РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
13 февраля 2026 года г. Улан-Удэ
Советский районный суд г.Улан-Удэ в составе председательствующего судьи Цыденовой В.Г., при секретаре Цыбиковой К.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора Советского района г. Улан-Удэ в интересах Булхарова Александра Дандаровича, Маракулиной Анастасии Федоровны, Зайковой Ольги Владимировны, Будаева Валерия Цыреновича, Шрагер Таисии Мартовны, Ануфриева Александра Николаевича, МашееваБаира Максимовича, Шараевой Альбины Семеновны к Министерству Здравоохранения Республики Бурятия о возложении обязанностей,
УСТАНОВИЛ:
Прокуратурой Советского района г. Улан-Удэ по коллективному заявлениюБулхарова А.Д., Маракулиной А.Ф., Зайковой О.В., Будаева В.Ц., Шрагер Т.М., Ануфриева А.Н., Машеева Б.М., Шараевой А.С., Ситникова В.Г. проведена проверка соблюдения требований законодательства в сфере здравоохранения.
Прокурором установлено, что истцы являются маломобильными гражданами, инвалидами 1 группы, получают лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа в ООО «Здоровье», Частном Учреждении Здравоохранения «Специализированная поликлиника», в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой помощи им В.В. Ангапова», получают ежемесячную компенсацию стоимости проезда на общественном транспорте, собственном автомобиле, как граждане, страдающие хронической почечной недостаточностью. При этом компенсация не возмещает стоимости проезда до места проведения гемодиализа и обратно, в связи с этим они вынуждены ездить для прохождения процедуры гемодиализа трижды в неделю на такси.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2021 года № 1271-н заместительная терапия методом программного гемодиализа отнесена к специализированной медицинской помощи.
Правительство Республики Бурятия постановлением от 31.01.2025 № 58 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Программа). Согласно разделу II указанной Программы в ее рамках (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Лицом, ответственным за реализацию указанных государственных гарантий является Министерство здравоохранения Республики Бурятия.
В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство РФ постановило, что финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно, может осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
На необходимость разрешения вопроса об источниках финансового обеспечения предоставления услуги транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно, Правительству Российской Федерации совместно с высшими должностными лицами (руководителями высших исполнительных органов государственной власти) субъектов Российской Федерации было указано в Перечне поручений по итогам Прямой линии с П., утвержденном Президентом Российской Федерации 22 июня 2017 года № Пр-1180.
Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, представляет собой составную часть мероприятий по ее оказанию.
В судебном заседании помощник прокурора Советского района г. Улан-Удэ Леонтьев Л.Л. доводыисковогозаявления с учетом уточнения поддержал. Истцы Шараева А.С., Шрагер Т.М., Ануфриев А.Н., Зайкова О.В., Машеев Б.М., Маракулина А.Ф. в ходе судебных заседаний также поддержали требования, просили удовлетворить. Булхаров А.Д., Будаев В.Ц. просили о рассмотрении дела в их отсутствие.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Бурятия в судебном заседании отсутствовали, о его времени и месте были уведомлены надлежащим образом. Направили отзыв на исковое заявление, из которого следует, что с требованиями не согласны по следующим основаниям.
Минздрав РБ является исполнительным органом государственной власти РБ, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно – правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения на территории Республики Бурятия, проведению мероприятия по обеспечению санитарно – эпидемиологического благополучия населения в пределах своей компетенции, а также координирующим – в случаях, установленных законом РБ, указами президента РБ, Главы Республики Бурятия и постановлениями Правительства Республики Бурятия, деятельность в сфере иных исполнительных органов государственной власти Республики Бурятия. Основными задачами Министерства являются: разработка в пределах своей компетенции основ государственной политики в области охраны здоровья населения на территории Республики Бурятия; организация охраны здоровья населения, обеспечение доступности медицинской помощи в объеме государственных гарантий;организация контроля за качеством предоставляемой населению медицинской помощи; разработка и представление в Правительство Республики Бурятия проектов законодательных и иных нормативных правовых актов в сфере здравоохранения.
