РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
26 марта 2026 года г. Лабытнанги
Лабытнангский городской суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе: председательствующего судьи Даниленко И.А., при секретаре судебного заседания Васильевой Ю.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Бысенко Сергею Николаевичу о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, установил:
представитель Ямальского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», действующий на основании доверенности Галимова С.С., обратилась в Лабытнангский городской суд ЯНАО с исковым заявлением к Бысенко С.Н. о взыскании с него в порядке регресса денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО7, в размере 194 429 руб. 00 коп.
В обоснование заявленных требований указано, что Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-Ф3 от 29.11.2010 (далее – Закон № 326-Ф3). В соответствии с Постановлением мирового судьи судебного участка № судебного района Лабытнангского городского суда ... ФИО6 от ДД/ММ/ГГ по уголовному делу №, вступившему в законную силу, Бысенко Сергей Николаевич, ДД/ММ/ГГ г.р. согласно ч. ... УК РФ в результате неосторожных действий причинил 04 декабря 2023 года потерпевшей ФИО7, ДД/ММ/ГГ г.р. тяжкий вред здоровью в виде: .... Согласно вышеуказанному постановлению по ходатайству потерпевшей уголовное дело в отношении Бысенко С.Н. прекращено, в связи с примирением сторон. Примирение сторон не освобождает виновное лицо Бысенко С.Н. от обязанности по возмещению убытков. Прекращение уголовного преследования по не реабилитирующему основанию хоть и предполагает освобождение лица от уголовной ответственности и наказания, но расценивается правоприменительной практикой как основанная на материалах расследования констатация того, что лицо совершило преступление и фактически признало себя виновным. Вина ответчика по ч. 1 ст. 118 УК РФ установлена материалами уголовного дела и Бысенко С.Н. не оспаривалась. В результате противоправных действий ответчика, ФИО7 (№ полиса ОМС №), застрахованной по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Ямальский филиал, оказана медицинская помощь на общую сумму 194 429 рублей 00 копеек. Медицинская помощь, оказанная ФИО7, оплачена Ямальским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в соответствии с заключенным с ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 7 от 27 января 2023 года на основании счета и реестра счета на оплату медицинской помощи № 12-83008 от 09 января 2024 года и подтверждается платежными поручениями: № 2086 от 11.12.2023; № 225 от 16.02.2024; № 396 от 14.03.2024. Счет на оплату медицинской помощи содержит общее количество оказанной медицинской помощи за отчетный период (календарных месяц) всем застрахованным лицам, и оплата страховой медицинской организацией осуществляется общей суммой за отчетный месяц, а не конкретно по каждому застрахованному лицу. Сведения об объеме, стоимости, виде оказанной медицинской помощи ФИО7, в соответствии с п. 147 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н, указаны в представленных медицинскими организациями в электронном виде реестров счетов, из которых формируется Информация об оплаченной медицинской помощи по ОМС, полученная из реестра счетов о перечне оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и ее стоимости. В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованному лицу ФИО7, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств ОМС, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему. Вина ответчика в причинении вреда здоровью застрахованному лицу установлена вышеуказанным судебным актом.
Представитель Ямальского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом, в исковом заявлении просили рассмотреть дело в отсутствие представителя (л.д.7).
Ответчик Бысенко С.Н., участия в судебном заседании не принимал, извещен надлежащим образом, в телефонограмме относительно заявленных требований возражал, поскольку считает, что потерпевшей вред возместил в полном объеме. (л.д.65).
Представитель ТФОМС ЯНАО в суд не явился, о времени и месте рассмотрения дела орган уведомлен надлежащим образом, в ходатайстве просит рассмотреть дело в отсутствие представителя, исковые требования поддерживает в полном объеме.
При указанных обстоятельствах, суд в соответствии со ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся участников процесса, извещенных в установленном законом порядке.
Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон №326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона.
Согласно п.1 ч.1 ст.3 Федерального закона №326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п.9 ч.1 ст.3 Федерального закона №326-ФЗ).
В силу ч.1 ст.13 Федерального закона №326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования субъекты Российской Федерации создают территориальные фонды, осуществляющие отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Частями 3, 5 ст.13 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее по тексту – Федеральный закон №165-ФЗ) определено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами; управление средствами обязательного социального страхования осуществляют страховщики.
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ).
