РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(заочное)
р.п. Варгаши Курганской области 14 августа 2026 года
Варгашинский районный суд Курганской области в составе председательствующего судьи Столбова И.В., при секретаре Веретенниковой Н.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» к Палышевой А. В. о взыскании расходов на лечение в государственном бюджетном учреждении,
УСТАНОВИЛ:
АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» обратилось в суд с иском к Палышевой А.В. о взыскании расходов на лечение в государственном бюджетном учреждении, с учетом измененных исковых требований в обоснование иска указав, что в ночь на ДД.ММ.ГГГГ ответчик Палышева А.В. причинила вред здоровью Б.С.Н., в в связи с чем потерпевшему была оказана медицинская помощь. Ответчику свою вину признала. Постановлением Шадринского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № 1-145/2024 в отношении Палышевой А.В. прекращено в связи с примирением сторон. Судебное постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Б.С.Н. является лицом, застрахованным в АО «Астрамед-МС» (СМК) по обязательному медицинскому страхованию. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший Б.С.Н. находился на лечении в медицинской организации ГБУ «Шадринская городская больница». Стоимость лечения в условиях круглосуточного стационара составила – 73 261,89 руб., а с учетом контрольных экспертных мероприятий, выявивших дефекты оказания медицинской помощи, стоимость лечения составила – 65 935,79 руб. Потерпевшему также была оказана скорая медицинская помощь, стоимость оказания которой с учетом контрольных экспертных мероприятий, выявивших дефекты оказания медицинской помощи, ее стоимость составила – 3 232,23 руб. Просит взыскать с Палышевой А.В. в свою пользу расходы, связанные с оказанием медицинской помощи Б.С.Н., в сумме 69 258,93 руб.
Представитель истца – АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия.
Ответчик Палышева А.В. в судебном заседании не присутствовала, извещена надлежащим образом. Повестки, направленные судом по адресу регистрации и известному суду адресу фактического проживания, возвращены в связи с истечением срока хранения почтовой корреспонденции. Судом приняты исчерпывающие меры для извещения ответчика. Уклонение от получения судебной корреспонденции влечет для ответчика риск наступления неблагоприятных последствий.
Представитель третьего лица, не заявляющий самостоятельных требований, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в письменном заявлении измененные исковые требования поддержал, указал, что расходы, осуществленные в соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, просил рассмотреть дело без его участия.
В соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в порядке заочного производства.
Изучив письменные материалы дела, суд полагает, что исковые требования АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков. Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Постановлением Шадринского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, установлено, что Палышева А.В. в ночь на ДД.ММ.ГГГГ, находясь в <адрес>, действуя при превышении пределов необходимой обороны, умышленно нанесла Б.С.Н. несколько ударов ножом, в результате причинила потерпевшему телесные повреждения, влекущие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни в момент причинения. Действия Палышевой А.В. квалифицированы по ч. 1 ст. 114 УК РФ. Уголовное дело в отношении Палышевой А.В. прекращено в связи с примирением сторон, подсудимая освобождена от уголовной ответственности. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обязательным для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда по уголовному делу, является только приговор, вступивший в законную силу, и только по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Преступные действия Палышевой А.В. повлекли обращение Б.С.Н. за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Шадринская городская больница», где он находился на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также ДД.ММ.ГГГГ ему вызывалась бригада скорой медицинской помощи.
Пострадавший Б.С.Н. был застрахован АО «Астрамед-МС» (СМК) филиал в <адрес>. Лечение Б.С.Н. осуществлялось за счет средств АО «Астрамед-МС», финансируемого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Пунктом 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью и в силу ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.
Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории <адрес> медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования Территориальный фонд ОМС <адрес> финансирует страховые медицинские организации на основании договора со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.
Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Территориальным фондом ОМС <адрес> ДД.ММ.ГГГГ заключен договор с АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС», по которому Фонд принял на себя обязательства по финансированию деятельности страховой организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством РФ порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховщика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФ ОМС <адрес> и истцом.
Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, возложена на истца пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФ ОМС <адрес> и истцом по установленной типовой форме в соответствии со статьей 31 Закона об ОМС.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию счетов-фактур и персонифицированных реестров медицинской помощи. Оплата медицинской помощи производится страховыми медицинскими организациями по тарифам обязательного медицинского страхования, утвержденным в установленном порядке в соответствии с Тарифным соглашением на соответствующий год.
Согласно п. 2.7.3. Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, Страховая медицинская организация обязуется формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст. 31 ФЗ в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст. 31 ФЗ, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в день поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации (п. 2.8.5. Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
Согласно условиям Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2023 год (далее – Тарифное соглашение) ГБУ «Шадринская городская больница» оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, скорую медицинскую помощь.
Согласно п. 7.2 Тарифного соглашения и приложения № к Тарифному соглашению оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (далее - КСГ) заболеваний.
