Дело № 2-1099/26
45RS0008-01-2026-001330-55
ЗАОЧНОЕ PЕШЕHИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кетовский районный суд Курганской области в составе председательствующего судьи Харченко И.В., при секретаре Бояркиной И.А.
рассмотрел 24 августа 2026 года в открытом судебном заседании в с. Кетово Курганской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Березину В.Ю. о взыскании расходов на лечение,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области обратился в суд с иском к Березину В.Ю. о взыскании расходов на лечение, указали, что приговором Кетовского районного суда Курганской области от 28.11.2025 установлено, что Березин В.Ю. причинил тяжкий вред здоровью Ногину М.В. Ногин М.В. был застрахован по обязательному медицинскому страхованию филиалом СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) г. Курган. 26.01.2025 потерпевшему с диагнозом «сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны», в период с 26.01.2025 по 14.02.2025 с диагнозом «эпидуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны» в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» была оказана медицинская помощь. Стоимость оказанной скорой медицинской помощи Ногину М.В., с учетом результатов экспертизы качества медицинской помощи составляет 4 220 руб. 20 коп. Стоимость оказания медицинских услуг в круглосуточном стационаре в период с 26.01.2025 по 14.02.2025 составляет 248 437 руб. 97 коп. Медицинская помощь Ногину М.В. оказывалась за счет средств обязательного медицинского страхования. Просят взыскать с ответчика средства, затраченные на оказание медицинской помощи в сумме 252 658 руб. 17 коп.
Представитель истца в судебное заседание не явился, просили рассмотреть дело без их участия.
Березин В.Ю. в судебное заседание не явился, о явке извещался надлежаще, о причинах неявки суд не уведомил.
Суд с учетом положений ст. 233 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствие ответчика с вынесением судом заочного решения.
Исследовав письменный материалы дела суд, пришел к следующему.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Согласно п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Согласно ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (ч. 1 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
В соответствии с ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Из материалов дела следует, что приговором Кетовского районного суда Курганской области от 28.11.2025 Березин В.Ю. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы. На основании ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 3 года.
Приговор вступил в законную силу 16.12.2025.
Приговором Кетовского районного суда Курганской области от 28.11.2025 установлено, что Березин В.Ю. в период времени с 23 час. 25.01.2025 до 3 час. 22 мин. 26.01.2025, находясь в состоянии алкогольного опьянения по адресу: <адрес>, в ходе ссоры с Ногиным, возникшей на почве личных неприязненных отношений, в ответ на противоправное поведение Ногина, выразившееся в нанесении телесных повреждений Самбурских и угрозе убийством Березину и Самбурских, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, применяя деревянное полено как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес Ногину не менее трех ударов в область лица, головы и поясницы, причинив своими действиями потерпевшему телесные повреждения, имеющие характер тяжелой закрытой тупой черепно-лицевой травмы в виде ушиба вещества головного мозга, линейного перелома левой височной кости, распространяющегося как на левую теменную кость, так и на основание черепа, с частичным расхождением венечного и клиновидно-чешуйчатого швов, с образованием массивной эпидуральной гематомы левого полушария головного мозга, перелома левой верхнечелюстной кости, с гемосинусом (скоплением крови в пазухе левой орбитальной области, левой теменной области и левой височной области, повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Таким образом, следует, что вина Березина В.Ю. в причинении вреда здоровью Ногину М.В. является доказанной.
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО5 была оказана скорая медицинская помощь в ГБУ "Курганская БСМП", в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ему была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре в ГБУ "Курганская областная клиническая больница".
Медицинская помощь, оказанная потерпевшему, была в полном объеме оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, стоимость лечения составила 252 658 руб. 17 коп., что подтверждается выписками из реестра счетов от 14.02.2025 и от 26.01.2025.
Ногин М.В. на 26.01.2025 был застрахован по обязательному медицинскому страхованию филиалом СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) г.Курган.
Из материалов дела следует, что Ногину М.В. 26.01.2025 была оказана скорая медицинская помощь в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» с диагнозом «сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны».
Приложением № 7 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2025 год установлена стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 4 689 руб. 11 коп.
Филиалом СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) г. Курган была проведена экспертиза качества оказанной Ногину М.В. скорой медицинской помощи 26.01.2025 в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», по результатам которой были выявлены нарушения оказания медицинской помощи.
Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» утвержден перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).
Пунктом 3.2.1 приложения к Порядку установлен код нарушения 3.2.1 – невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья.
Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н «Об утверждении Правил обязательного страхования» по коду нарушения 3.2.1 нарушения установлен коэффициент неоплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи 0,1.
Согласно расчетам истца стоимость оказанной скорой медицинской помощи Ногину М.В. с учетом результатов экспертизы составляет 4 220 руб. 20 коп.
Кроме того из материалов дела следует, что Ногину М.В. была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» в период с 26.01.2025 по 14.02.2025 с диагнозом «эпидуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны».
Согласно п. 7.2 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя из стоимости КСГ.
В соответствии с п. 15 Тарифного соглашения размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара, включенного в КСГ (базовая ставка) составляет – 35 492 руб. 73 коп.
Филиалом СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) г. Кургана была проведена экспертиза качества оказанной Ногину М.В. медицинской помощи с 26.01.2025 по 14.02.2025 в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи, по результатам которой нарушений оказания медицинской помощи не выявлено.
Согласно расчетам истца стоимость оказанной потерпевшему скорой медицинской помощи за указанный период составляет 248 437 руб. 97 коп.
Представленный истцом расчет стоимости лечения Ногина М.В. в указанных медицинских организациях проверен судом, подтвержден соответствующими документами, ответчиком не оспорен.
Медицинская помощь Ногину М.В. оказывалась за счет средств обязательного медицинского страхования.
Учитывая, что вред здоровью Ногину М.В. в связи с которым были возмещены затраты на лечение за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, причинен противоправными действиями Березина В.Ю., суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме, поскольку обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим в свою очередь право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования.
Ответчиком каких-либо возражений в силу ст. 56 ГПК РФ, не представлено.
Согласно ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Поскольку истец при обращении в суд от уплаты государственной пошлины был освобожден, государственную пошлину необходимо взыскать с ответчика в размере 8 579 руб. 75 коп., исходя из п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.
Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Иск удовлетворить.
Взыскать с Березина Владимира Юрьевича (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (ИНН 4501009241) расходы по оказанию медицинской помощи потерпевшему в сумме 252 658 руб. 17 коп.
Взыскать с Березина Владимира Юрьевича государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Кетовский муниципальный округ в сумме 8 579 руб. 75 коп.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Мотивированное решение составлено 1 сентября 2026 года.
Судья И.В. Харченко