РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(резолютивная часть)
28 января 2026 года г. Анжеро-Судженск
Мировой судья судебного участка № 1 Анжеро-Судженского городского судебного района Кемеровской области Безункова Т.М. (адрес: 652470, Кемеровская область - Кузбасс, г. Анжеро-Судженск ул. Горняцкая, д. 4 стр.1), рассмотрев в порядке упрощенного производства гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Твардовской Л.В.1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратилось в суд с исковым заявлением к Твардовской Л.В.1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Свои требования мотивирует тем, что приговором Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 22.04.2024 №1-202/2024 Твардовская Л.В.1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, а именно, 29.12.2023 в период времени с 18 часов 00 минут до 19 часов 05 минут, Твардовская Л.В.1, находясь в жилище по адресу: ул.<АДРЕС> дом <НОМЕР>, нанесла <ФИО2>, <ДАТА4> рождения, ножом не менее одного удара в грудную клетку справа сзади, причинив последнему проникающее колото-резанное ранение задней поверхности грудной клетки справа без повреждения внутренних органов. В связи с полученными травмами <ФИО2> находился на лечении в медицинской организации Кемеровской области в период с 29.12.2023 по 01.01.2024. Стоимость лечения <ФИО2>, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасс, составила 19 246,53 руб., а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ «Анжеро-Судженская городская больница А.А. Гороховского» -2887,00 руб., стоимость лечения в травматологическом отделении ГАУЗ «Анжеро-Судженская городская больница А.А. Гороховского» - 16359,53руб.
Согласно ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы медицинского страхования и в установленных законом случаях в пределах программы обязательного медицинского страхования. Территориальными фондами ОМС РФ утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования и их реализацию на территориях субъектов РФ в пределах и за счет субвенций, представленных из бюджета Федерального фонда ОМС. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС. Право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая предусмотрено на всей территории РФ и территории субъекта РФ в объеме, установленном территориальной программой ОМС. Финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе и оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов ОМС. Медицинская организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Территориальный фонд ОМС Кемеровской области-Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. В соответствии со сти.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом причинившим вред здоровью застрахованного лица. Медицинская помощь <ФИО2> была оказана в связи с действиями Твардовской Л.В.1, привлеченной к уголовной ответственности по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ приговором Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 22.04.2024 №1-202/2024, в связи с чем, с Твардовской Л.В.1 подлежат взысканию денежных средства на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 19 246,53 рублей.
Определением от 02.12.20215 исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Твардовской Л.В.1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи принято к производству, возбуждено гражданское дело, которое определено рассмотреть в порядке упрощенного производства. Судом был установлен срок для представления сторонами в суд, рассматривающий дело, и направления ими друг другу доказательств и возражений, относительно предъявленных требований до 24.12.2025, а также для направления друг другу дополнительно документов, содержащих объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции, установлен срок до 28.01.2026.
В вышеуказанные сроки от сторон в суд доказательства и возражения на исковое заявление представлены не были.
Рассматривая вопрос о возможности вынесения решения, суд приходит к выводу о возможности рассмотрения дела по имеющимся материалам, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.
В силу ст. 12 ГК РФ, ст. 56 ГПК РФ, каждое лицо имеет право на защиту своих гражданских прав способами, предусмотренными законом, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как основание своих требований и возражений.
В соответствии со ст. 1, ст. 8 ГК РФ, выбор способа защиты права избирается истцом, при этом он должен соответствовать характеру допущенного нарушения и удовлетворение заявленных требований должно привести к восстановлению нарушенного права или защите законного интереса.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Согласно ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту-Закон) обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы медицинского страхования и в установленных законом случаях в пределах программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч.1 ст.6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы ОМС; реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч.2 ст.6 Закона финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС.
Пунктом 1 ч.1 ст.16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС и на территории субъекта РФ в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
В соответствии с п.1 ч.5 ст.26, ст.34 Закона финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе и оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов ОМС.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, утв. постановлением Правительства Кемеровской области-Кузбасса от 22.07.2024 №457, Территориальный фонд ОМС Кемеровской области-Кузбасса является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью-Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области и осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области-Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области -Кузбасса.
Согласно ст.37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенного в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Частью 2 ст.39 Закона установлено, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программой ОМС.
Согласно положениям ст.38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет представляемых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п.2 ст.38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность страховой медицинской организации по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между объектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п.2,3 п.2 ст.39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную помощь и предоставлении отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 123 приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», устанавливает, что страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении предоставляет в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на авансирование медицинской помощи; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями
В заявку на авансирование включает объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявкой медицинских организаций на авансирование медицинской помощи.
Согласно п.142 приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемые в соответствии со ст.39 Закону в течении трёх дней со дня получения целевых средств от территориального фонда.
