РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
04 июня 2026 года г. Кяхта
Кяхтинский районный суд Республики Бурятия в составе: председательствующего судьи Бардунаевой А.Э., при помощнике судьи Кравченко Н.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к Мункуеву Виктору Александровичу о возмещении ущерба,
УСТАНОВИЛ:
В суд обратился и.о. директора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования с вышеуказанным исковым заявлением, в обоснование требований указав, что приговором Измайловского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 был осужден за совершение преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ему было назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года условно с испытательным сроком 4 года. Указанный приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ Как следует из приговора, ДД.ММ.ГГГГ Мункуев В.А. ДД.ММ.ГГГГ совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека с применением предмета используемого в качестве оружия в отношении ФИО6 Истец указывает, что в результате противоправных действий ответчику ФИО6 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУ <адрес> «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. ФИО4» в виде медицинской услуги «вызов, выполненный специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии и реанимации», стоимость которой из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования составила 8 264 руб. 64 коп., что подтверждается лицевым счетом неидентифицированного и незастрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в <адрес> за август 2024. Кроме того, истец указывает, что ФИО6 была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ <адрес> «Городская клиническая больница ФИО5 Департамента здравоохранения <адрес>» в виде медицинских услуг: «реанимация 1 категории сложности» в количестве 1 койко дня, «травма органов грудной и брюшной полости с открытой раной (хирургический стационар, базовый (чистая хирургия)» в количестве 8 койко мест, стоимость которых из средств бюджета МГФОМС составила 68 760 руб. 29 коп., что подтверждается лицевым счетом неидентифицированного и незастрахованного лица по ОМС в <адрес> за август 2024 г. В связи с чем, истец указывает, что стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО6 за счет средств бюджета истца составила 77 024 руб. 93 коп. В связи с чем, оказанная ФИО6 медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, и действиями ответчика причинен ущерб истцу. По данным персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах <адрес> ФИО6 на момент оказания медицинской помощи не являлся застрахованным лицом по ОМС на территории <адрес>. В связи с указанным истец обратился в суд и просит взыскать с ответчика ФИО2 денежные средства в сумме 77 024 руб. 93 коп., затраченные на оплату медицинской помощи, оказанной неидентифицированному и незастрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию.
В судебное заседание представитель истца МГФОМС не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, поддержал заявленные требования, просил удовлетворить их в полном объеме.
Ответчик Мункуев В.А. в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен судом надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, также указал, что признает заявленные истцом требования в полном объеме.
Исходя из положений предусмотренных ч.5 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся сторон, просивших рассмотреть дело без их участия.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
Согласно п.1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
В соответствии с п.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).
Согласно п.1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно ч.1 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: 1) утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования; 2) утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы) на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (далее - правила обязательного медицинского страхования), для страховых медицинских организаций; 3) регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан; 4) администрирование доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов Российской Федерации; 5) контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий; 6) финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона; 7) обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации; 8) ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; 9) ведение отчетности в сфере обязательного медицинского страхования.
Из ч.1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.
В силу ч.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 указанного Закона).
В силу п.2 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.
Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.
Из п.13 и п.16 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации; ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.
Согласно ч.1 ст. 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В силу ч.1 ст. 44 указанного Закона в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
Согласно п.1.1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования следует, что МГМОФС является территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.
Его основная задача реализовывать государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан. МГФОМС - самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.
В соответствии с п. 1.5 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской и Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами органа исполнительный власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами <адрес>.
Из п.2.2.11 вышеуказанного Положения следует, что МГФОМС вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Измайловского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Мункуев В.А. был осужден по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ему было назначено наказание в виде 3-х лет лишения свободы условно с испытательным сроком 4 года. Данным приговором установлено, что ответчик Мункуев В.А. причинил тяжкий вред здоровью, опасного для жизни человека потерпевшему ФИО6 с применением предмета, используемого в качестве оружия, а именно кухонного ножа.
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО6 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУ <адрес> «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. ФИО4» в виде медицинской услуги: «вызов, выполненный специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии и реанимации», кроме того, потерпевшему была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ <адрес> «Городская клиническая больница ФИО5 Департамента здравоохранения <адрес>» в виде медицинских услуг: «реанимация 1 категории сложности» в количестве 1 койко дня, «травма органов грудной и брюшной полости с открытой раной (хирургический стационар, базовый (чистая хирургия)» в количестве 8 койко мест.
