РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
15 апреля 2026 года город Барнаул
Индустриальный районный суд города Барнаула Алтайского края в составе:
председательствующего судьи Морозовой Т.С., при секретаре Ковальчук М.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Индустриального района г.Барнаула, действующего в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности, компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
прокурор Индустриального района г. Барнаула обратился в суд с иском в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края, в котором просил (с учетом уточнения) признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Алтайского края по назначению и выписке рецептов на получение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сенсоров (датчиков) чрезкожного мониторирования глюкозы в необходимых по медицинским показаниям количествах до отмены инсулинотерапии; обязать Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить рецепты на получения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сенсоров (датчиков) чрезкожного мониторирования глюкозы в необходимых по медицинским показаниям количествах до отмены инсулинотерапии; взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, компенсацию морального вреда в сумме 50 000 руб.
В обоснование требований указано, что прокуратурой района проведена проверка по обращению ФИО2 по вопросу не обеспечения медицинскими изделиями. Установлено, что ФИО2 наблюдается в КГБУЗ «Городская поликлиника № 9, г. Барнаул». Состоит на учете у терапевта и эндокринолога. Диагноз: <данные изъяты>. Сопутствующие заболевания: <данные изъяты>, является инвалидом 3 группы, федеральным льготником.
ФИО2 имеет право на бесплатное обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препараторами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия. У ФИО2 имеется высокая вариабельность гликемии. С 24.06.2025 по 27.06.2025 ФИО2 находилась на стационарном лечении в ЧУЗ «Центральная клиническая больница РЖД Медицина» г. Москва, где ей проведено комплексное лечение, включая 25.06.2025 установку средства суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа TruCare III SN 32310309). В выписном эпикризе указано, что необходимо продолжать комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельность суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа) инсулинотерапия через помпу TruCare III SN 32310309. Непрерывное мониторирование глюкозы/флеш мониторинг.
С целью решения вопроса об обеспечении пациента датчиками непрерывного мониторирования глюкозы проведено заседание врачебной комиссии КГБУЗ «Городская поликлиника № 9, г. Барнаул» от 10.07.2025 в соответствии с рекомендациями эндокринологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница» с 13.05.2025 по 27.05.2025, ЧУЗ «Центральная клиническая больница РЖД Медицина» г. Москва, от 27.06.2025 лечебным учреждением оформлено ходатайство ***, *** для индивидуального закупа и обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе TruCare III SN 32310309 (резервуар и устройство для инфузии), *** датчиками непрерывного мониторирования глюкозы/флеш-мониторирования FreeStyle Libre, смена 1 раз в 2 недели, длительно, в количестве 24 шт. на год, отказано со ссылкой, что льготное обеспечение датчиками непрерывного мониторирования глюкозы данной категории пациентов не предусмотрено, так как изделия не входят ни в перечень медизделий, отпускаемых по рецептам на медизделия при предоставлении набора социальных услуг, ни в перечень изделий медназначения отпускаемых бесплатно больным диабетом в соответствии с постановлением Правительства РФ № 890, постановление Правительства Алтайского края от 01.07.2025 № 267 «Об утверждении региональной программы «Борьба с сахарным диабетом».
Показатели гликемии, получаемые при НМГ, носят ориентировочный характер, и не могут быть использованы для расчета дозы инсулина (в соответствие с инструкциями к приборам). Это связано с низкой точностью показателей, высокой вероятностью отставания показателей НМГ (в пределах 20 минут) от реальной концентрации глюкозы в крови. Следовательно НМГ является более комфортный способ измерения гликемии, поскольку не нужно прокалывать палец и измерение происходит постоянно, но не заменяющий самоконтроль глюкометром, самоконтроль ФИО2 проводит редко по причине длительно незаживающих проколов.
Кроме того, согласно заключения врача - эндокринолога ЧУЗ «Центральная клиническая больница РЖД Медицина» г. Москва на фоне выраженного снижения качества жизни, диабетический автономной нейропатии также показано применение НМГ.
Согласно клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» применение НМГ в реальном времени или ФМГ целесообразно при желании, возможности и способности пациента и/или законного представителя активно его использовать, проводить регулярный самоконтроль гликемии и выполнять рекомендации лечащего врача. Показаниями для непрерывного мониторинга являются в том числе, частые эпизоды легкой гликемии, высокой вариабельности гликемии независимо от уровня HbAlс. Проводя измерения по индивидуальному глюкометру, пациенты вынуждены увеличивать количество тестирований в сутки, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. При использовании индивидуальных глюкометров, требующих постоянных проколов кожи (наиболее часто - пальцев рук), снижается приверженность к проведению самоконтроля, а соответственно и компенсация заболевания в целом. Единственной существующей в настоящее время альтернативой в такой ситуации является использование системы непрерывного мониторирования глюкозы, при использовании которой уменьшается количество проколов пальцев рук, а также появляется возможность предупреждать снижения и повышение уровня глюкозы, а также риски, связанные с этими событиями.
