РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
31 августа 2026 года г. Петропавловск-Камчатский
Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:
судьи Фоменко С.В., при помощнике судьи ФИО2, секретаре ФИО3, с участием представителя административного истца ФИО4, представителя административного ответчика ФИО6, рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску Управления Роспортребнадзора по Камчатскому краю к ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" о признании незаконным бездействия, выраженного в неисполнении требований санитарного законодательства, возложении обязанности,
УСТАНОВИЛ:
Управления Роспотребнадзора по Камчатскому краю (далее также – Управление, административный истец) уточнив требования, обратился в суд с административным иском о признании незаконным бездействия Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Камчатский краевой онкологический диспансер" (далее также – ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", Учреждение, административный ответчик), главного врача ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" ФИО5, выраженного в неисполнении требований санитарного законодательства, возложении обязанности.
В обоснование указав, что Управление просит признать незаконным бездействие ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", выразившееся в несоблюдении законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии, повлекшее массовое заражение граждан, проходивших обследование, а также состоявших на диспансерном учете по основному онкологическому заболеванию, установленное в период проведения эпидемиологического расследования с 15 ноября 2025 года по 27 февраля 2026 года, а именно в:
- не проведении у лиц с иммунодефицитом (больных онкологическими заболеваниями), а также в раннем периоде ВГС (до 12 недель после заражения) диагностики ВГС с помощью одновременного выявления anti-HCV и РНК ВГС (проводилось только выявление anti-HCV) (п. 717 СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (далее-СанПиН 3.3686-21));
- не подтверждении диагноза ВГС в сроки, превышающие 14 календарных дней, что не позволяло обеспечить своевременность проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, затягивании установленных сроков проведения консультации инфекциониста (п. 731 СанПиН 3.3686-21);
- не проведении медицинской организацией санитарно-просветительной работы среди онкологических пациентов по профилактике гемоконтактных инфекций, в том числе по вакцинопрофилактике ВГВ (п. 783 СанПиН 3.3686-21);
- несоответствии СОПов реальной работе рентгенологического отделения (пп. 3429, 3476, 3529 СанПиН 3.3686-21);
- нарушении обработки эндоскопов (пп. 3690, 3691 СанПиН 3.3686-21);
- допуске лиц в отделениях ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами (пп. 164, 165, 168 СанПиН 2.1.3684-21);
- неосуществлении в процедурных кабинетах 1-го онкологического отделения (хирургических методов лечения абдоминальной и торакальной онкологии) и 2-го онкологического отделения (хирургических методов лечения опухолей молочной железы, кожи и отделения онкогинекологии) ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" обеззараживания медицинских отходов класса Б в местах их образования химическим методом (подпункт "г" пункта 200 СанПиН 2.1.3684-21);
- отсутствии в представленной схеме обращения с медицинскими отходами классов А, Б, В, Г в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" рентгенологического отделения;
- отсутствии в схеме обращения с медицинскими отходами класса А, Б, В, Г в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" и в перечне и объеме услуг представленного контракта порядок уничтожения отходов класса Г, а именно разделения на группы, подлежащие химической дезактивации с термическим уничтожением и подлежащие дезактивации без термического уничтожения;
- отсутствии контроля за медицинским персоналом, а именно: во втором онкологическом отделении хирургических методов лечения опухолей молочной железы, опухолей кожи и отделения онкогинекологии ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" у постовой медицинской сестры на руках присутствует кольцо, что не позволяет обеспечить эффективное мытье и обеззараживание рук; перед обработкой рук кольцо не снято (п. 3477 СанПиН 3.3686-21);
- не проведении с целью профилактики профессиональных заражений ВГВ и ВГС: выявления лиц, инфицированных ВГВ и ВГС среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; ежегодного обследования медицинских работников с определением концентрации анти-HBs; вакцинации одной дозой вакцины против гепатита В медицинских работников, у которых концентрация анти-HBs менее 10 мМЕ/мл (п. 767 СанПиН 3.3686-21);
- отсутствии средств индивидуальной защиты (защитные очки/экран) для персонала, осуществляющего проведение нестерильных эндоскопических вмешательств (гастроскопия, колоноскопия) и осуществляющего очистку эндоскопов (п.п. 3746, 3748 СанПиН 3.3686-21);
- отсутствии контроля за медицинским персоналом, а именно: процедурная медсестра Ш.Е.О. не закончив установку внутривенного катетера, пациентке К.Т.А., утрамбовывала руками необеззараженные медицинские отходы в ёмкость желтого цвета для отходов класса Б (абз. 6 п. 194 СанПиН 2.1.3684-21);
- не указании в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств идентификационного кода (номера) эндоскопа (абз. 3 п. 3649 СанПиН 3.3686-21);
- не проведении дезинфекционных мероприятий, обеспечивающих прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса, а именно приготовление дезинфицирующих растворов осуществляется не в соответствии с инструкцией по применению, что свидетельствует о нарушении дезинфекционного режима (по результатам лабораторных исследований, концентрация рабочих растворов не соответствует заданной, установленной инструкцией по применению дезсредства "Хлортабс") (п.п. 40, 41 СанПиН 3.3686-21).
К участию в деле привлечен административный ответчик главный врач ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" ФИО5, заинтересованные лица Министерство здравоохранения Камчатского края, ФКУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Камчатском крае".
Представитель административного истца ФИО4 в судебном заседании поддержал заявленные требования в полном объеме, с учетом уточнений.
Административные ответчики, заинтересованные лица о времени и месте проведения судебного заседания извещены надлежащим образом.
Представитель административных ответчиков ФИО6, в судебном заседании возражали против удовлетворения административного иска, согласно доводам, указанным в письменном отзыве, полагала недоказанным бездействие административного ответчика.
Выслушав участников процесса, исследовав материалы административного дела, суд приходит к следующему.
Согласно части 1 статьи 219 КАС РФ, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
Административный истец обжалует длящееся бездействие, в связи с чем, срок для обращения в суд не пропущен.