Для решения возложенных задач Минздрав РБ осуществляет следующие полномочия, в том числе: формирует и реализует территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организует оказание медицинской помощи на территории Республики Бурятия в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается в соответствии с федеральным законодательством), в том числе: скорой, в том числе: первичной медико-санитарной помощи; специализированной в том числе высокотехнологичной, медицинской скорой специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. В рамках исполнения задач Минздрав РБ осуществляет функции учредителя в отношении подведомственных организаций: осуществляет мероприятия по созданию, реорганизации, ликвидации подведомственных организаций; утверждает по согласованию с уполномоченным исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия в сфере управления имуществом уставы подведомственных организаций; осуществляет финансирование, учет и контроль финансово-хозяйственной деятельности подведомственных организаций, организует мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций за счет средств республиканского и федерального бюджетов; согласовывает штатные расписания организаций, учредителем которых является; осуществляет формирование кадрового резерва на должности руководителей подведомственных организаций, формирует в установленном порядке государственные задания автономным и бюджетным учреждениям здравоохранения и образования и осуществляет их финансовое обеспечение.
Постановлением Правительства РБ от 31.01.2025 № 58 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», установлено, что за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета осуществляется финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методомзаместительной почечной терапии и обратно, в соответствии с Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-У1 «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия», постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 № 656 «Об утверждении Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной не недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия».
Доставление пациентов от места жительства до гемодиализа и обратно осуществляется силами самих пациентов с использованием общественного транспорта и за личный счет, который возмещается из средств республиканского бюджета в соответствии с положениями действующего республиканского законодательства, в том числе программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в РБ.
В связи с чем, в полномочия Минздрава РБ не входит обеспечение финансирование мероприятий по организации и обеспечению транспортировки пациентов к месту проведения лечения и обратно.
Действующим бюджетным законодательством установлен порядок по мероприятиям, проводимым учредителем в целях дополнительного финансирование подведомственных организаций. Бюджетом Республики Бурятия на 2025 г. и плановый период 2026 и 2027 гг., утв. Законом Республики Бурятия «О республиканском бюджете на 2025 г. и на плановый период 2026 и 2027 гг.», расходные обязательства, предусмотренные исковыми требованиями, отсутствуют.
Положения о бюджетном процессе в Республике Бурятия регулируются Законом Республики Бурятия от 03.07.2007 «О бюджетном процессе в Республике Бурятия». Составление проекта республиканского бюджета исключительная прерогатива Правительства Республики Бурятия. Проект республиканского бюджета составляется на основе прогноза социально - экономического развития Республики Бурятия в целях финансового обеспечения расходных обязательств. Согласно порядку, финансовое обеспечение на возмещение расходов, связанных с транспортировкой, осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета в пределах доведенных лимитов бюджетных обязательств на очередной финансовый год путем предоставления субсидий на иные цели, не связанные с финансовым обеспечением выполнения государственного задания, в соответствии с постановлением Правительства РБ от 13.04.2012 № 205.
Минздраву РБ неизвестна сумма необходимого финансирования и основания для подачи бюджетной заявки, истцом не приведены доводы для понуждения Минздрава РБ к действиям, указанным в иске целях, исковые требования являются незаконными. Просят в иске отказать.
Представитель третьего лица согласно прав по доверенности Эрдынеева А.А. полагала требования истца не обоснованными. Из искового заявления прокурора следует, что в рамках обращений 9 истцов, установлено, что все пациенты являются получателями ежемесячной компенсации стоимости проезда до места проведения гемодиализа и обратно, однако размер такой компенсации не возмещает понесенные расходы на оплату проезда. Полагают, что решением проблемы явилось бы увеличение размера ежемесячной денежной выплаты, предоставляемый для поездок на личном транспорте, а также включение в перечень автомобильного транспорта городского, пригородного и межмуниципального сообщения социальное такси.