Использование системы непрерывного мониторинга позволяет безболезненно, просто и в нужном количестве проводить контроль, при котором пациенты вовремя могут отследить не только уже высокие или низкие показатели, но и тренды изменения гликемий, вовремя провести коррекцию и увеличить время нахождения в целевом диапазоне, что также лежит в основе компенсации сахарного диабета.
Обеспечение инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу пункта 2.7 Порядка предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с ч. 5 ст. 6.3 Федерального закона № 178-ФЗ, должно осуществляться бесперебойно.
Государством четко регламентирован порядок реализации права инвалида на получение дополнительной бесплатной медицинской помощи, при этом право заявителя на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения его лекарственными препаратами не поставлено законом в зависимость от каких- либо условий. В силу пунктов 3, 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены данным Постановлением. При этом Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденными указанным Постановлением, инвалидам все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 51 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования). В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Алтайского края утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 гг. (далее - Территориальная программа). Территориальная программа предусматривает осуществление финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета: предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с п. 1 ч.1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». В соответствии с Территориальной программой, обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Алтайского края от 27.12.2024 г. № 526, (далее - Программа) до апреля текущего года пациенты старше 18 лет, больные сахарным диабетом 1 типа, бесплатно обеспечивались датчиками (сенсорами) системы мониторинга уровня глюкозы при наличии медицинских показаний. Постановлением Правительства Алтайского края от 11.04.2025 № 134 в Программу внесены изменения, согласно которым признаны утратившими силу положения о бесплатном обеспечении датчиками данной категории пациентов.
В этой связи, с учетом требований ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дальнейшее обеспечение пациентов системами непрерывного мониторинга возможно индивидуально по решению врачебной комиссии медицинской организации по жизненным показаниям. Вместе с тем, в соответствии с решением врачебной комиссии Поликлиники от 10.07.2025 потребность ФИО2 в обеспечении указанными датчиками по жизненным показаниям не определена лишь по причине внесенных изменений в Программу.
Учитывая изложенное, бездействие КГБУЗ «Городская поликлиника № 9, г. Барнаул», Министерства здравоохранения Алтайского края по назначению, выписки рецептов на получение ФИО2 жизненно необходимых медицинских изделий, а также их своевременному обеспечению является незаконным. ФИО4 имеет право на своевременное назначение необходимых ей медицинских изделий, выписку рецептов на их получение и их обеспечение, несвоевременный закуп данных медицинских изделий Министерством здравоохранения Алтайского края, а также бездействие по их назначению и выписки рецептов на их получение умаляет законные права ФИО2 на качественное оказание медицинской помощи.
Учитывая, что ФИО2 вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно изделий медицинского назначения, она имеет право на обеспечение бесплатно медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, в которых она нуждается, в полном объеме.
ФИО2 на протяжении длительного времени не обеспечивается необходимым изделием медицинского назначения, что, безусловно, влечет за собой угрозу жизни и здоровью, сопровождается повышением уровня сахара в крови, головной болью и слабостью, влияет на качество жизни и состояние здоровья в целом.
В связи с изложенным, с Министерства здравоохранения Алтайского края возможно взыскание компенсации морального вреда. Незаконными действиями ответчиков ФИО2 причинен моральный вред, компенсация которого определяется в размере 50 000 рублей.
Представитель процессуального истца прокурора Индустриального района г. Барнаула - помощник прокурора Смолина И.Г. в судебном заседании, а также в ходе судебного разбирательства, на удовлетворении иска с учетом его уточнения, настаивала по доводам, изложенным в иске.
Материальный истец ФИО2 в судебном заседании настаивала на удовлетворении исковых требований в полном объеме.