Согласно части 4 статьи 218 КАС РФ в случаях, предусмотренных КАС РФ, органы государственной власти, Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации, уполномоченный по правам человека в субъекте Российской Федерации, Уполномоченный при Президенте Российской Федерации по правам ребенка, уполномоченный по правам ребенка в субъекте Российской Федерации, иные органы, организации и лица, а также прокурор в пределах своей компетенции могут обратиться в суд с административными исковыми заявлениями о признании незаконными решений, действий (бездействия) органов, организаций, лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в защиту прав, свобод и законных интересов иных лиц, если полагают, что оспариваемые решения, действия (бездействие) не соответствуют нормативному правовому акту, нарушают права, свободы и законные интересы граждан, организаций, иных лиц, создают препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
Подпунктом 2 пункта 1 статьи 51 Федерального закона № 52-ФЗ предусмотрено, что главные государственные санитарные врачи и их заместители наряду с правами, предусмотренными статьей 50 данного Федерального закона, наделяются полномочиями по предъявлению исков в суд и арбитражный суд в случае нарушения санитарного законодательства.
В соответствии с пунктами 1, 8.1, 13 Положения об Управлении, утвержденного приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 09 июля 2012 года № 711, территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является Управление, осуществляющее функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка.
Управление осуществляет федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Заместитель руководителя Управления, выполняющий функции по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, является заместителем главного государственного санитарного врача по Камчатскому краю.
В соответствии с пунктом 2 статьи 50 Федерального закона №52-ФЗ при выявлении нарушения санитарного законодательства, а также при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должностные лица, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, имеют право давать гражданам и юридическим лицам предписания, обязательные для исполнения ими в установленные сроки, в том числе о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
С целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения Российской Федерации разработаны СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4 (далее – СанПиН 3.3686-21).
Согласно пункту 5 СанПиН 3.3686-21 в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней должно обеспечиваться выполнение установленных санитарно-эпидемиологических требований и гигиенических нормативов биологических факторов (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные) среды обитания человека и условий его жизнедеятельности (труда, проживания, воспитания, обучения, питания), а также должны своевременно и в полном объеме проводиться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, принятию мер в отношении больных инфекционными болезнями, прерыванию путей передачи (дезинфекционные мероприятия), проведению медицинских осмотров, организации иммунопрофилактики населения, гигиенического воспитания и обучения граждан.
На основании пункта 10 СанПиН 3.3686-21 санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся органами государственной власти, органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья, органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, медицинскими организациями, гражданами, в том числе индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью.
Согласно п. 717 СанПиН 3.3686-21 у лиц с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты, находящиеся на лечении иммунодепрессантами и другие), а также в раннем периоде ОГC (до 12 недель после заражения) anti-HCV могут отсутствовать. В данных группах пациентов диагностика ГC проводится с помощью одновременного выявления anti-HCV и РНК ВГC.
Лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены HBsAg и (или) ДНК ВГB; anti-HCV и (или) РНК ВГC, в течение 3 календарных дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту. При выявлении таких лиц среди, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста в течение 24 часов с момента их выявления (п. 731 СанПиН 3.3686-21).
Гигиеническое воспитание граждан предусматривает информирование населения об основных симптомах ГB и ГC, мерах специфической и неспецифической профилактики, методах диагностики, важности своевременной вакцинопрофилактики, обследования, необходимости диспансерного наблюдения и лечения больных (п. 783 СанПиН 3.3686-21).
В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП и других инфекционных заболеваний в МО должны проводиться предусмотренные санитарными правилами санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе по осуществлению производственного контроля, принятию изоляционных мер в отношении больных (носителей) ИСМП и других инфекционных заболеваний, прерыванию путей передачи (дезинфекционные мероприятия), профилактических мер среди медицинского персонала (проведению предварительных и периодических медицинских осмотров и организации иммунопрофилактики).
Руководитель медицинской организации или уполномоченное им лицо (заместитель руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врач-эпидемиолог или заместителя руководителя МО по лечебной работе/медицинской части) должен обеспечить организацию и контроль выполнения комплекса профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с ИСМП в МО.
В целях профилактики возникновении и распространения ИСМП разрабатываются планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике возникновения и распространения отдельных инфекционных заболеваний (в том числе гнойно-воспалительных), а также комплекс первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного инфекционным заболеванием и план производственного контроля по выполнению требований санитарного законодательства, которые утверждаются руководителем организации. План профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике отдельных инфекционных заболеваний может входить отдельным разделом в план производственного контроля.
Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляет медицинский персонал под руководством лица, ответственного за работу по профилактике ИСМП.
В МО должны быть разработаны стандарты операционных процедур (СОП), в которых с учетом условий и возможностей медицинских организаций, особенностей клинических отделений, предусматриваются основные требования (стандарт) проводимых манипуляций с позиций эпидемиологической безопасности и критериев оценки качества медицинской помощи. Персонал проходит обучение по данным СОП с последующей проверкой их соблюдения.
С целью контроля за ИСМП локальным актом организации создается комиссия по профилактике ИСМП, которая может входить в состав врачебной комиссии МО. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для конкретного учреждения. В состав комиссии входят заместитель руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/врач-эпидемиолог, заместители руководителя МО по профильным направлениям, главная медицинская сестра, заведующие профильными отделениями, заведующий микробиологической лабораторией (врач-бактериолог), клинический фармаколог/заведующий аптекой, врач-инфекционист, заведующий патологоанатомическим отделением/патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводят не реже одного раза в квартал (п. 3429 СанПиН 3.3686-21).
МО разрабатывает стандартную операционную процедуру (СОП) по обработке рук в зависимости от вида работ, применяемых конкретных гигиенических средств и кожных антисептиков, проводит обучение и тренинги медицинских работников, внедряет систему приверженности гигиене рук медицинских работников и пациентов путем удобного размещения дозаторов, обеспечения индивидуальными флаконами с кожными антисептиками и контролирует выполнение СОП (п. 3476 СанПиН 3.3686-21).
Микробиологический мониторинг позволяет определить этиологическую структуру ИСМП, обнаружить циркуляцию госпитальных штаммов, оценить качество дезинфекционных мероприятий, а также выявить предвестники эпидемиологического неблагополучия, своевременно и целенаправленно провести профилактические мероприятия. В каждой МО должен быть разработан и внедрен в работу протокол микробиологического мониторинга (в виде СОП) (п. 3529 СанПиН 3.3686-21).
Пунктом 3690 СанПиН 3.3686-21 не допускается применение для очистки или очистки, совмещенной с дезинфекцией, дезинфицирующих средств, которые в рекомендованных режимах оказывают фиксирующее действие на органические загрязнения, в том числе содержащих в своем составе спирты и альдегиды.