По запросу Минздрава РБ были проведены расчеты фактических расходов на перевозку диализных больных собственными силами на 2026 год. ГБУЗ «ГП №1» на данные цели из республиканского бюджета необходимо будет выделить 19882312,36 рублей, из которых 7200000,00 рублей - покупка автомобилей ФИО2, 12682312,36 — заработная плата с учетом начислений, прямые затраты, накладные расходы. Исходя из приведенных расходов стоимость транспортировки 1 пациента в месяц, без учета расходов на приобретение автомобилей будет составлять 17325,56 рублей. Между тем, по приблизительным подсчетам, принимая во внимание удаленность некоторых микрорайонов Советского района, средняя стоимость 1 поездки пациента на такси до места проведения процедуры гемодиализа и обратно будет составлять 900 рублей, с учетом количества поездок в месяц расход будет составлять ориентировочно 10800,00 рублей, что на порядок ниже расходов, требуемых при перевозке силами ГБУЗ «ГП №1».
Имеющаяся судебная практика позволяет сделать вывод о том, что если в регионе органы государственной власти субъекта РФ установили механизм (порядок) возмещения расходов граждан, страдающих хронической почечной недостаточностью, на проезд от места их фактического проживания до места получения процедур медицинской помощи, оказываемой методом заместительной почечной терапии, и обратно, то суды принимают во внимание доводы органов и учреждений об установленном в субъекте РФ механизме (порядке) компенсации данных расходов. В таком случае иски об обязании органа государственной власти субъекта РФ или медицинской организации организовать доставку пациента до места проведения процедуры гемодиализа и обратно удовлетворяются лишь в случае, если имеющийся механизм компенсации не обеспечивает гражданам возможность получать процедуры гемодиализа. Такими причинами могут быть, например, состояние здоровья гражданина, не позволяющее добираться до медицинской организации предусмотренными в нормативных правовых актах способами, или отсутствие необходимого транспортного сообщения между местом проживания гражданина и медицинской организацией и т.п. В связи с чем, считают, что для учета интересов пациентов, проживающих на территории ..., принимая во внимание финансовую составляющую, необходимо только изменение подхода к размеру и порядку выделения компенсационных выплат, указанных в Законе Республики Бурятия от 04.10.2019 №636-У1 «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим…», постановлении Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 № 656 «Об утверждении Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия».
Раздел V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 31.01.2025г. №58 относит финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно, в соответствии с Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 N 636-У1 «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия», постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 N 656 «Об утверждении Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия» к бюджетным ассигнованиям республиканского бюджета.
Представитель третьего лица генеральный директор ЧУЗ «Специализированная поликлиника» Балханов Б.С. по требованиям прокурора возражений не имел, суду показал о том, что они являются юридическим частным лицом, денежных средств в бюджете организации для перевозки пациентов не предусмотрено, о чем представил сведения по затратам на процедуры гемодиализа.
Представитель третьего лица Министерства финансов РБ согласно прав по доверенности Селина Е.В., направила в адрес суда отзыв на исковое заявление с просьбой о рассмотрении дела в их отсутствие, указав о том, что интересы ведомства в данном споре не затрагиваются. Согласно закону РБ от 04.10.2019 г. «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в республике Бурятия», предоставляется ежемесячная денежная компенсация стоимости проезда в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории республики Бурятия. В компетенцию Министерства не входят вопросы финансирования расходов (в т.ч. учреждений), связанных с мероприятиями по организации и обеспечению доставки пациентов до места получения медицинской помощи.
Представители третьих лиц согласно прав по доверенности Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия Золтуева С.В., представитель согласно прав по доверенности ОСФР по Республике Бурятия Чердонов О.А., просили о рассмотрении дела в их отсутствие.
Третьи лица – Правительство РБ, ГАУЗ «РК БСМП им. В.В. Ангапова»ООО «Здоровье» о времени и месте судебного заседания уведомлены надлежаще, о причинах неявки суду не сообщили, не просили о рассмотрении дела в их отсутствие.
В соответствии с положениямист. 167ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся надлежаще извещенных лиц, участвующих в деле.
Выслушав стороны, свидетелей, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
СогласноКонституцииРоссийской Федерации в Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняются труд и здоровье людей (статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (статья 41 часть 1).
В соответствии с правовой позицией, изложенной вОпределенииКонституционного Суда РФ от 06.06.2002 N 115-О, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению, укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениямиФедерального законаот 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).
