РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
9 апреля 2026 года пос. Палатка Магаданская область
Хасынский районный суд Магаданской области в составе председательствующего судьи Бадулиной Ю.С.
при секретаре Серовой Н.И., рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Хасынского районного суда в поселке Палатка гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Мэлэни Егору Васильевичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в порядке регресса, установил:
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с исковым заявлением к Мэлэни Е.В. о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в порядке регресса.
В обоснование требований указано, что истец осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Магаданской области в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ). Приговором Магаданского городского суда Магаданской области от 09.09.2025 по уголовному делу № 1-469/2025 Мэлэни Е.В. признан виновным в совершении противоправных действий в результате которых был причинен физический вред здоровью ФИО5 Вследствие чего в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 была оказана медицинская помощь в МОГБУЗ «Станция скорой помощи» и ГБУЗ «Магаданская областная больница». Лечение ФИО8 осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС). Оплата оказанной ФИО3 медицинской помощи произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифными соглашениями о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2025 году от 27.01.2025 №. На лечение ФИО3 было затрачено 276780 руб. 17 коп. средств обязательного медицинского страхования из которых: МОГБУЗ «Станция скорой помощи» в размере 35706 руб. 04 коп.; ГБУЗ «Магаданская областная больница» в размере 241074 руб. 13 коп. В связи с тем, что ФИО3 является застрахованным в АО «СК «СОГАЗ-Мед» (полис №), данная сумма была перечислена Магаданским филиалом АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» на расчетные счета указанных медицинских организаций. Между АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с МОГБУЗ «Станция скорой помощи» от 27.01.2025 № 5, с ГБУЗ «Магаданская областная больница» от 27.01.2025 № 1. Ссылаясь на Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Письмо ФФОМС от 05.05.2012 № 3220/30-3/и, Методические рекомендации «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденные Приказом ФФОМС от 15.05.1998 № 2231/36-И, ст. 1064, ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ, просит взыскать с Мэлэни Е.В. в пользу АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение ФИО3 в сумме 276780 руб. 17 коп.
Определением суда от 23.03.2026 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области, МОГБУЗ «Станция скорой помощи», ГБУЗ «Магаданская областная больница», ФИО3.
Представитель истца в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте слушания дела уведомлен надлежащим образом, направил в суд письменные пояснения, в которых просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя, указал, что законодательство об обязательном медицинском страховании не предусматривает оплату медицинской помощи отдельно по каждому застрахованному лицу. B счете-фактуре (счете), предъявляемом медицинской организацией, указывается общая сумма, затраченная на лечение всех застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в данном лечебном учреждении, за определенный период (за месяц). Также платежным поручением в адрес медицинской организации перечисляется общая сумма, затраченная на лечение всех застрахованных лиц, в соответствии c выставленным медицинской организацией счетом. На основании вышеизложенного, документами, подтверждающими факт оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО3 являются платежные поручения об оплате оказанных медицинских услуг, предоставленных застрахованным лицам в системе ОМС на основании договоров, заключенных c медицинскими организациями, за месяц в котором были оказаны медицинские услуги (платежные поручения, счета на оплату приобщены к исковому заявлению). Данными платежными поручениями была оплачена медицинская помощь, оказанная в ГБУЗ «Магаданская областная больница», МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» всем пациентам, в том числе медицинская помощь, оказанная ФИО3 в размере 276780 рублей 17 копеек. Выписка из реестров по оплате застрахованному лицу, в данном случае ФИО3, подтверждает факт лечения пациента, стоимость лечения, период лечения, что позволяет соотнести его c периодом оплаты медицинских услуг в приложенных платежных поручениях. Лечение ФИО3 осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата оказанной ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., полис №, медицинской помощи была произведена в соответствии c тарифами на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифными соглашениями o стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2025 году от 27.01.2025 №. Застрахованному ФИО3 была оказана следующая медицинская помощь: 1) c 22.03.2025 по 22.03.2025 скорая медицинская помощь МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», установленный диагноз по коду МКБ S06.0 (сотрясение головного мозга); c 22.03.2025 по 22.03.2025 скорая медицинская помощь МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», установленный диагноз по коду МКБ S06.0 (сотрясение головного мозга). Согласно Раздела 4 Приложения 1 Тарифного соглашения стоимость одного вызова скорой медицинской помощи составляет 17853 рубля 02 копейки. B соответствии c п. 2.1.4. Раздела 11 Тарифного соглашения o стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2025 году от 27.01. 