Согласно п. 3691 СанПиН 3.3686-21 растворы моющих средств для очистки эндоскопов на основе ферментов и (или) поверхностно-активных веществ применяются однократно. Растворы дезинфицирующих средств в режиме очистки, совмещенной с дезинфекцией, применяются до изменения внешнего вида, но не более одной рабочей смены.
Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук необходимо снять часы, браслеты и другие. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, в санитарно-бытовых помещениях, помещениях приема пищи также допускается использовать электросушители или бесконтактные устройства для сушки рук; при обработке рук хирургов используют стерильные тканевые салфетки (п. 3477 СанПиН 3.3686-21).
С целью профилактики профессиональных заражений ГB и ГC проводится: выявление лиц, инфицированных ВГB и ВГC среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; ежегодное обследование медицинских работников с определением концентрации анти-HBs; вакцинация одной дозой вакцины против гепатита B медицинских работников, у которых концентрация анти-HBs менее 10 мМЕ/мл (п. 767 СанПиН 3.3686-21).
Перед проведением каждого нестерильного эндоскопического вмешательства персонал, участвующий в нем, проводит гигиеническую обработку рук и надевает средства индивидуальной защиты (одноразовая маска, защитные очки/экран, одноразовые медицинские перчатки, водонепроницаемые халат или одноразовый фартук) (п. 3746 СанПиН 3.3686-21)
Персонал, проводящий очистку эндоскопов, обязан надеть средства индивидуальной защиты, включающие: одноразовые перчатки из химически устойчивого материала; защитные очки/экран, маску; халат или накидку (с длинными рукавами, непромокаемые) или одноразовый водонепроницаемый фартук с рукавами (нарукавниками) (п. 3748 СанПиН 3.3686-21)
В журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств (приложение 34 к Санитарным правилам) должны указываться идентификационный код (номер) эндоскопа (п. 3649 СанПиН 3.3686-21).
В целях предупреждения распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты внешней среды, имевших контакт с больными (носителями), в эпидемических очагах проводятся дезинфекционные мероприятия, обеспечивающие прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса (п. 40 СанПиН 3.3686-21).
В эпидемических очагах проводятся текущая и заключительная дезинфекция, дезинвазия, дезинсекция и дератизация. Текущая дезинфекция проводится в присутствии больного с момента выявления заболевшего и до его выздоровления или госпитализации. Выполняют текущую дезинфекцию лица, осуществляющие уход за больным, после проведения инструктажа медицинским работником. В медицинских организациях текущая дезинфекция объектов внешней среды проводится с момента госпитализации больного и до его выписки сотрудниками медицинских организаций. Заключительная дезинфекция проводится после изоляции (госпитализации) в соответствии с законодательством Российской Федерации, смерти или выздоровления больного на дому, в медицинских организациях, по месту работы или учебы, на транспортных средствах и в других организациях (п. 41 СанПиН 3.3686-21).
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 3 Утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
Хозяйствующим субъектом, осуществляющим медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность (далее - организация), утверждается схема обращения с медицинскими отходами, разработанная в соответствии с требованиями Санитарных правил, в которой определены ответственные за обращение с медицинскими отходами работники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации (далее - Схема) (п. 164 СанПиН 2.1.3684-21).
Согласно п. 165 СанПиН 2.1.3684-21 сбор, хранение, перемещение отходов на территории организации, обеззараживание (обезвреживание) и вывоз отходов следует выполнять в соответствии с утвержденной Схемой.
В Схеме указываются: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов в организации; потребность организации в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 1 раза в 72 часа, в операционных залах - после каждой операции; порядок сбора медицинских отходов в организации; порядок и места хранения медицинских отходов в организации, кратность их вывоза; применяемые организацией способы обеззараживания (обезвреживания) и удаления медицинских отходов, а также способы дезинфекции оборудования, используемого для обращения с отходами; порядок действий работников организации при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании) медицинских отходов; порядок действий работников организации при плановой или аварийной приостановке работы оборудования, предназначенного для обеззараживания медицинских отходов; организация гигиенического обучения работников, осуществляющих работы с медицинскими отходами (п. 168 СанПиН 2.1.3684-21).
При сборе и дальнейшем обращении с медицинскими отходами запрещается: утрамбовывать медицинские отходы классов Б и В (абз. 6 п. 194 СанПиН 2.1.3684-21).
Подпунктом "г" пункта 200 СанПиН 2.1.3684-21 определены способы и методы обеззараживания и (или) обезвреживания медицинских отходов классов Б и В предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования, а именно химический метод обеззараживания медицинских отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным (спороцидным - по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.
В соответствии со ст. 24 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением.
Согласно ст. 1 Федерального закона № 52-ФЗ санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию; инфекционные заболевания - инфекционные заболевания человека, возникновение и распространение которых обусловлено воздействием на человека биологических факторов среды обитания (возбудителей инфекционных заболеваний) и возможностью передачи болезни от заболевшего человека, животного к здоровому человеку; инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, - инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия).
Граждане имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека (ст.8 Федерального закона № 52-ФЗ).
Факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений (ст. 1 Федерального закона № 52-ФЗ).
Вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений (ст. 1 Федерального закона № 52-ФЗ).
В соответствии с абз. 2 ст. 11 Федерального закона №52-ФЗ юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц.
Согласно ст. 29 Федерального закона № 52-ФЗ в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан, санитарно-гигиенического просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни.
В соответствии с ч. 3 ст. 29 Федерального закона № 52-ФЗ санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 50 настоящего Федерального закона.
