РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
р.п. Варгаши
Курганской области 06 августа 2026 года
Варгашинский районный суд Курганской области в составе председательствующего судьи Медведевой Л.А., при секретаре Ивановой Т.Б., с участием ответчика Кузнецовой О.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «АСТРАМЕД-МС» к Кузнецовой О. В. о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
АО «АСТРАМЕД-МС» обратилось в суд с иском к Кузнецовой О. В. о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего. В обоснование иска указало, что является страховой медицинской организацией, осуществляет полномочия в сфере ОМС. ДД.ММ.ГГГГ Кузнецова О.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, причинила тяжкий вред здоровью К.В.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, который был застрахован у истца по ОМС. Согласно приговору Варгашинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № 1-10/2025, Кузнецова О.В. была признана виновной в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшему К.В.Н. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший К.В.Н., вследствие причинения вреда его здоровью, совершенным ответчиком преступлением, находился на лечении в ГБУ «Курганская областная больница №2». Между истцом и указанной медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Стоимость лечения, оплаченная истцом за счет целевых средств ОМС, составила 55 445,06 руб. Просит суд взыскать с ответчика в свою пользу расходы, связанные с оказанием медицинской помощи К.В.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в общей сумме 55 445,06 руб.
Представитель истца в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом, в письменном заявлении просил суд рассмотреть дело в свое отсутствие.
Ответчик Кузнецова О.В. путем участия в судебном заседании по ВКС в связи с нахождением ФКУ ИК-7 УФСИН России не возражала против удовлетворения исковых требований. Пояснила, что лиц, которых она обязана содержать не имеет.
Представитель третьего лица ТФОМС Курганской области не явился в судебное заседание, извещен надлежащим образом, в письменном отзыве полагал исковые требования подлежащими удовлетворению.
Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению.
Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее - вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Как предусмотрено статьей 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.
Согласно статье 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ», тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.
Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
В силу статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1).
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2).
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6).
Согласно статье 44 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
На основании части 2 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Судом установлено и следует из материалов дела, что приговором Варгашинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Кузнецова О.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з», ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Указанным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 14:00 до 16:18 Кузнецова О.В., находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес>, в ходе ссоры, из личных неприязненных отношений к К.В.Н. в ответ на его противоправное поведение, выразившееся в хватании Кузнецовой О.В. за волосы, что причинило ей физическую боль, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью опасного для жизни, используемым в качестве оружия ножом, нанесла один удар К.В.Н. в грудную клетку слева, причинив ему проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, повлекшее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
В связи с получением травм, К.В.Н. бригадой скорой медицинской помощи направлен в ГБУ «Курганская областная больница №2».
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ К.В.Н. находился на стационарном лечении в ГБУ «Курганская областная больница №2» с диагнозом: «проникающее ранение грудной клетки слева. Пневмоторакс слева. Подкожная эмфизема слева».
Таким образом, страховые медицинские организации, выплатившие денежные средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, а обязанность ТФОМС по возмещению затрат на лечение предусмотрена статьями 12,31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ», как это было указано выше.
АО «АСТРАМЕД-МС»-является медицинской организацией, имеющей лицензию, включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховщика в соответствии с ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Изложенное также подтверждается копией договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и страховой медицинской организацией АО «АСТРАМЕД-МС».
Документом, подтверждающим расходы на лечение потерпевшего, является выписка из реестра счетов оказанной скорой медицинской помощи за сентябрь 2024, выписка из реестра счетов оказанной стационарной медицинской помощи за октябрь 2024, платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.
В силу п. 2 ст. 31 Закона об ОМС предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Согласно экспертному заключению качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) следует, что выявлено нарушение-невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств на сумму 5718,51 руб.
Согласно Тарифному соглашению на 2024 год специализированная медицинская помощь рассчитана по формуле ССксг=БС*КД*КЗксг*КСксг*КУСМ0+БС*КД*КСЛП. Базовая ставка-28003,88 руб., коэффициент относительной затратности КСГ -1,54, коэффициент специфики КСГ 1,00, коэффициент уровня медицинской организации, в которой пролечен пациент-1,2, КД-коэффициент дифференциации-1,05, КСЛП-0.
Согласно расчету истца стоимость оказанной медицинской помощи К.В.Н. составила 61163,57 руб., в том числе специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара на сумму 57185,05 руб., фактическая оплата с учетом контрольно-экспертных мероприятий 51466,54 руб., стоимость скорой медицинской помощи 3978,52 руб.
Указанный расчет проверен судом, является верным.
Таким образом, поскольку в судебном заседании нашел свое подтверждение факт оказания медицинской помощи потерпевшему К.В.Н., несение истцом расходов по оплате такой помощи, при изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований в полном объеме и взыскании с Кузнецовой О.В. в пользу АО «АСТРАМЕД-МС» сумму ущерба в размере 55445,06 руб.
Согласно ч. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Поскольку вред причинен умышленно, оснований для уменьшения размера возмещения не усматривается. Кроме того, доказательств нахождения истца в тяжелом материальном положении не представлено.
В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
В силу пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации при подаче заявления имущественного характера при цене иска 55445,06 руб. госпошлина составляет 4000 руб.
При подаче искового заявления истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, поэтому государственная пошлина в размере 4000 руб. подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.
На основании изложенного и руководствуясь статьями, 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования АО «АСТРАМЕД-МС» к Кузнецовой О. В. о возмещении расходов на оказание медицинской помощи удовлетворить.
Взыскать с Кузнецовой О. В. ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №), в пользу АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «АСТРАМЕД-МС» (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ) (ИНН 6685000585) 55445 (пятьдесят пять тысяч четыреста сорок пять) руб. 06 коп. в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи.
Взыскать с Кузнецовой О. В. ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №), в доход бюджета Варгашинского муниципального округа <адрес> государственную пошлину в размере 4000 (четыре тысячи) руб.
Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Варгашинский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.
Судья Л.А. Медведева
Мотивированное решение изготовлено 14.08.2026.