Согласно ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (п.3 ст. 31).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
На основании ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии со ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно п.п. 7 и 8 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией, территориальным фондом и медицинской организацией. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.
В соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования, которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.
При этом в силу положений ч. 2.1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ в случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.
Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом (ч. 2 и 3 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ).
Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Как следует из ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
По правилам ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.
Из постановления мирового судьи судебного участка № судебного района Лабытнангского городского суда ФИО2 от ДД/ММ/ГГ, вступившего в законную силу ДД/ММ/ГГ, следует, что уголовное дело и уголовное преследование в отношении Бысенко С.Н., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ прекращено на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшей (л.д.46-47).
Из судебного акта следует, что Бысенко С.Н. обвинялся в том, что в период времени с 16 часов 00 минут по 17 часов 47 минут ДД/ММ/ГГ, выходя из ... межквартирный коридор ... А по адресу: ..., не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде возможного падения ФИО7 и причинения тяжкого вреда ее здоровью, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть их наступление, оттолкнул правой рукой, препятствующую его движению потерпевшую ФИО7, находящуюся в состоянии алкогольного опьянения, от чего последняя не удержав равновесие, упала на напольное покрытие коридора от соударения с которым получила телесные повреждения. В результате неосторожных действий Бысенко С.Н., ФИО7 причинены телесные повреждения в виде закрытого перелома диафаза левой плечевой кости со смещением, причинившие тяжкий вред ее здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.
Прекращение уголовного дела и уголовного преследования в отношении Бысенко С.Н. на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшей, не относится к реабилитирующим основаниям, указанным в ст. 133 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации.
В связи с полученными травмами ФИО7, 1971 г.р. была оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» - 04 и 06 декабря 2023 года, также она находился на стационарном лечении ГБУЗ «Лабытнангская городская больница» в период с 06 по 21 декабря 2023 года с диагнозом ....
ФИО7 являлась застрахованным страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», № полиса №.
На основании п. 1 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27 января 2023, заключенных между ТФОМС ЯНАО, АО «ГМСК «Заполярье», АО «Медицинская страхования компания «Новый Уренгой», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» (л.д.11-22) организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.
Стоимость оказания медицинской помощи ФИО7 составила 194 429 руб. 00 копеек, из которых: по 10 961 руб. 00 коп. – за услуги скорой медицинский помощи 04 и 06 декабря 2023 года за каждый день; 172 507 руб. 00 коп. – за нахождение на лечении в стационарных условиях в период с 06 декабря по 21 декабря 2023 года (л.д.10).
Указанные суммы были оплачены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Данные фактические обстоятельства дела подтверждены письменными доказательствами.
Доказательств отсутствия у ФИО7 права на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС суду ответчиком представлено не было, в ходе рассмотрения дела не добыто.
Доводы Бысенко С.Н. о возмещении ФИО7 вреда, причиненного преступлением, парового значения для рассмотрения настоящего искового заявления не имеют.
В силу ст.12 ГК РФ возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав.
Таким образом, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» подлежат удовлетворению в полном объеме, расходы, понесенные на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО7 от противоправных действий Бысенко С.Н. подлежат возмещению последним в полном объеме на сумму 194 429 руб. 00 коп.
В силу ст.198 ГПК РФ в решении суда должно быть указано на распределение судебных расходов.
В соответствии с положениями ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
В соответствии со ст.333.20. ч.1 п.8 НК РФ в случае, если истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина уплачивается ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.
С учетом цены иска имущественного характера 194 429 руб. 00 коп., размер государственной пошлины, рассчитанный в соответствии со ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации составляет 6 832 руб. 87 коп., и подлежит взысканию с ответчика, поскольку истец на основании определения судьи от 27 февраля 2026 года при подаче искового заявления был освобожден от уплаты госпошлины.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», удовлетворить.
Взыскать с Бысенко Сергея Николаевича, ... в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427, ОГРН 1027739008440) расходы, затраченные на лечение застрахованного лица в регрессном порядке в размере 194 429 рублей 00 копеек.
Взыскать с Бысенко Сергея Николаевича, ... в бюджет муниципального образования муниципального округа Приуральский район государственную пошлину в размере 6 832 руб. 87 коп.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа через Лабытнангский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Председательствующий: подпись.
Мотивированное решение изготовлено 26 марта 2026 года.
Копия верна.
Судья Лабытнангского городского суда ЯНАО И.А. Даниленко