РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
13 марта 2026 года г. Омск
Ленинский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Назаретян К.В.
при секретаре судебного заседания Смольницкой А.Б., с участием старшего помощника прокурора ЛАО г.Омска Хрестолюбовой М.А.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Акционерному обществу «СОГАЗ» о признании незаконным отказа в выплате, возложении обязанности выплатить страховую сумму, установил:
ФИО1 обратился в суд с настоящим иском, указав, что уведомлением АО «Согаз» от ДД.ММ.ГГГГ № ему было отказано в выплате суммы по факту установления третьей группы инвалидности. Полагает данный отказ незаконным. Указывает, что был уволен со службы с 02.09.2021, течение годичного срока началось 03.09.2021 и окончилось 03.09.2022, при этом 03 и 04 сентября 2022 года являлись выходными днями, инвалидность установлена 05.09.2022. Направление на МСЭ направлено поликлиникой 01.09.2022, регистрация должна была произойти не позднее 02.09.2022. Несвоевременное поступление документов на МСЭ не может служить основанием для отказа в производстве выплаты.
Просит признать незаконным отказ Акционерного общества «СОГАЗ» от ДД.ММ.ГГГГ №№ в выплате истцу страховой суммы в связи с установлением третьей группы инвалидности, признать право на получение страховой суммы, предусмотренной абзацем 6 пункта 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. №52-ФЗ, возложить на Акционерное общество «СОГАЗ» обязанность выплатить истцу страховую выплату, предусмотренную абзацем 6 пункта 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. №52-ФЗ в размере, установленном на день ее выплаты.
В судебном заседании ФИО1 свои требования поддержал.
Представитель АО «СОГАЗ» в судебном заседании участия не принимал, извещены надлежаще, направили письменный отзыв, в котором указали на необоснованность требований и отсутствие оснований для выплаты страховой суммы, поскольку с даты увольнения истца до установления ему инвалидности прошло более года, событие наступило за пределами срока страхования, на момент его наступления ФИО1 не был застрахован в рамках госконтракта.
Представитель третьих лиц УМВД России по Омской области, БУЗОО Городская поликлиника №, ФКУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области в судебном заседании участия не принимали, извещены надлежаще.
От третьего лица ФКУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области поступил отзыв на иск, согласно которому датой установления инвалидности согласно Правилам является дата поступления направления в бюро. Направление на МСЭ в отношении истца оформлено медучреждением ДД.ММ.ГГГГ, согласно сведениям электронной системы направление в отношении ФИО1 поступило ДД.ММ.ГГГГ, с этой даты и установлена инвалидность третьей группы, с причиной общее заболевание сроком на один год.
Исследовав материалы дела, выслушав стороны, заслушав заключение прокурора, полагавшей требования подлежащими удовлетворению, оценив представленные доказательств, суд приходит к следующему.
Согласно пунктам 1 - 3 статьи 969 Гражданского кодекса Российской Федерации, в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется за счет средств, выделяемых на эти цели из соответствующего бюджета министерствам и иным федеральным органам исполнительной власти (страхователям). Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями. Обязательное государственное страхование оплачивается страховщикам в размере, определенном законами и иными правовыми актами о таком страховании.
В силу статьи 43 Федерального закона от 07.02.2011 №3-ФЗ "О полиции" жизнь и здоровье сотрудника полиции подлежат обязательному государственному страхованию за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета на соответствующий год.
Обязательное государственное страхование жизни и здоровья сотрудника полиции осуществляется на условиях и в порядке, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года №52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы".
Условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих и иных приравненных к ним лиц определены в Федеральном законе от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" (далее Федеральный закон от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ).
В абзаце 5 статьи 4 Федерального закона от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ в качестве страхового случая указано установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.
В силу абзаца 6 пункта 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов, страховые суммы инвалиду третьей группы устанавливаются в размере 500 000 рублей.
Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 05 апреля 2022 года № 588 утверждены Правила признания лица инвалидом (далее - Правила признания лица инвалидом).
