РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
2 апреля 2026 года г. Барнаул
Центральный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе председательствующего Трифаченкова Ю.Д., при секретаре Гуляевой Д.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... к ФИО2 о взыскании убытков,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования .... обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации – .... в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 76 516,33 руб.
В обоснование заявленных требований указано, что приговором Центрального районного суда .... от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п<данные изъяты>
Согласно приговору ДД.ММ.ГГГГ в ходе конфликта ФИО2 нанесла ФИО1 <данные изъяты>, что повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
В этой связи потерпевшему оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 76 516,33 руб. по установленным тарифам.
Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшей возникает в силу норм статьи 1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО1 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО2, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... возникает право обратного требования (регресса) реального ущерба к ответчику в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 76 516,33 руб. по установленным тарифам.
Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Ответчик в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, в адрес суда возвращена судебная корреспонденция с отметкой «истек срок хранения».
С учетом положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.
Исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворения исковых требований.
В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Как установлено ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и прочие ограничения.
В силу статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Таким образом, оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС), затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Из положений Закона N 326-ФЗ следует, что страховые выплаты гарантированы государством и осуществляются специально созданным для этих целей учреждением - территориальным ФОМС, который оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Изложенное свидетельствует о том, что именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных, в связи с чем средства, затраченные на лечение граждан в случае причинения вреда их здоровью, подлежат взысканию в доход государства.
Финансовые средства территориального ФОМС являются государственной собственностью Российской Федерации.
В соответствии с п. 6 Положения о ТФОМС, утвержденного постановлением .... от ДД.ММ.ГГГГ №, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории ...., предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории ...., а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - "Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.
В связи с чем, ТФОМС осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управлению ими, а также вправе предъявлять иск к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп.2,11 п.7 ст. 34 Федерального закона, п.п. 7.2, 7.11 Положения о ТФОМС).
Как усматривается из материалов дела и установлено судом, вступившим в законную силу приговором Центрального районного суда .... от ДД.ММ.ГГГГ по делу № в период с 21 часа 00 минут до 22 часов 26 минут ДД.ММ.ГГГГ между находящимися в состоянии алкогольного опьянения ФИО2 и ФИО1 произошел словесный конфликт, в ходе которого у ФИО2, на почве личных неприязненных отношений возник преступный умысел, направленный на причинение ФИО1 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, с применением предмета, используемого в качестве оружия.
Реализуя свой преступный умысел, ФИО2, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в указанный период времени, находясь в помещении кухни- гостиной в доме по адресу: ...., умышленно нанесла ФИО1 <данные изъяты>.
В результате вышеуказанных преступных действий ФИО2 потерпевшему ФИО1 причинены физическая боль и телесные повреждения в виде: <данные изъяты> которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Этим же приговором суда ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> ей назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы.
На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и:
КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, ....» медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшему ФИО1, оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере 3 579,12 руб.;
КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение стационарно в период с 21 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 71 221,61 руб.;
КГБУЗ «Городская поликлиника №, ....» медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение в амбулаторных условиях ДД.ММ.ГГГГ в размере 241,30 руб., в период с 12 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 616,50 руб., в период с 2 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 857,80 руб. (616,50 руб. + 241,30 руб.).
Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления реестров:
КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, ....» предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи с диагнозом <данные изъяты> на сумму 3 579,12 руб.;
КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная в период с 21 по ДД.ММ.ГГГГ за лечение стационарно по <данные изъяты> в размере 71 221,61 руб.;
КГБУЗ «Городская поликлиника №, ....» предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная за лечение в амбулаторных условиях по <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ в размере 241,30 руб., в период с 12 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 616,50 руб., в период с 2 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 857,80 руб. (616,50 руб. + 241,30 руб.).
В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхова- ния (персональный состав утвержден распоряжением администрации .... от ДД.ММ.ГГГГ №-р), стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в:
- КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, ....» за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи составляла 2 579,12 руб.;
- КГБУЗ «Городская поликлиника №, ....» за амбулаторное посещение по поводу заболевания врача-хирурга составляла 241,30 руб., амбулаторное посещение по поводу заболевания врача-травматолога-ортопеда составляла 241,30 руб., амбулаторное обращение по поводу заболевания к врачу-терапевту составляла 616,50 руб.
Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. В соответствии с тарифным соглашением, стоимость одного случая госпитализации в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (ССксг) по системе клинико-статистических групп на 2022 год определялась по формуле.
Стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО1 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» составила: 27 820,94 руб. х 1,0 х 2,56 = 71 221,61 руб.
Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО1 составляет 76 516,33 руб. (3 579,12 руб. + 71 221,61 руб. + 241,30 руб. + 616,50 руб. + 616,50 руб. + 241,30 руб.).
В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, производилась по итогам каждого календарного месяца в форме авансового платежа и окончательного расчета на основании предъявленных счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1-го по последнее число каждого месяца.
Факт оплаты лечения подтвержден платежными поручениями о перечислении денежных средств согласно представленным реестрам на оплату пролеченных больных.
Из материалов дела следует, что расходы на оказание медицинской помощи потерпевшего ФИО1. в общей сумме 76 516,33 руб. полностью компенсированы из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования .....
Суд, оценив представленные доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, приходит к выводу, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи в заявленном истцом размере 76 516,33 руб. осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования ...., а необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара, амбулаторно и вызова скорой медицинской помощи обусловлена последствиями виновных действий ответчика.
С учетом изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению.
В соответствии с требованиями ст. 103 ГПК РФ с ФИО2 в бюджет муниципального образования городского округа - .... края подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.
Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... (ОГРН 1022200906903) расходы на оплату оказанной ФИО1 медицинской помощи в сумме 76 516,33 руб.
Взыскать с ФИО2 (паспорт №) в доход бюджета муниципального образования городского округа .... государственную пошлину в размере 4000 руб.
Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Центральный районный суд г. Барнаула в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Судья Ю.Д. Трифаченков
Решение в окончательной форме составлено 16 апреля 2026 года.