2025 № (далее — Тарифное соглашение) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, a также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) применяется оплата по подушевому нормативу финансирования. Стоимость одного вызова скорой помощи приведена в Разделе 4 Приложения 1 «Тарифы на оплату медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Магаданской области, предоставляемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования» (далее - Приложение 1) к Тарифному Соглашению. Амбулаторно медицинская помощь в ГБУЗ Магаданская областная больница» в период: - c 23.03.2025 по 23.03.2025, код МКБ «нейрохирургия», установленный диагноз (S00.0 - поверхностная травма волосистой части головы). Согласно Приложению 1 Тарифного соглашения Раздел 1 средняя стоимость посещения по неотложной медицинской помощи составляет 4521 (три тысячи пятьсот шестьдесят) рублей 26 копеек; - с 23.03.2025 по 23.03.2025, c 25.03.2025 по 25.0З.2025 код МКБ «рентгенология», установленный диагноз (Z01.6 - радиологическое обследование, не классифицированное в других рубриках). Согласно Приложению 1 Тарифного соглашения Раздел 5а стоимость за одну услугу компьютерной томографии головного мозга составляет 8648 рублей 90 копеек; -c 23.03.2025 по 23.03.2025, код МКБ «хирургия», установленный диагноз (S22.40 - множественные переломы ребер). Согласно Приложению 1 Тарифного соглашения Раздел 1 средняя стоимость посещения по неотложной медицинской помощи составляет 4521рублей 26 копеек; 3) лечение в стационаре в ГБУЗ «Магаданская областная больница в период c 25.03.2025 по 02.04.2025 c диагнозом по коду МКБ (S22.44 - множественные переломы ребер закрытые) по профилю хирургия (st29.006 - множественные переломы, травматические ампутации, размозжения), стоимость законченного случая составила 214733 рубля 81 копейка. Согласно п. 2.1.2. раздела 11 Тарифного соглашения для оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара устанавливается способ оплаты - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний). Стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КПГ/КСГ приведена в Разделе 2 Приложения 1 «Тарифы на оплату медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования магаданской области, предоставляемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования» (далее Приложение 1) к Тарифному Соглашению. Вышеуказанные случаи оказания медицинской помощи в медицинских организациях ФИО9. в период c 22.03.2025 по 02.04.2025 прошли медико-экономический контроль и были допущены к оплате в полном объеме. Обращений от Лукьяненка A.И. о некачественно оказанной медицинской помощи в период c 22.03.2025 по 02.04.2025 в адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не поступало. Всего общая сумма, затраченная на лечение Лyкьяненко А.И. в медицинских организациях, составила 276780 рублей 17 копеек. Исковые требования поддерживают, настаивают на их удовлетворении.
Ответчик Мэлэни Е.В. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, направил в суд телефонограмму, в которой просил о рассмотрении дело в его отсутствие, указал, что с иском не согласен.
Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте слушания дела уведомлен надлежащим образом, направил в суд отзыв, в котором просил рассмотреть дело в отсутствие представителя, указал, что взыскание с виновных лиц расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, по иску АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» закону не противоречит. Как следует из приговора от 09.09.2025 Мэлэни Е.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, в результате которого был причинен физический вред здоровью ФИО3 Вследствие чего в период с 03.03.2025 по 02.04.2025 ФИО3 была оказана медицинская помощь в МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «Магаданская областная больница». Лечение ФИО3 осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования. Не возмещение лицами, ответственными за причинение вреда здоровью граждан расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, в связи с оплатой лечения гражданина, является нарушением прав и законных интересов Российской Федерации. Считают требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.