Представитель ответчика Тетерин Е.Б. в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований, представил письменный отзыв, согласно которому в настоящий момент льготное обеспечение медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляется в соответствии с «Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», который включает в себя: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручки, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Медицинские изделия для системы непрерывного мониторирования «FreeStyle Libre» в указанный перечень не включены. По категории заболевания «диабет» (в соответствии с «Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно») пациенты имеют право на обеспечение всеми лекарственными препаратами, этиловым спиртом (100 г. в месяц), инсулиновыми шприцами, шприцами типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики. Медицинские изделия для системы непрерывного мониторирования «FreeStyle Libre» в указанный перечень не включены. На сегодняшний день обеспечение пациентов старше 18 лет медицинскими изделиями для непрерывного мониторирования глюкозы не предусмотрено действующими нормативно-правовыми актами. Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования.
Представитель третьего лица КГБУЗ «Городская поликлиника №9, г.Барнаул» Коняева Е.В. в судебном заседании поддержала ранее данные пояснения, согласно которым вопросы обеспечения лекарственными средствами и медицинскими препаратами, комментирование заключений специалистов Министерства здравоохранения, оспаривание подобных заключений в компетенцию Учреждения не входят. Свои обязательства по проведению врачебной комиссии, направлению ходатайства в адрес Министерства здравоохранения Алтайского края об обеспечении ФИО2 системой непрерывного мониторирования глюкозы/флеш-мониторирования FreeStyle Libre Учреждением выполнены в полном объеме.
Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещены надлежаще.
В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело при указанной явке.
Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ).
Согласно ст. 4 Закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).
Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1).
В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.
Согласно части 1 статьи 43 Закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Закона № 323-ФЗ).
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Закона № 323-ФЗ).
Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Правительства Алтайского края от 27.12.2024 № 526 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 и на плановый период 2026 и 2027 годов (ред. Постановления Правительства Алтайского края от 11.04.2025 № 134).
Постановлением Правительства Алтайского края от 29.12.2025 № 521 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 и на плановый период 2027 и 2028 годов.
Разделом 7.4 Территориальной программы установлены положения об обеспечении граждан (дети, взрослые), больных сахарным диабетом и находящихся на помповой инсулинотерапии, медицинскими изделиями для инфузионных помп (инфузионные наборы - код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий: 351940, резервуары - код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий: 207670), а также об обеспечении детей в возрасте до 18 лет, больных сахарным диабетом, датчиками/сенсорами системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий: 300910), при наличии медицинских показаний к дополнительному измерению глюкозы, беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа, сахарным диабетом 2 типа, с моногенными формами сахарного диабета и гестационным сахарным диабетом, нуждающихся в системах непрерывного мониторинга глюкозы (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий: 300910), в рамках реализации федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом", предусмотренными приложениями N 16, 25 к государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 (далее - "Правила СНМГ"), и распоряжениями Правительства Российской Федерации от 22.11.2023 N 3285-р, от 14.11.2024 N 3255-р в соответствии с нормативно-правовым актом Министерства здравоохранения Алтайского края.
Постановлением Правительства Алтайского края от 01.07.2025 г. № 267 «Об утверждении региональной программы «Борьба с сахарным диабетом» обеспечение пациентов системами чрескожного мониторинга глюкозы пациентов с сахарным диабетом старше 18 лет так же не предусмотрено.
Статьей 6.1 Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее – Федеральный закон № 178-ФЗ) определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Согласно п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.
В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 6.2 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.
Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1).
Частью 15 ст. 37 Закона № 323-Ф3 регламентировано, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В соответствии с п. 1 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10.04.2025 N 180н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее — приказ N 180н) врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.
На основании п.п. 8 п. 20 приказа N 180н врачебная комиссия, в том числе, принимает решения о назначении и применении лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям).
Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2020 г. №1345н утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.
В силу положений п.п. 12-13 Порядка за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При обращении в медицинскую организацию гражданин предъявляет документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг, а также выписку.
При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника (п. 14 Порядка).
В соответствии с пунктами 1.1, 2.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного Указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 г. №151, Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. В полномочия данного Министерства входит: участие в формировании расходов краевого бюджета на здравоохранение, фармацевтическую деятельность, медицинское образование, реализацию программ в области здравоохранения и социальной защиты населения; определение потребности и организация обеспечения подведомственных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, оборудованием, материалами и транспортными средствами, средствами на текущий и капитальный ремонт, а также иными расходами; участие в организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 Закона № 323-Ф3.
Судом установлено, что согласно ответу КГБУЗ «Городская поликлиника № 9, г. Барнаул» прокурору Индустриального района г. Барнаула, ФИО2 наблюдается с диагнозом: <данные изъяты>
По инициативе ФИО2 стационарное лечение в эндокринологическом отделении ЧУЗ «Центральная клиническая больница РЖД Медицина», г. Москва с 24.06.2025 по 27.06.2025, где установлена инсулиновая помпа TruCare III SN 32310309. Непрерывное мониторирование глюкозы/флеш мониторинг.