Согласно ч. 3 ст. 39 Федерального закона № 52-ФЗ соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
Как установлено в судебном заседании, Управление на основании поступивших экстренных извещений (от 05 ноября 2024 года № ЭИ 47 и от 15 ноября 2024 года № 50) о выявлении острого вирусного гепатита С у пациентов, получавших лечение в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", организовало эпидемиологическое расследование. Согласно данным медицинской документации, информации и заключениям, представленным в ходе проведения эпидемиологического расследования Министерством и медицинскими организациями: окончательные диагнозы установлены 147 гражданам: B16.9 Острый гепатит B – 12 чел. (8,2%); B17.1 Острый гепатит С – 62 чел. (42,2%); B18.1 Хронический вирусный гепатит B– 8 чел. (5,4%); B18.2 Хронический вирусный гепатит C – 54 чел. (36,7%); B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита В, С – 10 чел. (6,8%); Z03.8 Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния - 1(0,7%). Наибольший удельный вес приходится на пациентов с ОГС (42,2%) и ХГС (36,7%). В ходе эпидемиологического расследования определено: 147 пострадавших лиц с впервые выявленными маркерами гепатитов В (29 чел.) и С (118 чел.); 9 477 контактных лиц, включая пациентов, медицинский персонал и семейные контакты: 8 986 пациентов, имевших контакт с пострадавшими пациентами при получении медицинской помощи в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер"; 401 сотрудник в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер"; 90 контактных лиц по бытовым очагам. Согласно экспертному заключению Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора сделаны выводы о длительном существовании внутрибольничного хронического очага гепатитов В и С с множественными случаями передачи ВГВ и ВГС среди пациентов ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер". В ходе проведения секвенирования выявлены, как минимум, 6 независимых очагов ВГВ-инфекции и 11 очагов ВГС-инфекции среди пациентов ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер". Возраст формирования выявленных очагов, по расчетным данным, варьировал от 2-х до 7 лет. При анализе эпидемиологической связи принимали во внимание возможность длительного, до 12 месяцев, срока появления антител вирусу гепатит С у пациентов с иммуносупрессией, вызванной терапией онкологических заболеваний. В ходе эпидемиологического расследования между заболевшими установлена эпидемиологическая связь. Согласно данным, полученным в ходе эпидемиологического расследования, в результате изучения медицинской документации, опроса медицинских работников ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", пострадавших лиц и осмотра отделений вероятными факторами передачи ВГВ и ВГС в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" явились: медицинский инструментарий и расходные материалы, контаминированные кровью больных ВГВ, ВГС пациентов, обработанные с нарушением санитарно-эпидемиологических требований; руки медицинских работников, контаминированные кровью пациентов, инфицированных ВГВ, ВГС, так как зафиксировано недостаточное количество антисептика для обработки рук персонала, использование многодозовых флаконов физ. раствора NaCl для промывания периферических венозных катетеров до и после введения препаратов для контрастирования, недостаточное количество расходных одноразовых медицинских изделий (фильтр-канюль полиспайк GCap). Диагноз острый гепатит В и С установлен изначально 80 пациентам. У всех пациентов в анамнезе многочисленные инвазивные вмешательства. В предполагаемый инкубационный период пациентам проводились КТ, МРТ с внутривенным контрастированием, эндоскопические исследования. Частота встречаемости КТ с внутривенным контрастированием позволяет предполагать данную процедуру в качестве основной манипуляции риска. Пациентам с маркерами ВГВ в 2023 году в 43,5% проводились эндоскопические исследования, 35,5%-КТ с внутривенным контрастированием, 24,2% МРТ с контрастированием, 8,1%- стационарное лечение и только у 1 пациента проведено оперативное вмешательство. В 2024 году, пациентам с маркерами ВГВ в 33,8% проводились эндоскопические исследования, 43,5%-КТ с внутривенным контрастированием, 25,8% МРТ с контрастированием, 14,5 %- стационарное лечение и только у 1 пациента проведено оперативное вмешательство. При проведении анализа манипуляций, проводившихся пациентам с маркерами гепатита С, установлено, что в 2023 году из 147 пациентов в 37,3% случаев были проведены эндоскопические исследования, на процедуру КТ и МРТ в 2023 году приходится 24,2% и 15,4% исследований соответственно. В 2024 году пациентам с маркерами ВГС в 42,0 % проводились КТ исследования, в 43,8% эндоскопические исследования, в 26,6% МРТ исследования. Причинами формирования очага послужили нарушения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов, несвоевременная диагностика заболеваний.
Согласно акту эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи от 27 февраля 2026 года, по результатам эпидемиологического расследования выявлены следующие нарушения требований (с учетом результатов эпидемиологического расследования, проведенного в июле-августе 2024 года (акт эпидемиологического расследования от 14 августа 2024 года № 538), материалов акта эпидемиологического расследования от 24 декабря 2024 года № 21, материалов акта от 03 февраля 2026 года № 21/4, материалов акта от 06 февраля 2026 года № 21/5): у лиц с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями), а также в раннем периоде ОГС (до 12 недель после заражения) диагностика ВГС не проводилась с помощью одновременного выявления anti-HCV и РНК ВГС, а проводилось только выявление anti-HCV (п.717 СанПиН 3.3686-21); допускалось подтверждение диагноза ВГС в сроки, превышающие 14 календарных дней, что не позволило обеспечить своевременность проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий (т. 722 СанПиН 3.3686-21), затягивание установленных сроков проведения консультации инфекциониста (п. 731 СанПиН 3.3686-21); медицинской организацией не проводится санитарно-просветительная работа среди онкологических пациентов по профилактике гемоконтактных инфекций, в том числе по вакцинопрофилактике ВГВ (п. 783 СанПиН 3.3686-21);
В рентгенологическом отделении представлено 13 СОПов по проведению МРТ, проведению КТ, проведению генеральной уборки в рентгенологическом кабинете, выполнению внутривенной инъекции, выполнению внутривенной капельной инъекции, работе со стерильным лотком для манипуляций, одеванию стерильных перчаток, действиям процедурной медицинской сестры, надеванию и снятию стерильных перчаток медицинским персоналом, катетеризации периферических вен, проведению генеральной уборки, работе с медицинскими отходами класса "Б", проведению текущей уборки. СОПы не соответствуют реальной работе рентгенологического отделения (п.п. 3429, 3476, 3529 СанПиН 3.3686-21): отсутствует СОП по болюсному и шприцевому введению контрастирующих средств; отсутствует СОП по применению спец. одежды и средств индивидуальной защиты; отсутствует СОП по гигиене и антисептике рук; отсутствует СОП по текущей обработке поверхностей после каждого пациента; при оформлении СОПов отсутствует спецификация СОПов по должностям (врач, лаборант, медицинская сестра).