Третье лицо ФИО3 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом, об уважительности причин неявки суд не уведомил, ходатайств об отложении слушания дела не заявлял.
Представители третьих лиц МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «Магаданская областная больница» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены, об уважительности причин неявки суд не уведомили, ходатайств об отложении слушания дела не заявляли.
На основании ч. ч. 3, 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.
Исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему.
В силу ст. 12 Гражданского кодекса РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.
Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Исходя из общих оснований ответственности за причинение вреда (глава 59, ст. 1064 Гражданского кодекса РФ) основанием для возмещения вреда, является совокупность ряда условий: противоправность действия (бездействия) причинителя; причинная связь между действием (бездействием) и причинением вреда; вина причинителя.
В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии со ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программа обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 1).
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд – некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1).
Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательство медицинского страхования, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию, по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Право страховой медицинской организации на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено ст. 31 Федерального закона Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».
В судебном заседании установлено, что приговором Магаданского городского суда Магаданской области от 9 сентября 2025 года Мэлэни Е.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренном ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса РФ (том 1 л.д.8-13).
Приговор вступил в законную силу 25 сентября 2025.
Согласно ч.ч. 2, 4 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как разъяснил Пленум Верховного Суда Российской Федерации в постановлении от 19.12.2003 № 23 "О судебном решении" в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. В этой связи суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (пункт 8).
Таким образом, вина ответчика в совершении преступления установлена вступившим в законную силу судебным актом и не подлежит оспариванию в рамках гражданского дела.
Согласно описательно-мотивировочной части приговора, 22 марта 2025 года в период времени с 15-00 до 22-58 Мэлэни Е.В. со своим знакомым ФИО6 находился на 1 этаже в подъезде 1 по адресу: г. Магадан, пгт Сокол, <адрес>, где у ФИО6 и ФИО3 произошел конфликт, переросший в драку, в ходе которой на почве личных неприязненных отношений к ФИО3 у Мэлэни Е.В. возник умысел, направленный на причинение телесных повреждений ФИО3 Во исполнение своего умысла 22 марта 2025 года в период времени с 15-00 до 22-58 Мэлэни Е.В., находясь на 1 этаже в подъезде 1 по адресу: <адрес>, пгт Сокол, <адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО3, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью последнего и желая их наступления, действуя умышленно, с целью причинения вреда здоровью ФИО3, находящегося на лестнице, ведущей на лестничную площадку 1 этажа и находившегося за спиной у ФИО6, обеими руками взяв за одежду ФИО3 откинул его в сторону, от чего последний схватился за перила и присел на ступенях лестницы, после чего Мэлэни Е.В. нанес ФИО3 не менее двух ударов обутой ногой в верхнюю часть грудной клетки справа в подмышечной области. В результате нанесенных Мэлэни Е.В. ударов ФИО3 были причинены телесные повреждения в виде закрытого перелома 5 ребра справа по средней подмышечной линии со смещением отломков и закрытого перелома 6 ребра справа по передней подмышечной линии без смещения отломков, с повреждением ткани правого легкого, развитием правостороннего пневмоторакса (наличие воздуха в правой плевральной полости), межтканевой эмфиземы (наличие воздуха в мягких тканях) грудной клетки справа в проекции переломов, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни (п. 6.1.10 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», приложение к Приказу МЗ СР РФ №н от 24 апреля 2008 года) (л.д. 8-13).
Кроме того, из карты вызова скорой медицинской помощи № следует, что в 22:58 22 марта 2025 года был принят экстренный первичный вызов скорой медицинской помощи по адресу <адрес>. По прибытию ФИО3 установлен диагноз: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, закрытый перелом 5-6 ребер справа, закрытый пневмоторакс справа, ссадина грудного отдела позвоночника справа, алкогольное опьянение. Направлен в МОБ, передан бр. СП № на 23 км осн. трассы.
