РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
22 апреля 2026 года город Нижневартовск
Нижневартовский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе:
председательствующего судьи Свиновой Е.Е., при секретаре Магалиевой А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-3059/2026 по исковому заявлению Мухаметгалеева Р. Ф. к акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения и компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
Мухаметгалеев Р.Ф. обратился в суд с вышеуказанным иском, мотивируя требования тем, что между работодателем ООО «ГАЗПРОМНЕФТЬ-АВТОМАТИЗАЦИЯ» и АО «СОГАЗ» заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней № от <дата>, с целью страхования работников,. В период действия договора страхования с ним произошел страховой случай – впервые диагностированное заболевание: острый тубулоинтерстициальный нефрит, повлекший за собой осложнение основного диагноза: ХБП С4 А 3 СКФ СКД ЕР. В дальнейшем данный диагноз стал основным, на основании которого установлена 2 группа инвалидности. <дата> он обратился в АО «СОГАЗ» с заявлением о страховой выплате, однако ему было отказано. Досудебная претензия также оставлена ответчиком без удовлетворения, поскольку заболевание не является страховым случаем по условиям договора. Считает отказ неправомерным и необоснованным, так как согласно условиям договора страхования, страховым случаем является: впервые диагностированное заболевание. Его заболевание было диагностировано впервые в период действия договора, что подтверждается медицинскими документами. Таким образом, сам факт заболевания является страховым случаем, независимо от его последствий (инвалидности). Просит взыскать с ответчика в свою пользу страховое возмещение по договору страхования от несчастных случаев и болезней № от <дата> в размере 1 150 000 рублей, штраф, компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей.
Истец Мухаметгалеев Р.Ф. и его представитель Мухамтгалеева И.Б., действующая на основании доверенности, в судебном заседании поддержали доводы изложенные в исковом заявлении, просили удовлетворить исковые требования.
Представитель ответчика АО «СОГАЗ» в судебное заседание не явился, был извещен надлежащим образом, до начала рассмотрения дела по существу, представил возражение, где с исковыми требованиями не согласился, указав, что после получения претензии истца, ответчик уведомил его об отказе в выплате страхового возмещения, поскольку договором страхования на случай заболеваний, предусмотрены, в том числе страховые риски: впервые диагностированное заболевание из числа указанных в таблице заболеваний; инвалидность 1 группы в результате естественных причин; смерть в результате естественных причин. Страховая сумма по риску: «Впервые диагностированное заболевание» составляет – 150 000 рублей. Кроме того, договором страхования предусмотрена только последняя стадия заболевания почек (терминальная). Согласно представленным документам, у истца 4 стадия ХБП. Полагает, что страховой случай не наступил. Заболевание истца не входит в исчерпывающий перечень заболеваний, предусмотренный договором страхования. Основания для взыскания штрафа и компенсации морального вреда отсутствуют. Просил в иске отказать в полном объеме, в случае удовлетворения исковых требований просил суд уменьшить сумму штрафных санкций на основании ст. 333 ГК РФ.
Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО «ГАЗПРОМНЕФТЬ-АВТОМАТИЗАЦИЯ» о месте и времени рассмотрения дела извещено надлежащим образом, своего представителя в судебное заседание не направило.
Выслушав истца и его представителя, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.
Из материалов дела следует, что <дата> между АО «СОГАЗ» и ООО «ГАЗПРОМНЕФТЬ-АВТОМАТИЗАЦИЯ» заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней № сроком действия с <дата> по <дата>.
Предметом договора является страхование граждан, указанных в п.1.4 договора (застрахованные лица), в соответствии с «Правилами страхования от несчастных случаев и болезней» страховщика от <дата>, дополнительными условиями № и Правилами к договору (п.1.1 договора страхования).
Из п. 1.3, п.1.3.2 договора страхования следует, что объектом страхования являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с причинением вреда здоровью застрахованного лица или смертью застрахованного лица вследствие, в том числе: заболеваний, указанных в Таблице заболеваний (Приложение № к договору), впервые диагностированное в течение срока действия договора страхования.
Согласно Приложению № к договору страхования от несчастных случаев и болезней № Мухаметгалеев Р.Ф. включен в перечень застрахованных лиц по указанному договору, как сотрудник ООО «ГАЗПРОМНЕФТЬ-АВТОМАТИЗАЦИЯ» (№).
Договором страхования предусмотрены страховые риски, в том числе «впервые диагностированное заболевание» из числа, указанных в Таблице заболеваний, страховая сумма по которому составляет 150 000 рублей.