10.07.2025 в соответствии с рекомендациям эндокринологического отделения ЧУЗ «Центральная клиническая больница РЖД Медицина», г. Москва от 27.06.2025 КГБУЗ «Городская поликлиника № 9, г. Барнаул» оформлено ходатайство ***, *** для индивидуального закупа и обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе TruCare III SN 32310309 (резервуар и устройство для инфузии), *** датчиками непрерывного мониторирования глюкозы в информационной системе льготного лекарственного обеспечения.
17.07.2025 отделом лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Алтайского края рекомендовано «провести новую ВК с возможностью рассмотрения расходных материалов к помпе, имеющихся в наличии (Медтроник совместим с помпой пациента)».
17.07.2025 лечебным учреждением оформлено ходатайство *** на обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе TruCare III SN 32310309: инфузионное устройство, совместимое с инсулиновой помпой TruCare III SN 32310309 (Медтроник или Fast set) и картридж-система для инсулина 3 мл, совместимый с инсулиновой помпой TruCare III SN 32310309 (Медтроник или картридж-система Fast set FS100 для инсулина 3 мл.).
По данным ГИС ЛЛО в настоящее время ФИО2 обеспечена: инфузионное устройство для инсулиновой помпы – от 23.01.2025 на отсроченном обеспечении. Резервуар для помпы инсулиновый – до 13.01.2026.
Указанные сведения также подтверждаются представленными КГБУЗ «Городская поликлиника № 9, г. Барнаул» документами: ходатайство *** от 10.07.2025, протокол *** заседания врачебной комиссии по программе ЛЛО от 10.07.2025, письмом *** от 09.02.2026, письмом *** от 18.09.2025, медицинской картой ФИО2
Из выписного эпикриза ФИО2 ЧУЗ «Центральная клиническая больница РЖД Медицина» следует, что рекомендовано проведение непрерывного мониторирования глюкозы/флеш-мониторирования, в связи с диабетической автономной нейропатией (нарушение распознования гипогликемии).
Поскольку ФИО2 на протяжении длительного времени не обеспечивается необходимым изделием медицинского назначения, прокурор Индустриального района г. Барнаула в интересах ФИО2 обратился в суд с иском к ответчику.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения основывал позицию на том, что в настоящий момент льготное обеспечение медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляется в соответствии с «Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», утвержденным распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, который включает в себя: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручки, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Медицинские изделия для системы непрерывного мониторирования «FreeStyle Libre» в указанный перечень не включены, в связи с чем, считал что предусмотренным законом оснований для обеспечения истца требуемыми медицинскими изделиями не имеется.
Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ).
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимым заболеваниям, среди которых «сахарный диабет»,бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологическую медицинскую помощь.
Согласно пункту п. 3.2 "Клинические рекомендации "Сахарный диабет 1 типа у взрослых" Системы НМГ регистрируют уровень глюкозы в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 - 15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров).
Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть разделены на три категории:
1) НМГ в реальном времени отражает текущий уровень глюкозы, тенденции (направления и скорости) изменения глюкозы, график глюкозы за предыдущее время (в том числе вариабельность). Они имеют сигналы тревоги, которые активируются при достижении гликемией пороговых значений, прогнозировании этих значений, а также при достижении порогового уровня скорости изменения гликемии. Некоторые модели систем НМГ в реальном времени передают данные об уровне глюкозы на смартфон, откуда они могут быть сохранены на сервере в сети Интернет и использованы для удаленного мониторинга.
2) периодически сканируемое/просматриваемое НМГ или флеш-мониторирование глюкозы (ФМГ) не отображает данные об уровне глюкозы автоматически, а только при приближении на короткое расстояние сканера (ридера) или смартфона с установленным специальным приложением к датчику (сенсору). ФМГ предоставляет информацию о текущем уровне глюкозы, тенденции (направления и скорости) изменения глюкозы, график глюкозы за предыдущее время (в том числе вариабельность);
3) Комбинированный вариант работы НМГ (ФМГ второго поколения): мониторирование в реальном времени с автоматическим отображением данных об уровне глюкозы и обновлением данных на смартфоне пациента с частотой 1 раз в минуту, без необходимости в проведении рутинной глюкометрии пациентами для выполнения калибровок и принятия решений, например, расчета дозы инсулина, дополненный также ФМГ с возможностью для пациентов осуществлять сканирование датчика в случае потери связи.
