РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
25 августа 2026 года г. Барнаул
Октябрьский районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:
председательствующего судьи Шевченко М.В., при секретаре Пушкареве В.В., с участием помощника прокурора Баженовой А.В., рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Щербакову Михаилу Алексеевичу о возмещении расходов на оплату медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к Щербакову М.А. о взыскании расходов, понесенных на лечение потерпевшего ФИО5 в размере 188 685 руб.
В обоснование требований указано, что в результате умышленных действий Щербакова М.А., который ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> повлекло средней тяжести вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 188 685 руб. по установленным тарифам. Приговором Октябрьского районного суда г. Барнаула Алтайского края от 14 февраля 2024 года ответчик признан виновным в совершении преступления, <данные изъяты> Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью возникает в силу ст.1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО5 медицинский помощи, необходимой ей вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями Щербакова М.А., произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у истца возникает в силу ст.15, ч.1 ст.1081 ГК РФ право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в указанной сумме по установленным тарифам.
Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения ТФОМС Алтайского края с настоящим иском.
Представитель истца в судебное заседание не явился, о дате судебного заседания извещен надлежаще, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
С учетом надлежащего извещения участников процесса, на основании ст.167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.
Выслушав заключение прокурора о наличии оснований для удовлетворения иска, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.
Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда, и регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.
В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции РФ, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан), пункта 1 статьи 3, пункта 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
На основании части 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона об основах охраны здоровья граждан, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте РФ в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.
Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.3 ст.30 Федерального закона №326-ФЗ).
В силу части 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда г. Барнаула Алтайского края от 14 февраля 2024 года Щербаков М.А. признан виновным в совершении преступления, <данные изъяты>
<данные изъяты>
В период с ДД.ММ.ГГГГ между Щербаковым М.А. и ФИО5, находившимися в жилом помещении, расположенном по адресу: <адрес>, произошла ссора, в результате которой у Щербакова М.А. на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, возник преступный умысел, направленный на причинение телесных повреждений, в том числе повлекших причинение средней тяжести вреда здоровью ФИО5.
<данные изъяты>
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему оказана необходимая медицинская помощь, оплаченная за счет средств ТФОМС Алтайского края в размере 188 685 руб.
Медицинская помощь, оказанная медицинскими учреждениями потерпевшему ФИО5, оплачена на основании справкам о пролеченных больных за счет средств обязательного медицинского страхования по согласованным в установленном порядке тарифам. Была предъявлена и оплачена за счет средств ОМС медицинская помощь, оказанная ФИО5 стационарно ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по <данные изъяты> на сумму 188 685 руб.
В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтайского края от 24.01.2017 № 14-р), оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статических групп. Стоимость случая госпитализации в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи (ССксг) определялась по следующей формуле:
ССксг = БС х КД х КЗксг х КСксг х КУСмо БС х КД х KCJ111, где
БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации составлял 25968,48 руб.;
КД – коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 №462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования» - 1,147;
КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе. Для КСГ «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)» равен 7.07;
КСксг – коэффициент специфики КСГ равен 1,0;
КУСмо – коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, для КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» он равен 1,12;
КСЛП – коэффициент сложности лечения пациента, в данном случае не применялся.
Таким образом, стоимость оказания медицинской помощи ФИО5 в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ составила 25968,48 руб. х 1,147 х 7,07 х 1,0 х 1,12 х 80%). = 188 685 руб.
Изложенное подтверждается представленной ТФОМС Алтайского края информацией о лечении застрахованного, оплата страховой медицинским организациям в соответствии с территориальной программой оказания медицинской помощи оказанных учреждениями здравоохранения услуг – платежными поручениями.
Общая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО5 составила 188 685 руб. (25968,48 руб. х 1,147 х 7,07 х 1,0 х 1,12 х 80%).
В связи с чем, исковые требования истца о взыскании с ответчика расходов на оплату медицинской помощи в размере 188 685 руб., подлежат удовлетворению.
В силу ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6 661 руб.
Руководствуясь ст.98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.
Взыскать с Щербакова Михаила Алексеевича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (№) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 188 685 руб.
Взыскать с Щербакова Михаила Алексеевича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 6 661 руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Октябрьский районный суд г. Барнаула в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Председательствующий М.В. Шевченко
Мотивированное решение составлено 27 августа 2026 года