Согласно карты вызова скорой медицинской помощи № от 22 марта 2025 года ФИО3 с указанным диагнозом был принят бригадой скорой помощи на 23 км федеральной трассы и доставлен ГБУЗ МОБ БСМП.
Из копии истории болезни ФИО3 от 25.03.2025 следует, что со слов 22.03.2025 около 20:00 был избит известным. Был доставлен в ГБУЗ МОБ БСМП. Однако от госпитализации отказался. Сегодня, 25.03.2025, вновь обратился в ГБУЗ МОБ с целью госпитализации. Диагноз при поступлении «S22.40 Тупая травма грудной клетки. Закрытый перелом 5,6 ребер справа». Госпитализирован в хирургическое отделение для динамического наблюдения, оперативного лечения при появлении показаний. Согласно выписному эпикризу, 25.03.2025 поступил в стационар хирургического отделения, выписал 02.04.2025.
Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО3 ему были оказаны следующие медицинские услуги: 22.03.2025 скорая медицинская помощь МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», установленный диагноз по коду МКБ S06.0 (сотрясение головного мозга); 22.03.2025 скорая медицинская помощь МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», установленный диагноз по коду МКБ S06.0 (сотрясение головного мозга) стоимость одного вызова скорой медицинской помощи составляет 17853,02 рубля, а всего 35704,04 рубля; амбулаторно медицинская помощь в ГБУЗ Магаданская областная больница» в период: 3.03.2025 код МКБ «нейрохирургия», установленный диагноз «S00.0 - поверхностная травма волосистой части головы», стоимость услуги составляет 4521,26 рублей; 23.03.2025 код МКБ «хирургия», установленный диагноз «S22.40 - множественные переломы ребер, стоимость посещения по неотложной медицинской помощи составляет 4521, 26 рублей, 23.03.2025, 25.03.2025 код МКБ «рентгенология», установленный диагноз «Z01.6 - радиологическое обследование, не классифицированное в других рубриках». стоимость за одну услугу компьютерной томографии головного мозга составляет 8648,90 рублей, а всего стоимость за оказанные услуги составила - 26340,32 рублей; лечение в стационаре в ГБУЗ «Магаданская областная больница» c 25.03.2025 по 02.04.2025 c диагнозом по коду МКБ «S22.44 - множественные переломы ребер закрытые», по профилю хирургия «st29.006 - множественные переломы, травматические ампутации, размозжения», стоимость законченного случая составила 214733 рубля 81 копейка. Всего стоимость лечения ФИО3 составила 276780,17рублей (л.д. 38).
Согласно отчету по законченным случаям, ФИО3 22.03.2025 находился на лечении в МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», где ему была оказана скорая специализированная медицинская помощь, 23.03.2025 амбулаторно, в период с 25.03.2025 по 02.04.2025 в стационаре ГБУЗ «Магаданская областная больница», где ему была оказана специализированная медицинская помощь по профилям хирургия, рентгенологии и нейрохирургии.
Лечение ФИО3 проведено за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку с 14.01.2013 г., в том числе и на момент причинения вреда здоровью, потерпевший ФИО3 являлся застрахованным лицом в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Магаданской области, о чем в материалах дела имеется справка Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 04.03.2026 г. (л.д. 39)
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производилась за счет целевых средств на основании предоставленных медицинскими организациями реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области. Тарифы на оплату медицинской помощи определены Тарифными соглашениями о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской от 27.01.2025 №, действующим на момент возникших правоотношений (л.д. 47-50).
Целевые средства для оплаты медицинской помощи поступили на расчетный счет АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2025 год от 28.12.2024 г. № ОМС-8716/2024/Р-49 (л.д. 14-20).