Как установлено судом, по данным персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах <адрес> ФИО6 на момент оказания медицинской помощи не являлся застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес>.
Суду истцом представлен договор на оказание и оплату медицинской помощи лицам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2023 №, заключенному между МГФОМС и ГБУЗ «ГКБ им. ФИО5 ДЗМ», включенным в реестр медицинских организаций, участвующих в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи <адрес>, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 28.12.2023 №-ПП. Из п.2.2.1 указанного договора следует, что медицинская организация вправе получать от МГФОМС денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с настоящими условиями договора медицинскую помощь в экстренной форме лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС, по действующим в системе ОМС <адрес> тарифам и с учетом способов оплаты медицинской помощи по ОМС, утвержденных в тарифном соглашении, на дату завершения случая оказания медицинской помощи по итогам контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Кроме того, между МГФОМС и НМП им. ФИО4 был заключен договор о финансировании расходов, связанных с оказанием скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС от 29.12.2023 №. Из п.1 указанного договора следует, что по настоящему договору медицинская организация обязуется оказать скорую, в том числе, скорую специализированную медицинскую помощь лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС, при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, включенных в базовую программу ОМС, а МГФОМС обязуется оплачивать оказанную медицинскую помощь по тарифам, действующим в системе ОМС <адрес> в порядке, предусмотренном настоящим договором.
Как следует из представленных лицевых счетов за август 2024 г. с НМП им. ФИО4 и ГБУЗ «ГКБ им. ФИО5 ДЗМ» ФИО6 04.08.2024 г. была оказана медицинская услуга в виде вызова выполненного специализированной выездной бригадой СМП анестезиологии и реанимации, стоимость данной услуги составила 8264 руб. 64 коп. Кроме того, оказана стационарная медицинская помощь в виде «реанимации 1 категории сложности» в количестве 1 койко дня, «травма органов грудной и брюшной полости с открытой раной (хирургический стационар, базовый (чистая хирургия)» в количестве 8 койко мест, стоимость которой составила 68 760 руб. 29 коп.
Суду представлено заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи оказанной ФИО6 от 22.05.2025 №, а также протокол к указанному заключению, согласно которым каких-либо нарушений при оказании медицинской помощи потерпевшему со стороны медицинских организаций не выявлено.
Как следует из представленных сведений МГФОМС оказание медицинской помощи и лечение ФИО6 было оплачено истцом в полном объеме медицинским учреждениям, что подтверждается выписками из реестра счетов и платежными поручениями в общей сумме 77 024 руб. 93 коп. Указанный расчет проверен судом и признан верным.
Направленная истцом в адрес ответчика Мункуева В.А. претензия от 04.04.2025 г. об оплате денежных средств в сумме 77 024 руб. 93 коп. за оказанную потерпевшему медицинскую помощь была оставлена без ответа.
Таким образом, расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему лицу ФИО6 от незаконных действий Мункуева В.А, были понесены Московским городским фондом обязательного медицинского страхования, уполномоченным производить возмещение расходов медицинских учреждений за счет средств соответствующего бюджета, поэтому по настоящему делу МГФОМС является уполномоченным лицом, которому представлено право распоряжения бюджетными средствами внебюджетного ФОМС РФ.
Учитывая вышеизложенное, суд, руководствуясь положениями статей 15, 1064, 1081 ГК РФ, Федерального закона от 16 октября 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также положений ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, исходит из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения ФИО6 медицинской помощи за счет средств МГФОМС, а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы, в связи с чем, приходит к выводу о возмещении ущерба за счет ответчика Мункуева В.А., виновного в причинении вреда здоровью ФИО6
При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что иск подлежит удовлетворению в полном объеме.
Согласно ч.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
В связи с указанным, суд считает необходимым взыскать с ответчика Мункуева В.А. в бюджет Администрации МО «Кяхтинский район» госпошлину в размере 4000 рублей, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к Мункуеву Виктору Александровичу о возмещении ущерба - удовлетворить.
Взыскать с ответчика Мункуева Виктора Александровича (<данные изъяты>) в пользу истца Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (ИНН 7704043123, ОГРН 1027739000706) сумму причиненного материального ущерба в размере 77 024 рубля 93 копейки.
Взыскать с ответчика Мункуева Виктора Александровича (<данные изъяты>) в доход бюджета Администрации МО «Кяхтинский район» государственную пошлину в размере 4 000 рублей.
На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Бурятия через Кяхтинский районный суд Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Мотивированное решение суда изготовлено 15 июня 2026 г.
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Судья А.Э.Бардунаева