ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
13 августа 2026 года г. Барнаул
Центральный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе председательствующего Трифаченкова Ю.Д., при секретаре Красовской Ю.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... к ФИО1 о взыскании убытков,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования .... обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации – .... в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 80 893,21 руб.
В обоснование заявленных требований указано, что приговором <данные изъяты> районного суда .... края от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. <данные изъяты>
Согласно данному судебному акту, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в ходе конфликта нанес ФИО2, <данные изъяты>
В этой связи потерпевшему оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 80 893,21 руб. по установленным тарифам.
Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего возникает в силу норм ст.1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО2, медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... возникает право обратного требования (регресса) реального ущерба к ответчику в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 80 893,21 руб. по установленным тарифам.
Определением Индустриального районного суда .... от ДД.ММ.ГГГГ указанное дело передано на рассмотрение по подсудности Центральному районному суду .....
Определением Центрального районного суда .... от ДД.ММ.ГГГГ данное исковое заявление принято к производству.
Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.
Как установлено ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.
При указанных выше обстоятельствах, с учетом отсутствия возражений со стороны истца, суд полагает возможным рассмотреть дело без участия сторон в порядке заочного судопроизводства.
Исследовав материалы гражданского дела, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, как того требует статья 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу об удовлетворении требований.
В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Как установлено ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и прочие ограничения.
В силу статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Таким образом, оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС), затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Из положений Закона N 326-ФЗ следует, что страховые выплаты гарантированы государством и осуществляются специально созданным для этих целей учреждением - территориальным ФОМС, который оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Изложенное свидетельствует о том, что именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных, в связи с чем средства, затраченные на лечение граждан в случае причинения вреда их здоровью, подлежат взысканию в доход государства.
Финансовые средства территориального ФОМС являются государственной собственностью Российской Федерации.
В соответствии с п. 6 Положения о ТФОМС, утвержденного постановлением .... от ДД.ММ.ГГГГ №, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории ...., предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории ...., а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - "Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.
В связи с чем, ТФОМС осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управлению ими, а также вправе предъявлять иск к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп.2,11 п.7 ст. 34 Федерального закона, п.п. 7.2, 7.11 Положения о ТФОМС).
Как усматривается из материалов дела и установлено судом, вступившим в законную силу приговором <данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Этим же приговором суда ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. <данные изъяты>, ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы.
На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и:
- КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, ....», была предъявлена и оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная ФИО2 за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом <данные изъяты>, на сумму 2 172,79 руб.;
- КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», была предъявлена и оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная ФИО2 стационарно в период с 18 по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по <данные изъяты> на сумму 78 720,42 руб.
Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления реестров:
КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, ....» предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи с диагнозом по <данные изъяты>», на сумму 2 172,79 руб.;
КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», была предъявлена и оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная ФИО2 стационарно в период с 18 по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по <данные изъяты>» на сумму 78 720,42 руб.
В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхова- ния (персональный состав утвержден распоряжением администрации .... от ДД.ММ.ГГГГ №-р), стоимость единицы объема медицинской помощи за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составляла 2 172,79 руб.
Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. Стоимость случая госпитализации в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (ССксг) определялась по следующей формуле:
ССксг=БСхКДх(КЗ ксг хКС ксг х КУС мо + БС х КД х КСЛП), где
БС - базовая ставка с учетом коэффициента дифференциации составляла 25 968,48 руб.,
КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с по- становлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. №
«О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхова- ния на осуществление переданных органам государственной власти субъек- тов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования» - 1,147;
КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе. Для КСГ «Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)» он составлял 1,92;
КСксг - коэффициент специфики КСГ, он составлял 0,95;
КУСмо - коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, для КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» он составлял 1,12;
КСЛП – кэффициент сложности лечения пациента. В данном случае был равен 0,6.
Таким образом, стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО2 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с 18 по ДД.ММ.ГГГГ составила:
25 968,48 руб. х 1,147 х 1,92 х 0,95 х 1,12 + 25 968,48 х 1,147 х 0,6 = 78 720,42 руб.
Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО2 составляет 80 893,21 руб. (2 172,79 руб. + 78 720,42 руб.).
В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, производилась по итогам каждого календарного месяца в форме авансового платежа и окончательного расчета на основании предъявленных счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1-го по последнее число каждого месяца.
Факт оплаты лечения подтвержден платежными поручениями о перечислении денежных средств согласно представленным реестрам на оплату пролеченных больных.
Из материалов дела следует, что расходы на оказание медицинской помощи потерпевшего ФИО2 в общей сумме 80 893,21 руб. полностью компенсированы из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования .....
Суд, оценив представленные доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, приходит к выводу, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи в заявленном истцом размере 80 893,21 руб. осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования ...., а необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара, амбулаторно и вызова скорой медицинской помощи обусловлена последствиями виновных действий ответчика.
С учетом изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению.
В соответствии с требованиями ст. 103 ГПК РФ с ФИО1 в бюджет муниципального образования городского округа - .... края подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.
Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... (ОГРН 1022200906903) расходы на оплату оказанной ФИО2 медицинской помощи в сумме 80 893,21 руб.
Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в доход бюджета муниципального образования городского округа .... государственную пошлину в размере 4000 руб.
Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Центральный районный суд г. Барнаула в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Судья Ю.Д. Трифаченков
Заочное решение в окончательной форме составлено 24 августа 2026 года.