-19), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области предоставляет страховой медицинской организации целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организацией, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, принимает меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).
В соответствии с п. 2.17 договора № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, страховая медицинская организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
Из приведенных норм права следует, что АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.
Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда г. Екатеринбурга от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ФИО1 умышленно причинил ФИО4 вред здоровью средней тяжести, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, с применением предмета, используемого в качестве оружия. Преступление совершено в Октябрьском районе г. Екатеринбурга при следующих обстоятельствах. ДД.ММ.ГГГГ около 04:00 у ФИО1, который находился в комнате <адрес>, в ходе ссоры, на почве личных неприязненных отношений с ФИО4, возник преступный умысел, направленный на причинение телесных повреждений и физической боли ФИО4 с применением ноутбука в качестве предмета, используемого в качестве оружия. Реализуя задуманное, ФИО1 в то же время и в том же месте с силой кулаками обеих рук нанес не менее десяти ударов в область головы и лица, не менее десяти ударов ногами в область головы и лица ФИО4, отчего последний испытал сильную физическую боль, при этом ногой оттолкнул от себя ФИО1, но ФИО1, продолжая свой преступный умысел, взяв со стола ноутбук и применяя его в качестве предмета, используемого в качестве оружия, умышленно, с силой нанес им один удар в область головы ФИО4, отчего последний испытал сильную физическую боль. В результате своих преступных действий ФИО1 умышленно причинил ФИО4 телесные повреждения в виде: черепно-мозговой травмы в виде – ушиба головного мозга легкой степени тяжести, субарахноидального (под мягкую мозговую оболочку) кровоизлияния в теменной области справа, ссадин лица, гематом лица, которая согласно заключению эксперта № ****** от ДД.ММ.ГГГГ, влечет за собой временное нарушение функций органов и (или) систем продолжительностью свыше 3-х недель, поэтому согласно п. 4 «б» «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных постановлением Правительства РФ 17.08.2007 г. № 522 и в соответствии с п. 7.1. раздела II Приказа № 194н МЗиСР РФ от 24 апреля 2008 г. «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека», квалифицируется как вред здоровью средней тяжести (л.д. 53-56).
Указанным приговором ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации.
В связи с полученными телесными повреждениями, ФИО4, застрахованному в АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) по обязательному медицинскому страхованию (полис № ******), ДД.ММ.ГГГГ медицинской организацией ГБУЗ СО «ССМП» была оказана скорая помощь (вне медицинской организации), в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 проходил лечение в ГАУЗ СО «ЦГКБ № 23», где ему оказали медицинскую помощь, что подтверждается информацией об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС и их стоимости (л.д. 20).
Стоимость оказанной ФИО4 медицинской помощи составила 53 249 руб., что также подтверждается информацией об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС и их стоимости (л.д. 20), оплачена АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК).
Денежные средства, затраченные на лечение, оплачивались страховой компанией АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), исходя из фактических затрат медицинских учреждений и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования, что следует из счетов на оплату (л.д. 27, 31, 37, 41), детализаций данных счетов (л.д. 28, 32, 38, 42), платежных поручений (л.д. 29-30, 33-36, 39-40, 43-44).
Обращаясь с настоящим исковым заявлением, АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) просит взыскать с ответчика ФИО1 расходы на лечение застрахованного лица ФИО4 в регрессном порядке.
Вина ФИО1 в совершении преступления в отношении потерпевшего ФИО4 установлена приговором суда, указанным приговором также установлено, что ФИО4 был причинен вред здоровью средней тяжести.
В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Оценив указанные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о доказанности вины ответчика в причинении вреда здоровью потерпевшего ФИО4 и причинения ущерба АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) в размере денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, и, соответственно, обоснованности заявленных требований.
Таким образом, заявленные исковые требования подлежат удовлетворению, с ответчика ФИО1 в пользу АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) подлежат взысканию в порядке регресса расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 53 249 руб.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации Российской Федерации суд взыскивает с ответчика в доход бюджета государственную пошлину, от уплаты которой истец освобожден, в размере 4000 руб.
На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 194-198, 233-235, 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, – удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт: № ******) в пользу акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) (ИНН: № ******) в порядке регресса расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 53 249 руб.
Взыскать с ФИО1 (паспорт: № ******) в доход бюджета государственную пошлину в размере 4 000 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Л.В. Лукичева