Согласно п. 11.3 Тарифного соглашения и приложения № к Тарифному соглашению размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ) без учета коэффициента дифференциации составляет 25 968,57 руб.
Согласно Приложению 3 к Тарифному соглашению коэффициент относительной затратоемкости КСГ составляет 2,11, коэффициент специфики – 1,0, коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент – 1,21.
Приложением 5 к Тарифному соглашению для ГБУ «Шадринская городская больница» установлен уровень 2.2. В соответствии с пунктом 11 Тарифного соглашения значения коэффициентов уровня (подуровня) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях подуровень 2.2 составляет 1,105.
Согласно пп. 7.4, п. 16 Тарифного соглашения и приложения № к Тарифному соглашению вызов бригады скорой медицинской помощи составляет 3 591,37 руб.
Стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном и дневном стационарах (ССксг) по КСГ составляет: 25 968,57 х 1,105 х 2,11 х 1,0 х 1,21 + 25 968,57 х 1,105 = 73 261,89 руб.
Согласно информации АО «Астрамед-МС» (СМК) филиал в <адрес> по результатам медико-экономической экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ № при оказании медицинской помощи Б.С.Н. были выявлены нарушения качества оказания медицинской помощи: код нарушения 2.13 - в информационном согласии на МП отсутствуют подпись пациента, законного представителя или решение консилиума врачей, дата оформления, код нарушения 3.2.1 – невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств. В связи с этим к ГБУ «Шадринская городская больница» были применены финансовые санкции, удержано 7 326,19 руб. и 359,14 руб.
Стоимость за случай лечения в круглосуточном стационаре с учетом контрольно-экспертных мероприятия (заключение по результатам МЭЭ от ДД.ММ.ГГГГ №, заключение по результатам ЭКМП от ДД.ММ.ГГГГ №) составила 65 935,70 руб. (73 261,89 руб. – 7 326,19 руб.).
Стоимость вызова скорой медицинской помощи с учетом контрольно-экспертных мероприятий (заключение по результатам ЭКМП от ДД.ММ.ГГГГ №) составляет 3 232,23 руб. (3 591,37 руб. – 359,14 руб.).
Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи Б.С.Н. в круглосуточном стационаре ГБУ «Шадринская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, вызова бригады скорой медицинской помощи, с учетом проведенных экспертиз качества медицинской помощи, составляет 69 167,93 руб. (65 935,70 руб. + 3 232,23 руб.).
Реестрами счетов АО «Астрамед-МС» (СМК) филиал в <адрес>, копиями платежных поручений, подтверждено возмещение медицинской организации расходов на лечение Б.С.Н. в ГБУ «Шадринская городская больница».
Согласно ч. 1 ст. 31 данного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Указанные документы представлены в материалы дела.
Как следует из ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В соответствии со статьей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 г. № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.
Вина ответчика Палышевой А.В. в причинении вреда здоровью Б.С.Н. установлена постановлением суда о прекращении уголовного дела по нереабилитирующему основанию.
Установленный судом умысел Палышевой А.В. в причинении вреда здоровью Б.С.Н. влечет обязанность причинителя вреда возместить АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» расходы на оплату медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования.
Таким образом, АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» вправе требовать в регрессном порядке возмещения расходов на оплату медицинской помощи в сумме 69 167,93 руб., возмещенных лечебному учреждению ГБУ «Шадринская городская больница» за лечение застрахованного лица Б.С.Н.
Правовые основания для освобождения ответчика от гражданско-правовой ответственности у суда отсутствуют, так же как и отсутствуют основания для уменьшения в соответствии с ч. 3 ст. 1083 ГК РФ размера возмещения вреда, причиненного гражданином с учетом его имущественного положения, поскольку Палышевой А.В. вред здоровью Б.С.Н. причинен умышленно.
На основании изложенного, исковые требования АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» подлежат удовлетворению полностью, в размере 69 167,93 руб. (65 935,70 руб. + 3 232,23 руб.), поскольку в просительной части измененного искового заявления истцом допущена арифметическая ошибка при сложении общей стоимости лечения (69 258,93 руб.).
Согласно пп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ от уплаты госпошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
В связи с чем с ответчика в пользу бюджета Варгашинского муниципального округа <адрес> подлежит взысканию госпошлина в сумме 4 000 руб.
Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования АО Страхования медицинская компания «Астрамед-МС» к Палышевой А. В. о взыскании расходов на лечение в государственном бюджетном учреждении, удовлетворить.
Взыскать с Палышевой А. В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт № №, в пользу АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» (ИНН 6685000585, ОГРН 1126679000150), в счет возмещения расходов на лечение Б.С.Н. 69 167,93 руб.
Взыскать с Палышевой А. В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт № №, госпошлину в доход бюджета Варгашинского муниципального округа <адрес> в сумме 4 000 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья И.В. Столбов
Мотивированное решение изготовлено 24 августа 2026 года.