На лечение ФИО3 было затрачено 276780 руб. 17 коп. средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской из реестра счетов, счетами на оплату оказанной медицинской помощи в ГБУЗ «МОБ», что в силу части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ является достаточным основанием для возмещения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему.
В связи с тем, что ФИО3 застрахован АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис №) данная сумма была перечислена Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на расчетные счета указанных медицинских организаций на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных с МОГБУЗ «Станция скорой помощи» от 27.01.2025 № (л.д. 21-27, с ГБУЗ «Магаданская областная больница» от 27.01.2025 № (28-37).
Согласно п. 7.1 указанных договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов.
Реестр счетов имеет электронный вид и содержит в себе детализированную информацию о каждом застрахованном пациенте, которому была оказана медицинская помощь в лечебном учреждении, в том числе установочные данные застрахованного, диагноз, вид оказанной медицинской помощи, дату поступления, дату выписки застрахованного и стоимость лечения.
В счете-фактуре (счете), предъявляемом медицинской организацией, указывается общая сумма, затраченная на лечение всех застрахованных, получивших медицинскую помощь в данном лечебном учреждении, за определенный период (за месяц) (л.д. 40-42) и платежное поручение (л.д. 43-45).
Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалы дела не представлено. Материалы дела содержат платежные поручения о перечислении страховой компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» МОГБУЗ «Станция скорой помощи», ГБУЗ «Магаданская областная больница» денежных средств на финансовое обеспечение ОМС, информацию медицинских организаций о нахождении потерпевшего у них на лечении и об оплате лечения.
Представленные истцом доказательства в обоснование стоимости лечения потерпевшего отвечают требованиям относимости и допустимости, соответствуют закону, оснований не доверять представленным документам у суда не имеется.
Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности, учитывая, что вина Мэлэни Е.В. в причинении вреда здоровью ФИО3 установлена приговором Магаданского городского суда Магаданской области от 9 сентября 2025 г., суд пришел к выводу о том, что на ответчика, как причинителя вреда, должна быть возложена обязанность по возмещению расходов, связанных с оказанием потерпевшему медицинской помощи, поскольку при оказании медицинской помощи потерпевшего были затрачены государственные средства в размере 276780 руб. 17 коп., чем Российской Федерации нанесен материальный ущерб. Объем затрат на лечение и стоимость, оказанной потерпевшему медицинской помощи полностью подтвержден представленными в материалы дела документами об оплате стоимости лечения ФИО3 В добровольном порядке понесенные затраты ответчиком не были возмещены, в то же время медицинским учреждения, где проходил лечение потерпевший, возмещены денежные средства на лечение за счет средств обязательного медицинского страхования, а, следовательно, истец имеет право регрессного требования к причинителю вреда. Не возмещение указанных денежных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации.
Установив вину ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, учитывая, что размер понесенных расходов на его лечение документально подтвержден, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.
Удовлетворяя заявленные исковые требования, суд по правилам ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ государственную пошлину, от уплаты которой истец освобожден, взыскивает с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины.
На основании положений ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ, п. 1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ с Мэлэни Е.В. в бюджет муниципального образования «Хасынский муниципальный округ Магаданской области» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 9303 руб. 41 коп.
Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:
Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Мэлэни Егору Васильевичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в порядке регресса - удовлетворить.
Взыскать с Мэлэни Егора Васильевича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> области, (ИНН 490300444301), в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО3 в размере 276 780 (двести семьдесят шесть тысяч семьсот восемьдесят) рублей 17 копеек.
Взыскать с Мэлэни Егора Васильевича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> области, (ИНН 490300444301), в доход бюджета муниципального образования «Хасынский муниципальный округ Магаданская область» государственную пошлину в размере 9 303 (девять тысяч триста три) рубля 41 копейка.
Решение может быть обжаловано путём подачи апелляционной жалобы в судебную коллегию по гражданским делам Магаданского областного суда через Хасынский районный суд Магаданской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Срок составления решения суда в окончательной форме – 17 апреля 2026 года.
Председательствующий Ю.С.Бадулина