РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
31 марта 2026 года пос. Усть-Омчуг
Хасынский районный суд Магаданской области в составе:
председательствующего судьи Атюшевой Н.В., при секретаре Шуковой М.М., рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебных заседаний Хасынского районного суда Магаданской области в по. Усть-Омчуг гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к Лаврентьеву Дмитрию Федоровичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса, установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области (далее – ТФОМС, истец) обратился в Хасынский районный суд с вышеназванным иском.
В обоснование иска указано, что приговором Магаданского городского суда Магаданской области от 06.12.2023 года Лаврентьев Д.Ф. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ. В результате его противоправных действий был причине физический вред здоровью ФИО3, вследствие чего последней 10.01.2023 года оказана медицинская помощь (10.01.2023 года оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях поликлиники МОБУЗ «Городская поликлиника» по профилю травматология и ортопедия). Лечение ФИО3 осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Оплата оказФИО3 А.В. медицинской помощи произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи на основании Тарифного соглашения о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году. На лечение ФИО3, застрахованной в Магаданском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ», затрачено 2 882,13 руб. средств ТФОМС, которые компенсированы истцом указанной страховой компании.
С учетом указанных обстоятельств полагает, что обязанность по возмещению понесенных ТФОМС расходов, связанных с оказанием медицинской помощи ФИО3, должна быть возложена на ответчика, в результате действий которого потерпевшей причинен вред здоровью.
Ссылаясь на положения статей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), положения Федерального закона от 29.11.2010 года № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также осуществление Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области полномочий страховщика, просит суд возместить расходы, осуществленные страховщиком на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу (ФИО3) вследствие причинения вреда его здоровью в сумме 2 882,13 руб., взыскав их с Лаврентьева Д.Ф.
Определением судьи от 11.02.2026 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и МОБУЗ «Городская поликлиника».
Определением суда от 06.03.2026 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечены Управление Федерального казначейства по Магаданской области, ФИО3
В письменных пояснениях директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» указал, что лечение ФИО3 осуществлялось за счет средств ОМС. Целевые средства для оплаты медицинской помощи поступили на расчетный счет АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от ТФОМС Магаданской области в рамках договора о финансовом обеспечении ОМС на 2023 год от 29.12.2022 года № ОМС-№/2022/Р-49. На лечение ФИО3 затрачено 2 882,13 руб., данная сумма перечислена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на расчетный счет МОБУЗ «Городская поликлиника». Полагает, что исковые требования ТФОМС Магаданской области обоснованы и подлежат удовлетворению.
Истец и третьи лица, а также ответчик Лаврентьев Д.Ф. при надлежащем извещении в судебное заседание не явились, для участия в деле своего представителя не направили. Ходатайств об отложении рассмотрения дела сторонами не заявлено.
Истец в поданном в суд иске просил о рассмотрении дела в его отсутствие.
Директор третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя
На основании положений ч. 3, 4, 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд определил рассмотреть дело в отсутствие сторон.
Разрешая заявленные требования по существу, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
В силу ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ), необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
Как следует из пп. 8 п. 1 ст. 11, ст.17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Так, согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В силу ч. 1 ст. 84 Бюджетного кодекса РФ расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ).
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
На основании ст. 38 названного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1).
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 1 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.01.2011 года № 15н (ред. от 07.10.2013) "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" территориальный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.
Согласно выписке из ЕГРЮЛ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области является государственным учреждением.
Таким образом Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к Лаврентьеву Д.Ф. как к лицу, причинившему вред.
Судом установлено, что в период с 21:45 часов 09.01.2023 года до 02:05 часов 10.01.2026 года Лаврентьев Д.Ф. с помощью стеклянного стакана причинил ФИО3 телесные повреждения в виде закрытого перелома скуловой дуги слева со смещением отломков, которое квалифицированы как причинившие средней тяжести вред здоровью потерпевшей.
Вступившим 22.12.2023 года в законную силу приговором Хасынского районного суда Магаданской области от 06.12.2023 года Лаврентьев Д.Ф. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, с применением предмета, используемого в качестве оружия.
В ходе судебного разбирательства по уголовному делу Лаврентьев Д.Ф. факт причинения потерпевшей ФИО3 телесного повреждения признал полностью.
В силу требований ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом также установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО3, застрахованная в системе обязательного медицинского страхования в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", 10.01.2023 года ей оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях поликлиники МОБУЗ «Городская поликлиника» по профилю травматология и ортопедия, счет за лечение на сумму 2 882,13 руб. был оплачен страховой компанией из средств обязательного медицинского страхования
Данные расходы подтверждены указанными в ч. 3 ст. 31 Закона о медицинском страховании документами: договором от 01.01.2019 года № ДГ-409/19/Р-49 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; дополнительным соглашением от 01.01.2020 б/н к договору от 01.01.2019 года № ДГ-409/19/Р-49; договором от 30.12.2019 года № ДГ-1503/20/Р-49 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (с приложениями).
Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется.
Данных о том, что ФИО3 не относится к числу застрахованных лиц, и медицинская помощь была оказана ей в нарушение приведенных положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, в деле не имеется.
Таким образом, судом достоверно установлено и подтверждается вступившим в законную силу приговором, что преступление, повлекшее возникновение расходов на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию потерпевшему, совершено ответчиком Лаврентьевым Д.Ф.
29.12.2022 года между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Сухаревой О.М. заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № ОМС-10391/2022/Р-49. В соответствии с п. 2.16, 2.17 договора страховая медицинская организация взяла на себя обязанность: заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, и территориальным фондом договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
30.12.2022 года АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора Магаданского филиала Сухаревой О.М. совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, страховой медицинской организацией АО «Страховая медицинская компания «Сахамедстрах», заключили договор № 1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с ГБУЗ «Магаданская областная больница», согласно которому ГБУЗ «Магаданская областная больница» приняло на себя обязательство оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» приняла на себя обязательство по оплате оказанной застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором (п.п. 1.1, 1.2).
Тем же договором ТФОМС взял на себя обязательства компенсировать затраты на оказанную медицинскую помощь по базовой программе (п. 6.1).
Пунктом 7.1 указанного договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи по территориальной программе, оказанной ГБУЗ «Магаданская областная больница» застрахованному в страховой медицинской организации лицу в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля, объемов сроков качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления указанных средств на расчётный счёт медицинской организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов.
В соответствии с п. 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30.12.2011 года №/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
Тот факт, что МОБУЗ «Городская поликлиника» выставлены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета за оказанные медицинские услуги по программе ОМС ФИО3 на общую сумму 2 882,13 руб., а также факт их перечисления истцом в страховую компанию подтверждается:
- справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, содержащей указание о дате, объеме и стоимости оказФИО3 А.В. медицинской помощи на счет средств ОМС на основании выставленных для оплаты реестров счетом,
- платежным поручением № 71 от 20.02.2023 года, согласно которому ТФОМС Магаданской области перечислил страховой медицинской компании авансирование на январь 2023 года,
- платежным поручением № 102387 от 17.02.2023 года, которым ТФОМС перечислил страховой медицинской организации остаток средств на оплату счетов за оказанную в январе 2023 года медицинскую помощь.
Поступление от ТФОМС Магаданской области оплаты оказанной медицинской помощи ФИО3 (полис ОМС №) за 10.01.2023 года на общую сумму 2 882,13 руб. подтвердил и директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в направленном в адрес суда письменном пояснении, дополнительно указав, что полученные от ТФОМС денежные средства направлены в МОБУЗ «Городская поликлиника».
Из вышеперечисленного следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области в силу имеющихся у него обязательств посредством перечисления денежных средств страховой медицинской компании возместил понесенные медицинской организацией - МОБУЗ «Городская поликлиника» расходы за лечение ФИО3 за счет средств обязательного медицинского страхования.
Так как вина ответчика в причинении ФИО3 умышленного средней тяжести вреда здоровью установлена вступившим в законную силу приговором Магаданского городского суда Магаданской области от 06.12.2023 года, то на ответчике лежит обязанность возместить расходы на лечение потерпевшего, произведенные за счет средств обязательного медицинского страхования.
При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области законны, обоснованы и подлежат удовлетворению.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Поскольку ТФОМС при обращении в суд с указанным иском был освобожден от уплаты государственной пошлины на основании положений ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, на основании пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ при цене иска 2 882,13 руб. подлежит уплате госпошлина в сумме 4 000 руб., которая подлежит взысканию с ответчика в бюджет муниципального образования «Тенькинский муниципальный округ Магаданской области».
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд решил:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к Лаврентьеву Дмитрию Федоровичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса - удовлетворить.
Взыскать с Лаврентьева Дмитрия Федоровича, ДД.ММ.ГГГГ г.р., уроженца <адрес> области, зарегистрированного по месту жительства по адресу: <адрес> (паспорт 4425 № выдан ДД.ММ.ГГГГ УМВД России по Магаданской области) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (ИНН/КПП 4909052042/490901001, ОГРН 1024900959654) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в порядке регресса в размере 2 882 (две тысячи восемьсот восемьдесят два) рубля 13 копеек.
Взыскать со Лаврентьева Дмитрия Федоровича в доход бюджета муниципального образования «Тенькинский муниципальный округ Магаданской области» государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.
Решение может быть обжаловано в Магаданский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Хасынский районный суд Магаданской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Председательствующий подпись Н.В. Атюшева