Одним из принципов охраны здоровья в силуп. 6 ст. 4Федерального закона N 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10). Согласноп. 2 ст. 9Федерального закона N 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
Пунктом 2 статьи 19Федерального закона N 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ст.2 Федеральный закон N 323-ФЗ).
В соответствии с п.4 ст.2 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
В свою очередь, медицинское вмешательство определено как выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (п.5 ст.2 Федерального закона N 323-ФЗ).
В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 323-ФЗ, организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
СогласноПриказуМинздрава РФ от 13.08.2002 года N254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества и относится к специализированной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара.Широкое внедрениедиализав практическое здравоохранение Российской Федерации является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи.
Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.
Анализ указанных нормативно-правовых актов свидетельствует о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом заместительного гемодиализа и перитонеального диализа возложена в рассматриваемом случае на субъект Российской Федерации - Республику Бурятию в лице его уполномоченных органов, каковым является Министерство здравоохранения Республики Бурятия.
Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.
Частью 1 статьи 81Федерального закона N 323-ФЗ предусмотрено, что в целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в рамкахПрограммыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Бурятия.
В соответствии сч. 2 ст. 83Федерального закона N 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); 3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); 4) иных источников в соответствии с законом.
В соответствии счастями 3и4 статьи 36Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
ПриказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", установлены случаи медицинской эвакуации пациентов выездными бригадами скорой медицинской помощи в медицинские организации для дальнейшего оказания им медицинской помощи, а также поводы для вызова скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, распространяющиеся, в том числе, на медицинскую помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью.
Расходы, связанные с медицинской эвакуацией застрахованных лиц бригадами скорой медицинской помощи, включаются в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология, утвержденногоприказомМинздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе специализированной медицинской помощи.
Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Таким образом, транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа, является в данном случае составляющей частью мероприятия по ее оказанию, в силу чего обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по транспортировке больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа, должно быть возложено на Министерство здравоохранения Республики Бурятия.
Из материалов проведенной прокурором проверки и в ходе судебных заседаний было установлено следующее.
Истец Булхаров А.Д. является маломобильным, инвалидом , получает в ООО «Здоровье» лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа, режим лечения: вторник-четверг-суббота, 1 смена, с 6:30 - 11:00 часов. Истец в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в его отсутствие, направил фотографию. В качестве свидетеля опрошена Булхарова А.А., дочь истца, которая пояснила, что отец передвигается с помощью инвалидной коляски, после процедуры ему необходимо в обязательном порядке сопровождение. Денежных средств в размере выделяемых государством - 2667 руб. ему недостаточно, поскольку такси в одну сторону стоит порядка 700 руб.
Ситников В.Г. маломобилен, является инвалидом , получал до начала рассмотрения дела в ООО «Здоровье» лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа, режим лечения: вторник-четверг-суббота, 1 смена, с 6:30 — 11:00 часов. Прокурором заявлен отказ от требований в отношении Ситникова В.Г. в связи с его смертью до судебного заседания – ДД.ММ.ГГГГ
Маракулина А.Ф. маломобильна, инвалид , получает в ООО «Здоровье» лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа, режим лечения: вторник-четверг-суббота, 3 смена, с 17:00 - 22:00 часов. В судебном заседании истец и допрошенная в качестве свидетеля ее дочь - Маркулина Е.Н. иск поддержали в полном объеме, пояснили, что истец также перемещается на инвалидной коляске, в состоянии самостоятельно сделать только пару шагов, часто поднимается давление по вечерам. Дочь оплачивает такси от 200 до 400 руб. в одну сторону, на месяц выделяемой суммы в размере 2667 руб. недостаточно, сама дочь постоянно сопровождает мать.
Зайкова О.В. - инвалид , получает в ООО «Здоровье» лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа, режим лечения: вторник-четверг-суббота, 2 смена, с 12:30 - 16:30 часов. В судебном заседании Зайкова О.В. требования поддержала, суду пояснила о том, что самостоятельно добираться до места проведения диализа она не имеет возможности, поскольку случаются обмороки, необходимо сопровождение. Кроме того, у нее имеются другие проблемы со здоровьем, в частности с давлением и суставами.