Не соблюдаются требования к использованию кожных антисептиков для обработки рук персонала. Расчет по антисептику: при наличии 102 флаконов по 1 литру возможно реализовать 34,0 тыс. процедур антисептической обработки рук в год (102 000 мл / 3 мл = 34 000 обработок). Количество рабочих дней для рентгенологического отделения составляет 315 в год, 2022-2024 гг. - 315*2=630 дней. Количество антисептика на 1 день работы составляет - 161,9 мл или 54 обработок. В отделении работает 19 человек, в среднем 6-7 чел. в смену, с учетом равномерного использования антисептика в рабочем процессе количество антисептика в день на 1 человека составляет 23,1 мл или 7,7 обработки, что не соответствует нагрузочным показателям работы отделения;
266 дней в году из 315 рабочих (84,4% времени) функции медицинской сестры в кабинете КТ выполняет только 1 физическое лицо вместо 3 необходимых по штатному расписанию. (Согласно штатному расписанию, в рентгенологическом отделении имеется 4 ставки медицинской сестры (кабинет КТ - 3, кабинет МРТ -1). Фактически в отделении работе 3 физ. лица медсестер, из которых: - 1 (П.О.С.) с 08.12.2023 г. одновременно выполняет функции медицинской сестры диетической в рамках внутреннего совместительства выполняет функции процедурной медсестры отделения, введение контрастного вещества пациенту, отпуск 2023 г. - с 15.05.2023 по 14.06.2023, с 01.09.2023 по 12.10.2023; отпуск 2024 г. - с 20.05.2024 по 19.06.2024, с 05.09.2024 по 08.10.2024 (136 дней); 1 (Ш.Е.О.) выполняет контрастного функции процедурной медсестры отделения, пациенту, отпуск 2023 г, - с 03.04.2023 по 03.05.2023, с 02.11.2023 по 07.12.202 отпуск 2024 г. - 14.10.2024 по 13.11.2024, с 16.12.2024 по 27.01.2025 (130 дней)).
В медицинской документации ГБУЗ ККОД не фиксируется способ введения контраста (болюсный или шприцевой), используемый венозный доступ (периферический катетер, ЦВК и пр.), количество промывок используемого катетера (до и после процедуры – для ЦВК и пр.), количество промывок используемого катетера ( до и после процедуры – для ЦВК, до процедуры – для периферического, и пр. варианты) что не дает возможности провести оценку оснащенности по виде медицинских манипуляций. По представленным данным КТ с контрастированием проведено в 2023 году у 4261 чел., 2024 году - 5010 чел., всего за 2 года - 9 271 чел. Для проведения данных манипуляций на балансе учреждения имеется 1 аппарат КТ,1 инжектор двуколбовый в рабочем процессе, 1 инжектор одноколбовый в резерве.
Выявлена недостаточная обеспеченность фильтр-канюлями полиспайк-GCaр. Изучены ведомости движения расходных материалов и лекарственных средств по рентенологическому отделению.
Таким образом, имеется недостаточное число физических лиц для выполнения функций медицинской сестры, недостаточное количество антисептика для обработки рук персонала, а отсутствие внутреннего аудита расходования ресурсов не исключает версию о передаче гемоконтактных вирусов через руки персонала и повторное использование одноразового иньекционного оборудования (шприцы для промывки катетеров до и после процедуры КТ с контрастированием).
В эндоскопическом отделении: выявлено нарушение обработки эндоскопов - (при проведении опроса медсестры, осуществляющей процедуры при эндоскопии) установлено, что для предварительной очистки всех видов эндоскопов применяются средства, которые в рекомендованных режимах оказывают фиксирующее действие на органические загрязнения, в том числе содержащие в своем составе альдегиды (глютаровый альдегид), вместо моющих растворов на основе ферментов и (или) поверхностно-активных веществ (п.п. 3690, 3691 СанПиН 3.3686-21);
отобраны дезинфицирующие средства, из них нестандартных проб - 1 (0,0075% р-р "Хлортабс" массовая доля активного хлора 0,014% при норме 0,0075%), что не соответствует п. 40, 41 СанПин 3.3686-21, проведено 8 азопирамовых проб (на скрытую кровь) в эндоскопическом кабинете, все пробы отрицательные;
В ходе осмотра отделений ГБУЗ ККОД выявлены нарушения при обращении с медицинскими отходами, к работам по обращению с медицинскими отходами отделения допущено привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами (п.п. 164, 165, 168 СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", далее - СанПиН 2.1.3684-21): в процедурных кабинетах в 1-м онкологическом отделении хирургических методов лечения абдоминальной онкологии и торакальной онкологии, 2-м онкологическом отделении хирургических методов лечения опухолей молочной железы, опухолей кожи и отделения онкогинекологии не осуществляется обеззараживание медицинских отходов класса Б в местах их образования химическим (подпункт "г" пункта 200 СанПиН 2.1.3684-21); в представленной схеме обращения с медицинскими отходами класса А, Б, В, Г в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" не указано рентгенологическое отделение; в схеме обращения с мед. отходами класса А, Б, В, Г в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" и в перечне и объеме услуг представленного контракта не конкретизирован порядок уничтожения подлежащие химической отходов класса Г: отсутствует разделение на группы, дезактивации с термическим уничтожением и подлежащие дезактивации термического уничтожения.
Во 2-ом онкологическом отделении хирургических методов лечения опухолей молочной железы, опухолей кожи и отделения онкогинекологии у постовой медицинской сестры на руках присутствует кольцо, что не позволяет обеспечить эффективное мытьё и обеззараживание рук, перед обработкой рук кольцо не снято, что не соответствует п. 3477 СанПиН 3.3686-21.
В нарушение п. 767 СанПиН 3.3686-21, с целью профилактики профессиональных заражений ГВ и ГС не проводится: выявление лиц, инфицированных ВГВ и ВГ среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; ежегодное обследование медицинских работников с определением концентрации анти-HBs; вакцинация одной дозой вакцины против гепатита В медицинских работников, у которых концентрация анти-HBs менее 10 мМЕ/мл.
В нарушение пунктов 3746, 3748 СанПиН 3.3686-21 отсутствуют средства индивидуальной защиты (защитные очки/экран) для персонала, осуществляющего проведение нестерильных эндоскопических вмешательств (гастроскопия и колоноскопия) и проводящего очистку эндоскопов.
В нарушение абз.6 п.194 СанПиН 2.1.3684-21, не закончив установку внутривенного катетера пациентке К.Т.А., процедурная медсестра Ш.Е.О. утрамбовывала руками необеззараженные медицинские отходы в ёмкость желтого цвета для отходов класса Б.
В нарушение абз.3 п.3649 СанПиН 3.3686-21, в журнале контроля обработки. эндоскопов для нестерильных вмешательств не указывается идентификационный код (номер) эндоскопа.
В нарушение требований п.40 СанПиН 3.3686-21 не проводятся дезинфекционные мероприятия, обеспечивающие прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса, а именно приготовление дезинфицирующих растворов осуществляется не в соответствии инструкцией по применению, что свидетельствует о нарушении дезинфекционного режима.
