РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
15 сентября 2026 года г. Южно-Сахалинск
Южно-Сахалинский городской суд Сахалинской области в составе: председательствующего судьи Бортниковой А.Г., при помощнике судьи Швецовой М.В., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению Пышненко Н.И. к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Сахалинской области об оспаривании действий (бездействия), установил:
Пышненко Н.И. обратилась в суд с вышеуказанным административным иском, указав в обоснование заявленных требований, что 17 апреля 2026 года направила в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области обращение по факту ненадлежащего проведения экспертизы качества медицинской помощи ФИО, на которое получен отказ в проведении повторной экспертизы. Данное решение обжаловано в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, ответ которого получен 08 июля 2026 года. Ссылаясь на нарушения при проведении экспертизы, несогласие с выводами экспертного заключения от 31.01.2024г., просит признать незаконным бездействие территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, выразившееся в не проведении повторной экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО, и в непринятии мер по результатам рассмотрения обращения, возложить обязанность устранить допущенное нарушение путем проведения повторной экспертизы качества оказания медицинской помощи ФИО, переквалификации выявленных нарушений.
Изучив материалы дела, выслушав участвующих в деле лиц, суд приходит к следующему.
Отношения, связанные с реализацией гражданином Российской Федерации закрепленного за ним конституционного права на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления, регулируются Федеральным законом от 02 мая 2006 г. № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", устанавливающим порядок рассмотрения обращений граждан государственными органами, органами местного самоуправления и должностными лицами (статья 1).
Обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, подлежит обязательному рассмотрению (часть 1 статьи 9 Федерального закона N 59-ФЗ).
В силу положений части 2 статьи 8 и статьи 12 Федерального закона № 59-ФЗ, письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, подлежит обязательной регистрации в течение трех дней с момента поступления и рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения. Государственный орган или должностное лицо обеспечивают объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения (статья 10).
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяющим правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья, права и обязанности граждан, медицинских организаций, медицинских работников, а также компетенцию органов публичной власти в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В соответствии с частью 1 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 3 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ).
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
В силу части 1 и 2 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом и осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата, которая проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи (части 6 и 7 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ).
Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом (часть 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (часть 11 статьи 40, подпункт 8 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).
По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 12 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ).
Приказом Минздрава России от 19 марта 2021 года № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.
Так, пунктом 37 названного Порядка предусмотрены основания для проведения мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, в том числе в случае получение жалобы от застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи, оказанной специалистами разных профилей и/или на разных уровнях оказания медицинской помощи.
Повторные медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи (далее также - реэкспертиза) проводятся специалистом-экспертом/экспертом качества медицинской помощи, не участвующим в проведении первичной экспертизы, в том числе включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 46 Порядка). Повторная экспертиза качества медицинской помощи проводится последовательно с экспертизой качества медицинской помощи, осуществляемой страховой медицинской организацией, с привлечением эксперта качества медицинской помощи, не участвующего в проведении первичной экспертизы, включенного в единый реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 47 Порядка).
Задачами реэкспертизы являются: проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи; контроль деятельности специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи (пункт 48 Порядка).
Реэкспертиза проводится в случаях: выявления нарушений при организации страховой медицинской организацией контроля; наличия противоречий выводов эксперта качества медицинской помощи описанию выявленных нарушений в экспертном заключении; поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи (пункт 49 Порядка).
Согласно пункту 53 Порядка территориальный фонд направляет результаты проведения реэкспертизы, оформленные заключением о результатах повторной медико-экономической экспертизы (заключением о результатах повторной экспертизы качества медицинской помощи), с приложением, являющимся неотъемлемой частью заключения, в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию в срок не позднее двадцати рабочих дней после окончания проверки. Страховая медицинская организация и медицинская организация рассматривают указанные в настоящем пункте заключения в течение десяти рабочих дней с даты их получения от территориального фонда.
Как установлено судом, следует из материалов дела, 23 апреля 2026 года в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области поступило обращение Пышненко Н.И. по поводу оказания ненадлежащей медицинской помощи ее супругу ФИО в ГБУЗ <данные изъяты> в 2023 году, в котором заявитель указала на нерассмотрение ее обращения от 06.03.2024г. об оспаривании заключения эксперта, просила признать незаконным заключение эксперта от 31.01.2024г. и назначить повторную экспертизу качества медицинской помощи.
На данное обращение территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области дан ответ от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которому повторная экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО, проведена, при этом, проведение нескольких экспертиз по одним и тем же случаям оказания медицинской помощи не предусмотрено. Заявителю также сообщено о непоступлении 06.03.2024г. на электронную почту ТФОМС ее заявления.
Также из представленных материалов следует, что по обращению Пышненко Н.И. от 28.08.2023г. территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области была проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО в ГБУЗ <данные изъяты> в период с 12 по 16 января 2023 года, по результатам которой оформлено заключение от ДД.ММ.ГГГГ №. Данное заключение реэкспертизы совпало с заключением страховой медицинской организации от ДД.ММ.ГГГГ №, оформленным по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи.
Исходя из указанных установленных по делу обстоятельств и положений приведенных норм действующего законодательства, учитывая, что территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области повторная экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО, проведена, незаконного бездействия административного ответчика не усматривается, права административного истца не нарушены.
Вопреки доводам административного иска, проведение территориальным фондом в рамках осуществления контроля качества, объемов, условий и сроков предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию дополнительных повторных экспертиз качества медицинской помощи действующим законодательством не предусмотрено.
В соответствии с требованиями Федерального закона № 326-ФЗ, вышеуказанного Порядка повторная экспертиза качества медицинской помощи проводится один раз при наличии предусмотренных законом оснований.
В данном случае материалами дела подтверждено, что обращение Пышненко Н.И. от 23 апреля 2026 года территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области рассмотрено, заявителю уполномоченным должностным лицом в установленный срок дан ответ по существу поставленного в обращении вопроса.
Само по себе несогласие административного истца с содержанием ответа не свидетельствует о нарушении его прав.
Исходя из положений статьи 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации для признания незаконными решений, действий (бездействия) органов, наделенных публичными полномочиями, и их должностных лиц необходимо установить несоответствие оспариваемых решений, действий (бездействия) нормативным правовым актам и нарушение прав, свобод и законных интересов административного истца.
Поскольку совокупность таких условий при рассмотрении административного дела не установлена, оснований для удовлетворения административного иска не имеется.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 175 – 179 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
в удовлетворении административного искового заявления Пышненко Н.И. - отказать.
Решение может быть обжаловано в Сахалинский областной суд через Южно-Сахалинский городской суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.
Председательствующий судья Бортникова А.Г.
В окончательной форме решение принято ДД.ММ.ГГГГ
Председательствующий судья Бортникова А.Г.