В соответствии с ч.1 статьей 31 Закона расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с ч.6 ст.39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке .территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком, установленным правилами ОМС.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, а именно постановлением Правительства Кемеровской области-Кузбасса от 30.12.2022 №917 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», постановлением Правительства Кемеровской области-Кузбасса от 29.12.2023 №927 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области на 2023 год, утверждённым Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы ОМС от 25.01.2023 №2 «О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования- об утверждении Тарифного соглашения в системе ОМС Кемеровской области на 2023 год», Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области на 2024 год, утверждённым Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы ОМС от 27.12.2023 №15 «О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования- об утверждении Тарифного соглашения в системе ОМС Кемеровской области на 2024 год».
Согласно пп.11 п.7 ст.34 Закона, п.7.11 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, территориальный фонд ОМС Кемеровской области-Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст.31 Закона).
Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Частью 5 ст. 31 Закона иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Кроме того, из положений части 2 статьи 13 ГПК РФ следует, что вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.
Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна представить доказательства, на которых она основывает свои требования и возражения.
Согласно ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.
Из материалов дела следует, что приговором Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 22.04.2024 №1-202/2024(с учетом апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам Кемеровского областного суда от 19.06.2024) Твардовская Л.В.1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, а именно, 29.12.2023 в период времени с 18 часов 00 минут до 19 часов 05 минут, Твардовская Л.В.1, находясь в жилище по адресу: ул.<АДРЕС> дом <НОМЕР>, нанесла <ФИО2>,<ДАТА4> рождения, ножом не менее одного удара в грудную клетку справа сзади, причинив последнему проникающее колото-резанное ранение задней поверхности грудной клетки справа без повреждения внутренних органов, назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3(три) года 6 (шесть) месяцев.
В связи с полученными травмами <ФИО2> находился на лечении в медицинской организации Кемеровской области в период с 29.12.2023 по 01.01.2024.
Стоимость лечения <ФИО2>, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасс, составила 19 246,53 руб., а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ «Анжеро-Судженская городская больница А.А. Гороховского» -2 887,00 руб., стоимость лечения в травматологическом отделении ГАУЗ «Анжеро-Судженская городская больница А.А. Гороховского» - 16 359,53руб.
Заявленная истцом сумма подтверждается представленным списком медицинских услуг, оказанных <ФИО2> и принятых на оплату Кузбасским филиалом ОО «Альфа-Страхование-ОМС», согласно которого стоимость услуг, оказанных скорой помощью 29.12.2023 в 19:07:22 составила 2 887,00 рублей, стоимость услуг, оказанных стационаром 29.12.2023 по проведению операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи составила 16 359,53 рублей, итого 19 246,53 рублей.
Выставленные счета за оказанные медицинские услуги <ФИО2> в общей сумме 19 246,53 рублей, были оплачены за счет средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса.
Оснований ставить под сомнение представленные в материалы гражданского дела документы, подтверждающие стоимость медицинских услуг, оказанных <ФИО2> в рамках программы ОМС, у суда не имеется, поскольку они заверены надлежащим образом, не противоречат друг другу, в совокупности подтверждают юридически значимые обстоятельства.
Сведений об ином объеме оказания потерпевшему <ФИО2> , оплаченных ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса медицинских услуг в материалы дела не представлено.
Таким образом, в ходе судебного разбирательства установлено, что вред здоровью потерпевшему <ФИО2> причинен противоправными действиями ответчика Твардовской Л.В.1, а следовательно, исходя из доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленных ко взысканию сумм, суд приходит к выводу, что Твардовская Л.В.1 является лицом, ответственным по возмещению истцу понесенных затрат на лечение застрахованного лица.
В соответствии со ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании вышеизложенного, суд полагает исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Твардовской Л.В.1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 19 246,53 рублей подлежащими удовлетворению в полном объеме.
В соответствии с требованием статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в соответствии с п.1 ч.1 333.19 НК РФ в размере 4000,00 рублей, предусмотренном при подачи искового заявления данного вида.
Руководствуясь статьями 193-199, 232.3, 232.4 ГПК РФ, решил:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Твардовской Л.В.1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи - удовлетворить.
Взыскать с Твардовской Л.В.1, <ДАТА15> рождения, уроженки г. <ОБЕЗЛИЧЕНО>, зарегистрированной по адресу: Кемеровская область - Кузбасс, г. Анжеро-Судженск, ул. <АДРЕС>, проживающей по адресу: Кемеровская область - Кузбасс, г. Анжеро-Судженск, ул. <АДРЕС> <АДРЕС>, паспорт: серия <ОБЕЗЛИЧЕНО> <НОМЕР>, ИНН <НОМЕР>, место работы: неизвестно в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, юридический адрес: 650000, Кемеровская область-Кузбасс, г. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, ОГРН <НОМЕР>, ИНН <НОМЕР>, КПП <НОМЕР>,
-денежную сумму затраченную за лечение <ФИО2> за период с 29.12.2023 по 01.01.2024 в размере 19 246 рублей 53 копейки.
Взыскать с Твардовской Л.В.1 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4000,00 руб.
Решение суда по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в Анжеро-Судженский городской суд Кемеровской области в течение пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения суда по заявлению лиц, участвующих в деле, их представителей - со дня принятия решения в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через мирового судью судебного участка № 1 Анжеро-Судженского городского судебного района Кемеровской области.
Мировой судья Т.М.Безункова