Согласно результатам лабораторных исследований, концентрация рабочих растворов не соответствует заданной, установленной инструкцией по применению дезсредства "Хлортабс": фактически концентрация рабочего раствора составляет 0,01%, вместо установленной 0,0075%, что превышает величину допустимого уровня в 1,3 раза (протокол N?41-00/40621 от 25.12.2025) - кабинет КТ рентгенологического отделения, дата отбора 17.12.2025 г.; фактически концентрация рабочего раствора составляет 0,08%, вместо установленной 0,0075%, что превышает величину допустимого уровня в 1,1 раза (протокол N?41-00/00770-26 от 26.01.2026) - кабинет КТ рентгенологического отделения, дата отбора 22.01.2026 г.
В нарушение п. 742 СанПиН 3.3686-21, в домашних очагах больных гепатитом пациентов медицинскими работниками не проведено консультирование о необходимости проведения дезинфекции по месту жительства пациентов, не проведена текущая и заключительная дезинфекция, а также контроль за текущей и заключительной дезинфекцией медицинскими работниками в случае госпитализации больных вирусными гепатитами в стационар, смерти, выздоровления больных.
В нарушение п. 747 СанПиН 3.3686-21, медицинскими работниками поликлинических медицинских организаций в отношений контактных лиц с больными вирусными гепатитами не проводился комплекс мероприятий по месту жительства (пребывания) включающий в себя: выявление и учет контактных лиц, проведение медицинского осмотра, лабораторное обследование, проведение иммунизации против гепатита В контактных лиц, не болевших гепатитом В и не привитых ранее, и лиц с неизвестным прививочным анамнезом, беседу о клинических признаках заболевания, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики.
В нарушение п. 761 СанПиН 3.3686-21, больные вирусными гепатитами пациенты не были вакцинированы от вирусного гепатита В в соответствии с национальным календарем профилактических прививок календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.
Также, согласно отзыву ГБУЗ "Камчатский краевой противотуберкулезный диспансер", по проведению санитарно-просветительской работы среди онкологических пациентов по профилактике гемоконтактных инфекций, в том числе по вакцинапрофилактике ВГВ, путем письменного информирования пациентов или размещения информации на официальном сайте ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (п.783 СанПин 3.3686-21). Нормативным актом предусмотрен перечень возможных вариантов информирования, куда не входят указанные административным истцом способы - письменное информирование пациентов или размещения информации официальном сайте ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". Выбор способа информирования остается за медицинской организаций. Проведению у лиц с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями), а также в раннем периоде ОГС (до 12 недель после заражения) диагностики ВГС с помощью одновременного выявления anti-HCV и РНК ВГС (п.717 СанПин 3.3686-21). В данном случае административный истец пытаясь возложить обязанность на ответчика не конкретизирует ее в соответствии с требованиями СанПин 3.3686-21, то есть не указывает в каких случаях необходимо проводить диагностики ВГС с помощью одновременного выявления anti-HCV и РНК ВГС. В соответствии с пунктами 717, 718, 719, 720 СанПин 3.3686-21 больные онкологическими заболеваниями подлежат диагностике ВГС с помощью одновременного выявления anti-HCV и РНК ВГС перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии не ранее 30 календарных дней до поступления или начала терапии. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Камчатского края от 07.11.2025 N? 21-1304 "об утверждении Порядка маршрутизации пациентов с подозрением на онкологические заболевания и пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Камчатского края в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" диагностика ВГС с помощью одновременного выявления anti-HCV и РНК ВГС перед госпитализацией проводится в медицинском учреждении по месту прикрепления пациента.
Подтверждение диагноза ВГС в сроки, не превышающие 14 календарных дней, для обеспечения своевременности проведения профилактических, противоэпидемиологических и лечебных манипуляций, не допущения затягивания установленных сроков проведения консультации инфекциониста (п.731). В функции ГБУЗ ККОД в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.02.2021 г. N? 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" не входит оказание медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, в том числе подтверждение диагноза. Врачом-онкологом может быть установлен только предварительный диагноз, с последующим направлением к врачу-специалисту. Каждый пациент, выписываемый из дневного или круглосуточного стационара направлялся к терапевту по месту жительства/прикрепления. Подтверждение диагноза инфекционного заболевания входит в функции врача-инфекциониста на основании профессионального стандарта врача-инфекциониста, утв. Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 14.03.2018 N? 135H. Таким образом, административный истец требует возложить обязанность, не предусмотренную порядком оказания медицинской помощи и профессиональным стандартом-врача онколога, возлагая функции врача-инфекциониста, что является грубым нарушением лицензионных требований.
Вместе с тем, на основании поступивших экстренных извещений (от 05 ноября 2024 года № ЭИ 47 и от 15 ноября 2024 года № 50) о выявлении острого вирусного гепатита С у пациентов, получавших лечение в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер". Согласно данным медицинской документации, информации и заключениям, представленным в ходе проведения эпидемиологического расследования Министерством и медицинскими организациями: окончательные диагнозы установлены 147 гражданам: B16.9 Острый гепатит B – 12 чел. (8,2%); B17.1 Острый гепатит С – 62 чел. (42,2%); B18.1 Хронический вирусный гепатит B– 8 чел. (5,4%); B18.2 Хронический вирусный гепатит C – 54 чел. (36,7%); B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита В, С – 10 чел. (6,8%); Z03.8 Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния - 1(0,7%). Наибольший удельный вес приходится на пациентов с ОГС (42,2%) и ХГС (36,7%).