Договор страхования заключен на условиях Правил страхования от несчастных случаев и болезней в редакции от <дата>.
Страховая выплата производится лицу, имеющему право на получение страховой выплаты, при наступлении страхового случая, предусмотренного договором (п.6.1 договора).
Страховыми случаями по договору являются: по страхованию на случай заболеваний для всех застрахованных лиц: впервые диагностированное из числа указанных в таблице заболеваний (приложение 4 к договору) - страховым случаем является заболевание застрахованного лица, предусмотренное договором страхования (Приложение 4 к договору), впервые диагностированное в течение срока действия договора страхования, при условии документального подтверждения диагноза (п. 2.1, п. 2.1.2.1 договора страхования).
После получения всех необходимых документов и сведений (п.7.3 договора) страховщик рассматривает их в течение 10 рабочих дней с даты получения последнего из надлежаще оформленных документов. В течение указанного срока страховщик: если событие признано страховым случаем – составляет страховой акт и осуществляет страховую выплату; если событие не признано страховым случаем – или принято решение об отказе в страховой выплате – направляет письмом в адрес лица, обратившегося за выплатой, обоснование принятого решения. Сумма страховой выплаты по каждому из страховых случаев рассчитывается исходя из размера из соответствующей индивидуальной страховой суммы, установленной для застрахованного лица, с которым произошел этот страховой случай (п. 7.4-7.5 договора страхования).
Судом установлено, подтверждено материалами дела, выписным эпикризом из истории болезни №, протоколом осмотра нефрологического пациента + обоснование диагноза от <дата>, что истец заболел впервые <дата>, отмечал мочеиспускание с примесью кровью, повышение АД до 240/140ммртст. Осмотрен нефрологом <дата>, направлен на стационарное лечение в отделение нефрологии и эндокринологии, находился на стационарном лечении с <дата> по <дата>, выставлен диагноз: острый тубулоинтерстициальный нефрит, с нарушением азотовыделительной функции почек.
Согласно справке МСЭ-2016 №, выданной ФКУ «ГБ МСЭ по Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре» Минтруда России Бюро № филиал ФКУ «ГБ по Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре» Минтруда России, <дата> Мухаметгалееву Р.Ф. установлена 2 группа инвалидности по общему заболеванию на срок до <дата>.
<дата> истец обратился к ответчику с заявлением о наступлении события, имеющего признаки страхового случая по риску «Впервые диагностированное заболевание», приложив листки нетрудоспособности, справку МСЭ -2016 №, выписные эпикризы.
<дата> ответчик уведомил истца об отказе в страховой выплате, поскольку по риску «впервые диагностированное заболевание» размер страховой выплаты определяется в процентах согласно Таблице заболеваний (приложение 3 к договору). Диагноз, указанный в представленных медицинских документах, не предусмотрен таблицей, событие, произошедшее с ним, не является страховым случаем по договору и у АО «СОГАЗ» отсутствует основание для осуществления страховой выплаты по его заявлению.
<дата> истец обратился к ответчику с досудебной претензией с требованием осуществить страховую выплату в связи с установлением 2 группы инвалидности.
Письмом от <дата> ответчик уведомил истца об отказе в страховой выплате, в виду того, что из представленных медицинских документов следует, что истцу установлена инвалидность 2 группы в результате заболевания. В соответствии с условиями договора в перечень страховых случаев не входит установление инвалидности 2 группы в результате заболевания. Событие, произошедшее с истцом, не является страховым случаем и АО «СОГАЗ» не имеет оснований для осуществления страховой выплаты по его обращению.
В соответствии с пунктом 2 статьи 9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.
В соответствии с частью первой статьи 929 Гражданского кодекса Российской Федерации обязанность страховщика осуществить страховую выплату возникает с наступлением страхового случая, то есть события, предусмотренного договором страхования.
В силу положений статьи 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договора имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).
Согласно статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступление в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
В соответствии со статьей 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.
При заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил.
Страхователь (выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже если эти правила в силу настоящей статьи для него необязательны.
Согласно п.п.3.2, 3.2.5 Правил страхования от несчастных случаев и болезней, утвержденных в АО «СОГАЗ» <дата>, по Правилам договором страхования могут предусматриваться страховые выплаты при наступлении страховых случаев по следующим рискам: временная утрата трудоспособности в результате заболевания/ временное расстройство здоровья в результате заболевания: для работающих застрахованных лиц страховым случаем является произошедшая в течение срок действия договора страхования временная утрата трудоспособности застрахованным лицо, обусловленная заболеванием, предусмотренным условиями договора страхования.