Будаев В.Ц., инвалид , получает в Частном Учреждении Здравоохранения «Специализированная поликлиника» лечение заместительной почечной терапией, режим лечения: понедельник-среда-пятница, 1 смена, с 8:00 - 12:00 часов. Истец в судебном заседании не принимал участия, указал о рассмотрении дела его отсутствие. Судом опрошена в качестве свидетеля Будаева А.В., пояснившая о том, что является дочерью истца, он проживает на .... Будаеву В.Ц. тяжело самостоятельно перемещаться, особенно после диализа. В 2020 году у него был инсульт, согласна с требованиями прокурора, транспортировка отцу жизненно необходима.
Шрагер Т.М. является инвалидом , получает в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой помощи им В.В. Ангапова» лечение заместительной почечной терапией, режим лечения: вторник-четверг - суббота. В судебном заседании пояснила о том, что требования поддерживает, помимо почечной недостаточности страдает сахарным диабетом, считает необходимым организовать подвоз пациентов в гемодиализный центр.
Ануфриев А.Н. также инвалид , получает в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой помощи им В.В. Ангапова» лечение заместительной почечной терапией, режим лечения: вторник - четверг - суббота, 1 смена, с 6:30 - 11:00 часов. В судебном заседании исковые требования поддержал, пояснил, что по состоянию здоровья не может самостоятельно добираться на общественном транспорте до места проведения диализа, после процедуры тяжело ходить, необходим сопровождающий.
Машеев Б.М. является инвалидом , получает в ООО «Здоровье» лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа, режим лечения: понедельник-среда-пятница, 1 смена, с 6:30 - 11:00 часов. В судебном заседании Машеев Б.М., а также допрошенная в качестве свидетеля его супруга Машеева И.Д.Д. требования поддержали, суду пояснили о том, что истец добирается до места проведения диализа на такси, обязательно необходим сопровождающий, он также является инвалидом по зрению, плохо видит. После диализа часто поднимается давление, самостоятельно добираться до места проведения диализа не имеет возможности.
Шараева А.С. – инвалид , получает в Частном Учреждении Здравоохранения «Специализированная поликлиника» лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа, режим лечения: понедельник-среда-пятница, 1 смена, с 8:00- 12:00 часов. В судебном заседании Шараева А.С., прибывшая на судебное заседание в сопровождении внука Александрова В.В., допрошенного в качестве свидетеля, требования поддержала, пояснили, что диализ она посещает всегда в сопровождении племянника, внука, либо сестры, самостоятельно перемещаться не может. Собственной автомашины у них не имеется, в день на такси необходимо около 1000 руб.
Кроме того, в судебном заседании опрошена в качестве свидетеля Данзанова М.Д., пояснившая суду, что принимала участие при сборе документов для обращения истцов прокурору. Сама она также является больной с почечной недостаточностью, считает жизненно необходимым удовлетворение требований прокурора, поскольку все истцы маломобильные пациенты, не имеют возможности самостоятельно добираться в гемодиализные центры. Выделяемые Республикой денежные средства в размере 2667 руб. недостаточны для компенсации расходов истцов на такси и бензин.
Согласно поступившему ответу на запрос с ГАУЗ РК «БСМП им. Ангапова В.В.», пациенты:
- Ануфриев Александр Николаевич, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проходит лечение амбулаторно в диализном центре с ДД.ММ.ГГГГ г. Основной . Получает диализную терапию: 3 раза в неделю по 4 часа 00 мин. (вторник, четверг, суббота).
- Шрагер Таисия Мартовна, ДД.ММ.ГГГГ г.р, проходит лечение амбулаторно в диализном центре с ДД.ММ.ГГГГ г. Основной диагноз: . Получает диализную терапию: 3 раза в неделю по 4 часа 10 мин, (вторник, четверг, суббота).
