ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
07.05.2026
Верх-Исетский районный суд г. Екатеринбурга в составе председательствующего судьи Орловой М. Б., при помощнике судьи Садовой В.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Астрамед-МС» (СМК) к Маъруфове Мумине Махмадкуловне о взыскании суммы неосновательного обогащения, расходов,
УСТАНОВИЛ:
истец обратился с вышеуказанным иском в суд, в обоснование которого указал следующее.
Ответчик, являющийся иностранным гражданином, оформил у истца полис ОМС №, в рамках которого ответчику была оказана медицинская помощь на общую сумму 100 791 руб. 03 коп. В последующем, из письма ТФОМС Свердловской области от 10.11.2022 истцу стало известно, что действие полиса ОМС ответчика приостановлено на основании сведений ГУ МВД России по Свердловской области об использовании фиктивных отметок в паспорте о наличии разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации. В период действия полиса ОМС у ответчика отсутствовало право на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, в связи с чем, расходы по оплате стоимости лечения ответчика, ранее оплаченные истцом за счет целевых средств ОМС, подлежат возврату в бюджет ТФОМС Свердловской области за счет средств ответчика.
Указав вышеизложенные обстоятельства в иске, истец просил взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства в виде стоимости медицинской помощи, оплаченной за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, в размере 100 791 руб. 03 коп., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 024 руб.
В судебное заседание представитель истца АО «Астрамед-МС» (СМК) не явился, извещен надлежащим образом и в срок, просил рассмотреть гражданское дело в свое отсутствие, о чем указал в иске, не возражал против вынесения заочного решения по делу (л.д. 6-7, 106).
В судебное заседание ответчик Маъруфова М.М. явилась, извещена надлежащим образом и в срок, причины неявки суду неизвестны (л.д. 98, 104-105).
В судебное заседание представитель третьего лица ТФОМС Свердловской области не явился, извещен надлежащим образом и в срок, просил рассмотреть гражданское дело в свое отсутствие (л.д. 103).
Суд, с учетом мнения представителя истца, определил рассмотреть настоящее дело в порядке заочного производства.
Суд, изучив представленные доказательства по делу, приходит к следующему.
Согласно ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В силу п. 1 ст. 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.
Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли (п. 2 ст. 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Согласно ст. 1103 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку иное не установлено настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами и не вытекает из существа соответствующих отношений, правила, предусмотренные настоящей главой, подлежат применению также к требованиям: 1) о возврате исполненного по недействительной сделке; 2) об истребовании имущества собственником из чужого незаконного владения; 3) одной стороны в обязательстве к другой о возврате исполненного в связи с этим обязательством; 4) о возмещении вреда, в том числе причиненного недобросовестным поведением обогатившегося лица.
В соответствии с п. 4 ст. 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения денежные суммы и иное имущество, предоставленные во исполнение несуществующего обязательства, если приобретатель докажет, что лицо, требующее возврата имущества, знало об отсутствии обязательства либо предоставило имущество в целях благотворительности.
Из положений главы 60 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что обязательство из неосновательного обогащения возникает тогда, когда имеет место приобретение или сбережение имущества, которое произведено за счет другого лица, и это приобретение или сбережение имущества не основано ни на законе, ни на сделке, то есть происходит неосновательно. Обязательства из неосновательного обогащения возникают при наличии в совокупности трех обязательных условий: имеет место приобретение или сбережение имущества; приобретение или сбережение имущества произведено за счет другого лица; приобретение или сбережение имущества не основано ни на законе, ни на сделке, ни на ином правовом основании, то есть происходит неосновательно.
В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Статьей 62 Конституции Российской Федерации определено, что иностранные граждане и лица без гражданства пользуются в Российской Федерации правами и несут обязанности наравне с гражданами Российской Федерации, кроме случаев, установленных федеральным законом или международным договором Российской Федерации.
В силу ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации (ч. 3 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 № 186 (действовали на момент возникновения спорных правоотношений, утратили силу с 01.09.2025).
В соответствии с п. 4 вышеуказанных Правил иностранные граждане, являющиеся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
В силу ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
Таким образом, иностранные граждане и лица без гражданства, имеющие вид на жительство в Российской Федерации или разрешение на временное проживание, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах», подлежат обязательному медицинскому страхованию, медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования им оказывается наравне с гражданами Российской Федерации.