С учетом большого объема информации, накапливаемого в процессе использования, и возникающими трудностями в их наглядной интерпретации специалистами, необходимо периодическое считывание данных НМГ и ФМГ с последующим анализом, с использованием специализированного программного обеспечения (в том числе амбулаторного профиля глюкозы). Могут быть проанализированы различные показатели вариабельности глюкозы, а также время нахождения в целевом, гипогликемическом и гипергликемическом диапазоне.
НМГ в реальном времени и ФМГ не исключают традиционный самоконтроль гликемии при помощи глюкометров. Рост точности измерений в современных системах НМГ в реальном времени и ФМГ позволяет значительно сократить частоту традиционного самоконтроля гликемии глюкометром. ФМГ может быть использовано вместо глюкометра для принятия клинических решений, за исключением отдельных случаев (гипогликемии, быстрого изменения гликемии или если симптомы не соответствуют показателям системы).
Рекомендуется применение НМГ пациентам с СД 1 для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения риска гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.
Таким образом, самоконтроль гликемии продолжает оставаться необходимым при лечении СД 1.
Учитывая тяжесть течения заболевания ФИО2, вариабельность гликемии в течение суток, длительность заболевания, нечувствительность к гипогликемиям, суд приходит к выводу, что нуждаемость истца в системе непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови, применение которой позволит не ухудшать качество жизни ФИО2, подтверждена обстоятельствами дела.
В связи с изложенным, если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия, не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то обеспечение его таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Согласно п. 1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 5 декабря 2016 года № 151, Министерство здравоохранения Алтайского края является исполнительным органом, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.
Министерство осуществляет льготное лекарственное обеспечение граждан в соответствии с действующим законодательством (п. 2.1.1 Положения).
В соответствии со статьей 82 Закона № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.
Контроль за назначением и обеспечением лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств краевого бюджета, осуществляет Министерство здравоохранения Алтайского края.
Из вышеприведенных положений в их совокупности следует, что к числу государственных гарантий относится бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами и медицинским изделиями для медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.
Согласно вышеизложенным положениям законодательства на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возлагается обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
В связи с чем, подлежат удовлетворению требования о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечивать рецепты на получение ФИО2 сенсоров (датчиков) чрезкожного мониторирования глюкозы в необходимых по медицинским показаниям количествах до отмены инсулинотерапии.
Требование о признании незаконным бездействие Министерства здравоохранения Алтайского края по назначению и выписке рецептов на получение ФИО2 сенсоров (датчиков) чрезкожного мониторирования глюкозы, исходя из содержания иска, самостоятельным требованием не является, являясь основанием заявленного иска.
Статьей 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
При определении размера компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
В соответствии с п. 28 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 г. № 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего.
Судом установлен факт не обеспечения ФИО2 рецептами на получение сенсоров (датчиков) чрезкожного мониторирования глюкозы Министерством здравоохранения Алтайского края.
Таким образом, с учетом индивидуальных особенностей истца, а также предназначения требуемых истцу медицинских изделий, принимая во внимание тот факт, что использование игл для мониторинга глюкозы приносят ФИО2 физическую боль и страдания, из-за болезни места уколов не заживают, постоянно болят, суд считает, что компенсация морального вреда в размере 20 000 рублей будет отвечать требованиям разумности, справедливости и соответствует характеру физических и нравственных страданий истца.
В связи с указанным, суд удовлетворяет требования в части взыскании морального вреда частично, и взыскивает с Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 20 000 рублей.
В силу ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 000 рублей.
руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Индустриального района г.Барнаула удовлетворить частично.
Возложить на Министерство здравоохранения Алтайского края обязанность обеспечивать рецепты на получение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт гражданина РФ *** ***) сенсоров (датчиков) чрезкожного мониторирования глюкозы в необходимых по медицинским показаниям количествах до отмены инсулинотерапии.
Взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края (ИНН 2221007858) в пользу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ (паспорт гражданина РФ *** ***) в счет компенсации морального вреда сумму в размере 20 000 руб.
В удовлетворении требований в остальной части отказать.
Взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края в доход бюджета городского округа г.Барнаул государственную пошлину в размере 3000 руб.
Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Алтайского краевого суда в течение месяца с момента принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Индустриальный районный суд города Барнаула.
Судья Т.С. Морозова
Решение суда в окончательной форме принято 29 апреля 2026 года.