По сообщению ООО «Здоровье», пациенты:
- Булхаров Александр Дандарович, получает лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа с 18.04.2025г., в том числе в диализном центре ООО «Здоровье» с 07.06.2025г. Режим лечения вторник-четверг-суббота, 1 смена. 6.30 - 11.00ч. ДЗ:
- Маракулина Анастасия Федоровна получает лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа с 10.07.2024г., в том числе в диализном центре ООО «Здоровье» с 24.07.2024г. Режим лечения понедельник-среда-пятница, 3 смена, 17.00 - 22.00ч. ДЗ:
- Зайкова Ольга Владимировна получает лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа с 13.12.2012г., в том числе в диализном центре ООО «Здоровье» с 08.07.2013г. Режим лечения понедельник-среда-пятница, 2 смена, 11.30 - 16.30ч. ДЗ:
- МашеевБаир Максимович получает лечение заместительной почечной терапией, методом программного гемодиализа с 03.11.2023г., в том числе в диализном центре ООО «Здоровье» с 05.12.2023г. Режим лечения понедельник-среда-пятница, 1 смена, 6.30 - 11.00ч. ДЗ: ). В месяц, 12-14 процедур, в среднем 13 процедур; в год 156 процедур.
В ответе на запрос указали, что продолжительность процедуры с подключением и отключением около 5 часов, длительность непосредственно диализа - 4 часа. Затраты на транспортировку пациентов не включены в структуру затрат, которые можно оплачивать за счет средств ОМС. Других источников финансирования общество не имеет и поэтому в связи с окончанием пандемии КОВИД-19, заблаговременно предупредило всех пациентов о прекращении транспортировки на лечение в 2024 г. Любые изменения, сокращения времени и кратности гемодиализа могут повлечь развитие осложнений, в связи с чем транспортировку диализных пациентов в ряде районов Республики взяли на себя центральные районные больницы.
Согласно ответу на запрос Частное Учреждение Здравоохранения «Специализированная поликлиника», пациенты:
- Будаев В.Ц. получает лечение программным гемодиализом в условиях ЧУЗ «Специализированная поликлиника» с 20.01.2020 г, П8: Основной: . Режим лечения: 3 раза в неделю (пн-ср-пт) по 4 часа.
- Шараева А. С. получает лечение программным гемодиализом в условиях ЧУЗ «Специализированная поликлиника» с 25.11.2023 г., П8: . Режим лечения: 3 раза в неделю (пн-ср-пт) по 4 часа.
Также главным врачом указано, что заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ) для пациентов с диагнозом: хроническая болезнь почек 5 ст. необходима пожизненно. Процедуры гемодиализа проводятся согласно предписанному режиму, включая выходные и праздничные дни. Нарушение режима лечения (кратность, длительность процедур, невыполнение назначений) может повлечь развитие тяжелых осложнений.
Из ответа на запрос суда ФКУ «Главное Бюро медико-социальной экспертизы по Республике Бурятия», следует о том, что истцы Булхаров А.Д., Маракулина А.Ф., Зайкова О.В., Будаев В.Ц., Шрагер Т.М., Ануфриев А.Н., Машеев Б.М., Шараева А.С., Ситников В.Г., на момент рассмотрения дела прошли переосвидетельствование, признаны инвалидами 1 группы по причине «общее заболевание», на срок бессрочно.
Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Правительство Республики Бурятия постановлением N 58 от 31.01.2025 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов. Согласно разделу II указанной Программы в ее рамках (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Раздел V Программы предусматривает, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, республиканского бюджета, а также средства обязательного медицинского страхования. За счет республиканского бюджета осуществляется финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно в соответствии с Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 N 636-VI "О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия", постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 N 656 "Об утверждении Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия".
В соответствии со ст. 1 Закона Республики Бурятия от 04.10.2019 N 636-VI "О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия" гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программногогемодиализав амбулаторных условиях, предоставляется ежемесячная денежная компенсация стоимости проезда в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), личном автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно.
Постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 N 656 (в ред. от 06.05.2024 N 252) утвержден Порядок и условия предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия (далее - Порядок).
Пунктом 2 Порядка предусмотрено, что компенсация гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программногогемодиализав амбулаторных условиях, осуществляющим проезд в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов ивагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно, предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в п. 5 настоящего Порядка, но не более 2667 рублей в месяц.
В данной ситуации предусмотренная Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 N 636-VI денежная компенсация не может рассматриваться в качестве равноценной замены транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программногогемодиализа, поскольку доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности истца, являющегося инвалидом I группы по общему заболеванию, вынужденно преодолевать самостоятельно для получения такой жизненно необходимой процедуры расстояние, а затем обратно, несмотря на сложность проводимой терапии и состояние своего здоровья, в том числе до и после терапии, что в целом свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, которая должна оказываться бесплатно.
В то же время, исходя из характера заболевания истцов: их малоподвижность, строгую системность прохождения терапии, необходимости их сопровождения, в том числе при посадке в транспортное средство и высадке из него, возможности ухудшения состояния после процедур, очевидно, что у них отсутствует возможность реализации права на получение медицинской помощи путем компенсации расходов на проезд к месту лечения, поэтому суд считает необходимым, возложить на субъект Российской Федерации в лице Министерства здравоохранения Республики Бурятия, обязанность организовать и обеспечить доставку пациентов до места лечения.
Иное бы свидетельствовало о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам.
По смыслу указанных правовых норм субъект Российской Федерации обеспечивает предоставление гарантии права гражданина на оказание медицинской помощи, исполняя возложенную на него законом обязанность, при этом в общем виде денежная форма реализации данной гарантии не противоречит существу правового регулирования.
При доказанности того факта, что у истцов очевидно и однозначно отсутствует возможность реализации права на получение медицинской помощи путем компенсации расходов на проезд к месту лучения, следует исходить из возможности и необходимости возложения на субъект Российской Федерации обязанности организовать и обеспечить доставку пациента до места лечения.
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения РБ, утв. Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 г. № 319, Минздрав РБ является исполнительным органом государственной власти РБ, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно – правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения на территории Республики Бурятия, проведению мероприятия по обеспечению санитарно – эпидемиологического благополучия населения в пределах своей компетенции, а также координирующим – вслучаях, установленных законом РБ, указами президента РБ, Главы Республики Бурятия и постановлениями Правительства Республики Бурятия, деятельность в сфере иных исполнительных органов государственной власти Республики Бурятия. Основными задачами Министерства являются: разработка в пределах своей компетенции основ государственной политики в области охраны здоровья населения на территории Республики Бурятия; организация охраны здоровья населения, обеспечение доступности медицинской помощи в объеме государственных гарантий;организация контроля за качеством предоставляемой населению медицинской помощи; разработка и представление в Правительство Республики Бурятия проектов законодательных и иных нормативных правовых актов в сфере здравоохранения.
Кроме того, ответчик осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на Министерство полномочий, а также функций администратора доходов республиканского бюджета, главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственных организаций; осуществляет финансирование, учет и контроль финансово-хозяйственной деятельности подведомственных организаций; формирует в установленном порядке государственные задания автономным и бюджетным учреждениям здравоохранения и образования и осуществляет их финансовое обеспечение.
Предусмотренная республиканским законодательством ежемесячная денежная выплата в размере 2667 руб. не достаточна и не компенсирует затраты истцов на проезд от места проживания и до места проведения процедурыгемодиализа и не может подменять установленную Программой, полномочия уполномоченного органа на осуществление за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в соответствии с законодательством Российской Федерации финансового обеспечения транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.
При изложенных обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора в полном объеме, поскольку транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программногогемодиализа, является составляющей частью мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья пациента и в целом охватывается понятием медицинской помощи, а предусмотренная республиканским законодательством денежная компенсациянедостаточна и не покрывает фактические затраты пациента. Министерство здравоохранения Республики Бурятия обязано организовать и обеспечить доставку такого больного к ближайшему месту получения медицинской помощи -гемодиализа, и обратно согласно графикугемодиализа, транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациента.
На основании изложенного и руководствуясьст. ст. 194-199ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Прокурора Советского района г. Улан-Удэ, удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия (...) организовать и обеспечить доставку Булхарова Александра Дандаровича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (СНИЛС ...), Маракулиной Анастасии Федоровны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС ...), Зайковой Ольги Владимировны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (...), Будаева Валерия Цыреновича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (...), Шрагер Таисию Мартовну, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (...), Ануфриева Александра Николаевича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (...), МашееваБаира Максимовича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (...), Шараеву Альбину Семеновну, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (...), до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику гемодиализа, транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациента.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Советский районный суд г. Улан-Удэ.
Судья В.Г. Цыденова