В силу ч. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. Полис обязательного медицинского страхования может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».
Полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в том числе предоставляемых органами и организациями, указанными в статье 49 настоящего Федерального закона, в порядке и случаях, которые предусмотрены порядком ведения персонифицированного учета, либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
В судебном заседании установлено, что истец АО «Астрамед-МС» (СМК) на основании лицензии ОС №, выданной Банком России, договора 13.05.2016 № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с ТФОМС Свердловской области, осуществляет на территории Свердловской области деятельность по ОМС в соответствии с Законом об ОМС и Правилам ОМС (л.д. 8, 9-10, 11-12).
20.05.2022 ответчик в лице представителя <ФИО> обратилась к истцу с заявлением о выдаче полиса в форме бумажного бланка, в связи с выбором страховой медицинской организации (л.д. 19-20, 21).
Ответчику выдан полис ОМС №
На указанную дату ответчик являлась гражданином Республики Таджикистан, основанием для выдачи полиса ОМС послужили сведения в ее паспорте о получении разрешения на временное проживание в Российской Федерации с 11.02.2022 по 11.02.2025 (л.д. 18).
В период с 01.05.2022 по 30.11.2022 ответчик на основании полученного полиса ОМС обращалась в следующие медицинские организации: <иные данные> (14.08.2022, 05.08.2022); <иные данные> (02.08.2022, 23.08.2022, 06.09.2022, 12.10.2022); <иные данные> (09.09.2022); <иные данные> (09.09.2022-24.09.2022); <иные данные> (07.09.2022-09.09.2022); <иные данные> (23.09.2022. 30.09.2022, 06.10.2022, 11.10.2022) (л.д. 22).
Общая стоимость лечения ответчика, оплаченная за счет целевых средств ОМС, составила 100 791 руб. 03 коп. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, производилась истцом за счет средств ОМС, перечисленных ТФОМС Свердловской области в рамках договора о финансовом обеспечении ОМС № от 13.05.2016 (л.д. 38-76).
10.11.2022 ТФОМС Свердловской области, в том числе в адрес истца, направлено уведомление о приостановлении полисов ОМС иностранным гражданам, согласно которому действие полиса ОМС ответчика приостановлено с 09.11.2022, в связи с использованием фиктивных отметок в паспорте о наличии разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации (л.д. 14-15).
30.06.2025 ТФОМС Свердловской области в адрес истца направлено письмо о перечислении в бюджет ТФОМС средств, затраченных на оказание медицинской помощи по полисам ОМС, полученным иностранными гражданами по поддельным документам, согласно которому истец вправе в счет возмещения средств, затраченных на медицинскую помощь, возвратить в бюджет Фонда средства, поступившие от иностранных граждан на основании решения суда либо после их добровольной уплаты ответчиком как в рамках судебного разбирательства, так и в ходе досудебного урегулирования (л.д. 16).
До настоящего времени денежные средства ответчиком истцу не возвращены, в том числе, в какой-либо части. Иного судом не установлено, доказательств обратного суду не представлено.
На основании изложенного, принимая во внимание, что на дату выдачи полиса ОМС у ответчика отсутствовало разрешение на временное проживание в Российской Федерации или вид на жительство в Российской Федерации, а равно отсутствовало право на получение бесплатной медицинской помощи, при этом ответчиком получена бесплатная медицинская помощь на общую сумму 100 791 руб. 03 коп., суд полагает, что при оказании медицинской помощи на основании полиса ОМС, выданного в отсутствие предусмотренных законом оснований, на стороне ответчика возникло неосновательное обогащение в виде расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, понесенных истцом за счет бюджетных средств, в связи с чем, взыскивает с ответчика в пользу истца денежные средства в размере 100 791 руб. 03 коп.
В силу ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 024 руб.
Иных требований, равно как и требований по иным основаниям на рассмотрение суда сторонами не заявлено.
Руководствуясь ст. ст. 56, 194-198, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования АО «Астрамед-МС» (СМК) (ОГРН 1126679000150) к Маъруфове Мумине Махмадкуловне (иностранный паспорт №) о взыскании суммы неосновательного обогащения, расходов, удовлетворить.
Взыскать с Маъруфовы Мумины Махмадкуловны в пользу АО «Астрамед-МС» (СМК) сумму неосновательного обогащения в размере 100 791 руб. 03 коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 024 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья: