Решение
Именем Российской Федерации г. Петровск-Забайкальский 21 мая 2026 год
Петровск-Забайкальский городской суд Забайкальского края в составе:
председательствующего судьи Клейнос С.А., при секретаре судебного заседания Белоусовой А.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к Щерба И. П. о взыскании в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области денежных средств в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в результате преступления, установил:
ТФОМС Магаданской области обратился в суд с исковым заявлением. В обоснование указал, приговором Магадаского городского суда Магаданской области от 12.01.2024 г. по уголовному делу № Щерба И.П. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. Из приговора следует, что в результате виновных действий Щерба И.П. был причинен вред здоровью <данные изъяты> В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему была оказана медицинская помощь в государственном учреждении здравоохранения за счет средств бюджета обязательного медицинского страхования в период с 12.03.2023 г. по 16.03.2023 г. По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи были предоставлены медицинские услуги: 12.03.2023 была оказана экстренная специализированная скорая помощь в МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» по коду МКБ-10 – S20.8 ( поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки); с 12.03.2023 г. оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях поликлиники ГБУЗ «Магадаская областная больница» по коду МКБ-10 Z01.6 (другое уточненное специальное обследование по профилю ультразвуковой диагностики); с 12.03.2023 г. по 14.03.2023 г. оказана экстренная специализированная медицинская помощь в условиях стационара ГБУЗ «Магаданская областная больница» по коду МКБ-10 – S20.3 ( другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки) по профилю хирургия; 14.02.2023 г. оказана неотложная первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях поликлиники ГБУЗ «Магаданская областная больница» по коду МКБ-10 – S27.01 ( травматический гемоторакс с открытой раной в грудную полость) по профилю хирургия; 16.03.2023 г. оказана неотложная первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях поликлиники ГБУЗ «Городская поликлиника» по коду МКБ-10 – S27.01 ( травматический пневмоторакс с открытой раной в грудную полость) по профилю травматология и ортопедия. Лечение <данные изъяты> осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производилась за счет целевых средств на основании предоставленных медицинскими организациями реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области. Тарифы на оплату медицинской помощи определены Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг на 2023 г., предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году. Оплата лечения <данные изъяты> застрахованного в Магаданском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ( полис обязательного медицинского страхования №) в г.Магадане была произведена в соответствии с требованиями главы 9 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздрава России от 28.02.2019 №н, и на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2022 № ОМС-10391/Р-49, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 №, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 №Ю договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2022 №. Общая стоимость лечения потерпевшего составила 220248,98 руб. Сославшись на ст.1064 ГК РФ, ч. 1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», указал, обязанность по возмещению понесенных расходов, связанных с оказанием медицинской помощи <данные изъяты> должна возлагаться на ответчика как на лицо в результате действий которого потерпевшему был причинен вред здоровью. Произведенные лечебным учреждением расходы компенсированы ТФОМС Магаданской области в полном объеме. Таким образом ТФОМС Магаданской области понес расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу-<данные изъяты> в размере 220248,98 руб. Сославшись п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона № 326-ФЗ, 1081 ГК РФ, на Типовое положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, на Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Магаданской области, просил суд: взыскать в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области имущественный вред, причиненный преступными действиями Щерба И.П. в размере 220248,98 руб.
Истец – ТФОМС Магаданской области, в судебное заседание представителя не направил, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще и своевременно. В исковом заявлении представитель истца по доверенности Евдокименко Е.А., просила рассмотреть дело в отсутствие представителя ТФОМС Магаданской области.
Ответчик – Щерба И.П., в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще и своевременно. Отбывает наказание в ФКУ ИЦ-1 УФСИН России по Забайкальскому краю. Ходатайство об участии в судебном заседании посредством ВКС не заявлял.
Привлеченные к участию в деле в качестве третьих лиц не заявляющих самостоятельных требований - МОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи", ГБУЗ "Магаданская областная больница", МОГБУЗ "Городская поликлиника", АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", АО СМК "Сахамедстрах", в судебное заседание представителей не направили, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежаще и своевременно. Директор Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Сухарева О.М. направила в суд письменные пояснения с приложением документов.
На основании ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Из дела следует, приговором Магаданского городского суда Магаданской области от 12.01.2024 г. Щерба И.П. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия), в том, что в период с 16.00 час. До 17.00 час. 12.03.2023 г. Щерба И.П., используя кухонный нож в качестве оружия, нанес клинком ножа не менее двух ударов в область грудной клетки <данные изъяты> причинив тому телесные повреждения: колото-резаную рану передней поверхности грудной клетки слева в проекции 3-го межреберья по среднеключичной линии, проникающей в левую плевральную полость, которая квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; колото-резаной раны мягких тканей боковой поверхности грудной клетки слева в проекции 5-го межреберья по средней подмышечной линии, которая квалифицируется как причинившая легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья сроком до 21 дн. ( л.д.79-85).
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
В соответствии с ч.1 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч.2 ст. 6 вышеуказанного Федерального закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
При этом согласно ч.4 ст.27 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.
В соответствии с положениями ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ медицинской организации, которая участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, медицинская помощь, оказанная медицинской организацией по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно статье 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.
Кроме того, согласно статье 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования.
В соответствии с положениями п. п. 1, 3 и 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года N 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.
Поскольку финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, то взыскание с виновных лиц денежных средств в соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ осуществляется в интересах Российской Федерации. Взыскание производятся в пользу Фонда обязательного медицинского страхования, его территориального органа.
Пунктом 1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ (далее-ГК РФ), причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно ( п.3 ст.1083 ГК РФ).
В соответствии со ст.1082 ГК РФ удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).
Согласно ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.
В соответствии с пунктом 3 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно отчету об оконченных случаях, справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, <данные изъяты> оказаны медицинские услуги: 12.03.2023 в МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» по коду МКБ-10 – S20.8 ( поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки) стоимостью 12054,71 руб.; 12.03.2023 г. в ГБУЗ «Магадаская областная больница» по коду МКБ-10 Z01.6 (другое уточненное специальное обследование по профилю ультразвуковой диагностики) стоимостью 3228,5 руб.; с 12.03.2023 по 14.03.2023 г. в ГБУЗ «Магаданская областная больница» по коду МКБ-10 – S20.3 (другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки) (операция на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения) стоимостью 196319,38 руб.; 14.02.2023 г. в ГБУЗ «Магаданская областная больница» по коду МКБ-10 – S27.01 (травматический гемоторакс с открытой раной в грудную полость) стоимостью 2882,13 руб.; 16.03.2023 г. в ГБУЗ «Магаданская областная больница» по коду МКБ-10 – S27.11 (травматический гемоторакс с открытой раной в грудную полость) стоимостью 2882,13 руб.,16.03.2023 г. в ГБУЗ «Городская поликлиника» по коду МКБ-10 – S27.01 (травматический пневмоторакс с открытой раной в грудную полость) стоимостью 2882,13 руб..
Согласно копий счетов от 04.04.2023 и 05.04.2023 г., платежных поручений от 18.04.2023 г. Магаданский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплатило медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в системе ОМС за март 2023 г. МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «Магадаская областная больница», ГБУЗ «Городская поликлиника».
Приведенные выше доказательства сомнений у суда не вызывают, поскольку получены от уполномоченных органов и организаций, оформлены надлежащим образом, подписаны уполномоченными должностными лицами.
Таким образом, вышеприведенными доказательствами подтверждено, что <данные изъяты> в рамках программы ОМС всего оказано медицинских услуг стоимостью 220248,98 руб.
Ответчик Щерба И.П. возражая относительно исковых требований и ссылаясь на то, что потерпевшему <данные изъяты> медицинская помощь не оказывалась, потерпевший отказался от медицинской помощи, доказательств своим доводам суду не представил.
Медицинские услуги за счет средств ОМС оказаны потерпевшему <данные изъяты> в связи с полученными им телесными повреждениями в результате противоправных действий ответчика Щерба И.П.
Вступившим в законную силу приговором от 12.01.2024, подтверждается вина ответчика Щерба И.П. в причинении вреда здоровью <данные изъяты>
Следовательно, расходы АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Магаданской области в виде оплаты медицинских услуг, оказанных <данные изъяты> в МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «Магадаская областная больница», ГБУЗ «Городская поликлиника» в сумме 220248,98 руб., находятся в причинно-следственной связи с противоправными действиями ответчика.
Поскольку установлена вина Щерба И.П. в причинении потерпевшему <данные изъяты> вреда здоровью, между противоправными действиями ответчика и понесенными расходами на лечение <данные изъяты> за счет средств ОМС имеется причинно-следственная связь, размер понесенных расходов подтвержден документально на сумму 220248,98 руб., то исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.
Исходя из размера удовлетворенных судом исковых требований на сумму 220248,98 руб., в порядке ст.103 ГПК РФ с ответчика Щерба И.П. надлежит взыскать в бюджет муниципального округа государственную пошлину в размере 7607,47 руб..
Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования удовлетворить.
Взыскать с Щерба И. П. (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (ИНН №) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в результате преступления 220248,98 рублей.
Взыскать с Щерба И. П. (паспорт №) в бюджет Петровск-Забайкальского муниципального округа государственную пошлину в размере 7607,47 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Петровск-Забайкальский городской суд Забайкальского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Судья С.А.Клейнос
В окончательной форме решение принято 29.05.2026 г.