В ходе эпидемиологического расследования выявлены нарушения:
- не проведении у лиц с иммунодефицитом (больных онкологическими заболеваниями), а также в раннем периоде ВГС (до 12 недель после заражения) диагностики ВГС с помощью одновременного выявления anti-HCV и РНК ВГС (проводилось только выявление anti-HCV) (п. 717 СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (далее-СанПиН 3.3686-21));
- не подтверждении диагноза ВГС в сроки, превышающие 14 календарных дней, что не позволяло обеспечить своевременность проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, затягивании установленных сроков проведения консультации инфекциониста (п. 731 СанПиН 3.3686-21);
- не проведении медицинской организацией санитарно-просветительной работы среди онкологических пациентов по профилактике гемоконтактных инфекций, в том числе по вакцинопрофилактике ВГВ (п. 783 СанПиН 3.3686-21);
- несоответствии СОПов реальной работе рентгенологического отделения (пп. 3429, 3476, 3529 СанПиН 3.3686-21);
- нарушении обработки эндоскопов (пп. 3690, 3691 СанПиН 3.3686-21);
- допуске лиц в отделениях ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами (пп. 164, 165, 168 СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений" (далее - СанПиН 2.1.3684-21);
- неосуществлении в процедурных кабинетах 1-го онкологического отделения (хирургических методов лечения абдоминальной и торакальной онкологии) и 2-го онкологического отделения (хирургических методов лечения опухолей молочной железы, кожи и отделения онкогинекологии) ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" обеззараживания медицинских отходов класса Б в местах их образования химическим методом (подпункт "г" пункта 200 СанПиН 2.1.3684-21);
- отсутствии в представленной схеме обращения с медицинскими отходами классов А, Б, В, Г в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" рентгенологического отделения;
- отсутствии в схеме обращения с медицинскими отходами класса А, Б, В, Г в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" и в перечне и объеме услуг представленного контракта порядок уничтожения отходов класса Г, а именно разделения на группы, подлежащие химической дезактивации с термическим уничтожением и подлежащие дезактивации без термического уничтожения;
- отсутствии контроля за медицинским персоналом, а именно: во втором онкологическом отделении хирургических методов лечения опухолей молочной железы, опухолей кожи и отделения онкогинекологии ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" у постовой медицинской сестры на руках присутствует кольцо, что не позволяет обеспечить эффективное мытье и обеззараживание рук; перед обработкой рук кольцо не снято (п. 3477 СанПиН 3.3686-21);
- не проведении с целью профилактики профессиональных заражений ВГВ и ВГС: выявления лиц, инфицированных ВГВ и ВГС среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; ежегодного обследования медицинских работников с определением концентрации анти-HBs; вакцинации одной дозой вакцины против гепатита В медицинских работников, у которых концентрация анти-HBs менее 10 мМЕ/мл (п. 767 СанПиН 3.3686-21);
- отсутствии средств индивидуальной защиты (защитные очки/экран) для персонала, осуществляющего проведение нестерильных эндоскопических вмешательств (гастроскопия, колоноскопия) и осуществляющего очистку эндоскопов (п.п. 3746, 3748 СанПиН 3.3686-21);
- отсутствии контроля за медицинским персоналом, а именно: процедурная медсестра Ш.Е.О. не закончив установку внутривенного катетера, пациентке К.Т.А., утрамбовывала руками необеззараженные медицинские отходы в ёмкость желтого цвета для отходов класса Б (абз. 6 п. 194 СанПиН 2.1.3684-21);
- не указании в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств идентификационного кода (номера) эндоскопа (абз. 3 п. 3649 СанПиН 3.3686-21);
- не проведении дезинфекционных мероприятий, обеспечивающих прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса, а именно приготовление дезинфицирующих растворов осуществляется не в соответствии с инструкцией по применению, что свидетельствует о нарушении дезинфекционного режима. (по результатам лабораторных исследований, концентрация рабочих растворов не соответствует заданной, установленной инструкцией по применению дезсредства "Хлортабс") (п.п. 40, 41 СанПиН 3.3686-21).
На момент рассмотрения административного дела, административным ответчиком ГБУЗ "Камчатский краевой противотуберкулезный диспансер" не представлены сведения, опровергающие надлежащее выполнение вмененных нарушений либо устранение выявленных нарушений, в связи с чем, суд приходит к выводу, о доказанном в судебном заседании бездействии административного ответчика, что приводит к нарушению прав граждан на благоприятную окружающую среду.
Рассматривая требования к ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", суд приходит к следующему.
Выявленные нарушения требований к технологии выполнения медицинских услуг и несоблюдение требований к дезинфекции при осуществлении медицинской деятельности явились основными причинами перекрестной передачи вирусного гепатита С в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер".
Судом установлено бездействие административного ответчика ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" по несоблюдению законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии, повлекшее массовое заражение граждан, проходивших обследование, а также состоявших на диспансерном учете по основному онкологическому заболеванию, установленное в период проведения эпидемиологического расследования с 15 ноября 2025 года по 27 февраля 2026 года.
Согласно пункту 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 №21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации", суд не связан основаниями и доводами заявленных требований (часть 3 статьи 62 КАС РФ, часть 5 статьи 3 АПК РФ), то есть независимо от доводов административного иска (заявления) суд, в том числе по своей инициативе, выясняет обстоятельства, имеющие значение для дела, в том числе нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца (заявителя) или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее заявление.
Пункт 17 указанного Постановления Пленума Верховного суда РФ содержит в себе указания, что решения, действия (бездействие), затрагивающие права, свободы и законные интересы гражданина, организации, являются законными, если они приняты, совершены (допущено) на основании Конституции Российской Федерации, международных договоров Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов, во исполнение установленных законодательством предписаний (законной цели) и с соблюдением установленных нормативными правовыми актами пределов полномочий, в том числе, если нормативным правовым актом органу (лицу) предоставлено право или возможность осуществления полномочий тем или иным образом (усмотрение).
При рассмотрении дела суд проверяет законность решения, действия (бездействия) в части, которая оспаривается, и в отношении лица, которое является административным истцом, или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано административное исковое заявление; при этом суд не связан основаниями и доводами, содержащимися в заявлении, и в полном объеме выясняет обстоятельства дела, включая то, нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано заявление, а также соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих основания для принятия оспоренного решения, совершения оспоренного действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами (часть 8, пункт 1 и подпункт "в" пункта 3 части 9 статьи 226 КАС РФ).
Если суд по результатам рассмотрения дела принимает решение об удовлетворении административного иска, то в этом решении он - в целях устранения нарушения прав, свобод и законных интересов либо препятствия к их осуществлению – указывает на необходимость принять решение по конкретному вопросу, совершить определенное действие либо на необходимость устранить иным способом допущенные нарушения прав, свобод и законных интересов и на срок устранения таких нарушений, а также на необходимость сообщить об исполнении решения по административному делу в суд и лицу, которое было административным истцом по этому делу, в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу, если иной срок не установлен судом (пункт 1 части 2 и пункт 1 части 3 статьи 227 КАС РФ).