Фактов временной нетрудоспособности признается нетрудоспособность определенной продолжительности и установление диагноза заболевания (если при заключении договора страхования выбран вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.1 Правил) или нетрудоспособность любой продолжительности и установление диагноза заболевания, указанного в соответствующей таблице заболеваний (если при заключении договора страхования выбран вариант страховой выплаты согласно п. 7.9.2 Правил).
Согласно Выпискам из амбулаторной карты № у Мухаматгалеева Р.Ф. установлен основной диагноз: N18.5 ХБП С5Д (СКФ – 5мл/мин/1,73м? по формуле СКД-ЕРI), N03.9 Хронический нефритический синдром, морфологически не верифицированный, лечение ГКС с исходом нефросклероз. Программа гемодиализа с <дата>. АФ-фистула левого плеча от <дата>.
Из протокола консультации следует, что основное заболевание N18.5 хронический гломерулонефрит (без морфологической верификации) с исходом в нефросклероз, ХБПС5 (Д), АЗ. Функционирующая АВ-фистула левого предплечья (с декабря 2024 года) программный гемодиализ (с декабря 2025 года) установлены <дата>.
Таким образом, в течение срок действия договора страхования у истца произошла временная утрата трудоспособности, обусловленная заболеванием, предусмотренным условиями договора страхования в частности: почечная недостаточность: последняя стадия заболевания почек, характеризующаяся хроническим необратимым нарушением функции почек, требующих проведения почечного диализа (гемодиализа или перитониального диализа) или пересадки почки, а соответственно указанный случай является страховым в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней АО «СОГАЗ» (в редакции от <дата>).
Как указывалось выше, Таблицей размеров страховых выплат (приложение № к договору страхования) страховая выплата при впервые диагностированном заболевании составляет – 150000 рублей.
Таким образом, в пользу истца подлежит взысканию с ответчика страховое возмещение в размере 150 000 рублей.
В связи с нарушением прав истца как потребителя на получение страхового возмещения, в его пользу с АО «СОГАЗ» подлежит взысканию компенсация морального вреда и штраф на основании требований Закона Российской Федерации от <дата> № «О защите прав потребителей».
Размер компенсации морального вреда, учитывая характер причиненных истцу нравственных страданий, длительность нарушения его прав, степень вины ответчика, требования разумности и справедливости, суд определяет в 50 000 рублей.
В связи с неисполнением требований потребителя в добровольном порядке и реализацией права истца на судебную защиту, с учетом разъяснений п. 46 Постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от <дата> № «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» о порядке взыскания штрафа, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя- 100 000 рублей (150 000 рублей + 50 000) /2.
Оснований для снижения штрафных санкций в порядке ст.333 ГК РФ по ходатайству ответчика суд не усматривает. Заявляя соответствующее ходатайство, ответчиком каких-либо исключительных обстоятельств применительно к предмету спора не приведено.
В соответствии с п. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход бюджета города окружного значения Нижневартовск подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, в размере 8500 рублей 00 копеек (5500 рублей за требование имущественного характера + 3000 рублей за требование неимущественного характера).
Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Мухаметгалеева Р. Ф. к акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения и компенсации морального вреда, удовлетворить частично.
Взыскать с акционерного общества «СОГАЗ» (ОГРН 1027739820921) в пользу Мухаметгалеева Р. Ф. (паспорт гражданина Российской Федерации №) страховое возмещение по договору страхования от несчастных случаев и болезней № № от <дата> в размере 150 000 рублей 00 копеек, компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей 00 копеек, штраф в размере 100 000 рублей 00 копеек, всего взыскать 300 000 рублей 00 копеек.
В удовлетворении остальной части исковых требований Мухаметгалеева Р. Ф. к акционерному обществу «СОГАЗ» отказать.
Взыскать с акционерного общества «СОГАЗ» (ОГРН 1027739820921) в доход местного бюджета муниципального образования город Нижневартовск государственную пошлину в размере 8500 рублей 00 копеек.
Решение может быть обжаловано в суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Нижневартовский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.
Мотивированное решение изготовлено 22 мая 2026 года.
Судья Е.Е. Свинова
-подпись-
«КОПИЯ ВЕРНА»
Судья __________________ Е.Е Свинова
Подлинный документ находится в Нижневартовском городском суде
ХМАО-Югры в гражданском деле № 2-3059/2026