В пункте 26 постановления от 28 июня 2022 года № 21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации" Пленум Верховного Суда Российской Федерации, отсылая к содержанию пункта 1 части 2 и пункта 1 части 3 статьи 227 КАС Российской Федерации и части 2 статьи 201 АПК Российской Федерации, отметил, что суд, признав оспоренное решение или действие (бездействие) незаконным, вправе указать - независимо от того, включены ли соответствующие требования в административное исковое заявление (заявление), - административному ответчику (наделенным публичными полномочиями органу или лицу) на необходимость принять решение о восстановлении права, устранить допущенное нарушение, совершить определенные действия в интересах административного истца (заявителя) в случае, если судом при рассмотрении дела с учетом субъектного состава участвующих в нем лиц установлены все обстоятельства, служащие основанием материальных правоотношений.
Названные нормы, как в их взаимосвязи, так и в системной связи с положениями о задачах административного судопроизводства и о гарантиях законности и справедливости при разрешении административных дел (статьи 3 и 9 КАС Российской Федерации), определяя полномочия суда в административном деле по настоящему административному иску, непосредственно не ограничивают право суда вынести решение по существу спора. Вместе с тем, если в силу закона за наделенным публичными полномочиями органом сохраняется возможность принять то или иное решение по существу вопроса, затрагивающего права, свободы и законные интересы административного истца, суд вправе ограничиться возложением на этот орган обязанности повторно рассмотреть поставленный административным истцом вопрос; при таком повторном рассмотрении этот орган обязан учесть правовую позицию суда и обстоятельства, установленные судом в ходе рассмотрения дела (статья 16 КАС РФ). Суд также вправе ограничиться признанием оспоренного решения незаконным без возложения на наделенный публичными полномочиями орган обязанностей в случае, когда путем такого признания достигается защита нарушенного права, свободы, законного интереса.
По своей сути положения КАС РФ направлены на восстановление прав, нарушенных действиями (бездействием) административного ответчика, при этом выбор способа восстановления нарушенного права остается за судом.
Применяя указанные положения к настоящему административному иску, суд приходит к выводу, что, на административного ответчика возложению какая-либо обязанность не подлежит, поскольку административным ответчиком требования административного иска исполнены в полном объеме до вынесения судом решения.
Руководствуясь ст.ст. 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
удовлетворить административный иск Управления Роспортребнадзора по Камчатскому краю к ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" о признании незаконным бездействия, выраженного в неисполнении требований санитарного законодательства, возложении обязанности.
Признать незаконным бездействие ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", выразившееся в несоблюдении законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии, повлекшее массовое заражение граждан, проходивших обследование, а также состоявших на диспансерном учете по основному онкологическому заболеванию, установленное в период проведения эпидемиологического расследования с 15 ноября 2025 года по 27 февраля 2026 года, а именно в не проведении у лиц с иммунодефицитом (больных онкологическими заболеваниями), а также в раннем периоде ВГС (до 12 недель после заражения) диагностики ВГС с помощью одновременного выявления anti-HCV и РНК ВГС (проводилось только выявление anti-HCV) (п. 717 СанПиН 3.3686-21);
не подтверждении диагноза ВГС в сроки, превышающие 14 календарных дней, что не позволяло обеспечить своевременность проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, затягивании установленных сроков проведения консультации инфекциониста (п. 731 СанПиН 3.3686-21);
не проведении медицинской организацией санитарно-просветительной работы среди онкологических пациентов по профилактике гемоконтактных инфекций, в том числе по вакцинопрофилактике ВГВ (п. 783 СанПиН 3.3686-21);
несоответствии СОПов реальной работе рентгенологического отделения (пп. 3429, 3476, 3529 СанПиН 3.3686-21);
нарушении обработки эндоскопов (пп. 3690, 3691 СанПиН 3.3686-21);
допуске лиц в отделениях ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами (пп. 164, 165, 168 СанПиН 2.1.3684-21);
неосуществлении в процедурных кабинетах 1-го онкологического отделения (хирургических методов лечения абдоминальной и торакальной онкологии) и 2-го онкологического отделения (хирургических методов лечения опухолей молочной железы, кожи и отделения онкогинекологии) ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" обеззараживания медицинских отходов класса Б в местах их образования химическим методом (подпункт "г" пункта 200 СанПиН 2.1.3684-21);
отсутствии в представленной схеме обращения с медицинскими отходами классов А, Б, В, Г в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" рентгенологического отделения;
- отсутствии в схеме обращения с медицинскими отходами класса А, Б, В, Г в ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" и в перечне и объеме услуг представленного контракта порядок уничтожения отходов класса Г, а именно разделения на группы, подлежащие химической дезактивации с термическим уничтожением и подлежащие дезактивации без термического уничтожения;
отсутствии контроля за медицинским персоналом, а именно: во втором онкологическом отделении хирургических методов лечения опухолей молочной железы, опухолей кожи и отделения онкогинекологии ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" у постовой медицинской сестры на руках присутствует кольцо, что не позволяет обеспечить эффективное мытье и обеззараживание рук; перед обработкой рук кольцо не снято (п. 3477 СанПиН 3.3686-21);
не проведении с целью профилактики профессиональных заражений ВГВ и ВГС: выявления лиц, инфицированных ВГВ и ВГС среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; ежегодного обследования медицинских работников с определением концентрации анти-HBs; вакцинации одной дозой вакцины против гепатита В медицинских работников, у которых концентрация анти-HBs менее 10 мМЕ/мл (п. 767 СанПиН 3.3686-21);
отсутствии средств индивидуальной защиты (защитные очки/экран) для персонала, осуществляющего проведение нестерильных эндоскопических вмешательств (гастроскопия, колоноскопия) и осуществляющего очистку эндоскопов (п.п. 3746, 3748 СанПиН 3.3686-21);
отсутствии контроля за медицинским персоналом, а именно: процедурная медсестра Ш.Е.О. не закончив установку внутривенного катетера, пациентке К.Т.А., утрамбовывала руками необеззараженные медицинские отходы в ёмкость желтого цвета для отходов класса Б (абз. 6 п. 194 СанПиН 2.1.3684-21);
не указании в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств идентификационного кода (номера) эндоскопа (абз. 3 п. 3649 СанПиН 3.3686-21);
не проведении дезинфекционных мероприятий, обеспечивающих прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса, а именно приготовление дезинфицирующих растворов осуществляется не в соответствии с инструкцией по применению, что свидетельствует о нарушении дезинфекционного режима (по результатам лабораторных исследований, концентрация рабочих растворов не соответствует заданной, установленной инструкцией по применению дезсредства "Хлортабс") (п.п. 40, 41 СанПиН 3.3686-21).
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
В окончательной форме решение составлено 14 сентября 2026 года.
Судья