В соответствии с пунктом 17 Правил признания лица инвалидом гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Бюро проводит медико-социальную экспертизу гражданина по направлению на медико-социальную экспертизу, поступившему из медицинской организации, а также по заявлению о проведении медико-социальной экспертизы, поданному гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в случаях, предусмотренных пунктом 21 настоящих Правил (пункт 23 Правил признания лица инвалидом).
Датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу (пунктом 11 Правил № 588).
Таким образом, право на получение страховой суммы законодатель связывает с датой наступления страхового случая, каковым является дата установления инвалидности вследствие заболевания, полученного в период службы. Датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу (заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы).
Приказом Минтруда России № 80н, Минздрава России № 131н от 27.02.2020 утвержден Порядок информационного взаимодействия в целях проведения медико-социальной экспертизы между медицинскими организациями и бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (далее – Порядок).
Согласно п.2 Порядка информационное взаимодействие осуществляется посредством медицинских информационных систем медицинских организаций (далее - МИС), государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (далее - ГИС субъекта Российской Федерации), федерального реестра электронных медицинских документов, являющегося подсистемой единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - РЭМД ЕГИСЗ), федеральной государственной информационной системы "Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы" (далее - ФГИС ЕАВИИАС).
В силу пункта 4 Порядка информационное взаимодействие осуществляется посредством обмена электронными документами, подписанными усиленной квалифицированной электронной подписью, в соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи".
Согласно пункту 5 Порядка Направление на МСЭ формируется медицинскими организациями в МИС в форме электронного документа в соответствие с формой № 088/у "Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией", утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 сентября 2018 г. N 578н/606н, и подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью председателя врачебной комиссии медицинской организации и усиленной квалифицированной электронной подписью медицинской организации.
В силу пункта 6 Порядка направление на МСЭ передается медицинской организацией в РЭМД ЕГИСЗ на регистрацию посредством МИС и (или) ГИС субъекта Российской Федерации в течение одного рабочего дня со дня его подписания медицинской организацией.
Из материалов дела следует, что ФИО1 проходил службу в органах внутренних дел и приказом УМВД России по Омской области от 26.08.2021 №л/с ФИО1 уволен со службы в органах внутренних дел с ДД.ММ.ГГГГ.
ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в адрес БУЗОО «Городская поликлиника №9» дано письменное согласие на направление и проведение медико-социальной экспертизы с целью установления ему инвалидности.
Врачебной комиссией БУЗОО «Городская поликлиника №9» 01.09.2022 по результатам рассмотрения медицинской документации ФИО1 принято решение о направлении его на МСЭ в связи с наличием признаков инвалидности.
Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией БУЗОО «Городская поликлиника №9» выдано 01 сентября 2022 года, согласно представленным скриншотам из программы прикреплено медицинским учреждением в электронную систему РЭМД 01 сентября 2022 года в 15 час. 00 мин., далее имеется отметка об ошибке регистрации сведений об ЭМД, имелись попытки регистрации 01.09.2022 в 15-20 часов, 02.09.2022 в 10-39 часов, в итоге документ был зарегистрирован 05.09.2022 в 06-00 часов, выгружен в ЕАВИИАС 05.09.2022 в 06-05 часов.
Таким образом, установлено, что направление на МСЭ в форме электронного медицинского документа поступило в бюро МСЭ только 05.09.2022, в связи с чем дата инвалидности ФИО1 была определена и установлена истцу бюро как ДД.ММ.ГГГГ.
Заключением военно-врачебной комиссии ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Омской области» от 11.01.2023 №1 установлено, что заболевание ФИО1 получено в период военной службы (основание – протокол заседания ВВК от ДД.ММ.ГГГГ №).
Во исполнение положений Закона №52-ФЗ между АО «СОГАЗ» и МВД России заключен Государственный контракт на оказание услуг по осуществлению обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников внутренних дел.
Для получения страховой суммы в связи с установлением ему третьей группы инвалидности ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился в АО «СОГАЗ».
Уведомлением от ДД.ММ.ГГГГ №№ АО «Согаз» ему было отказано в выплате суммы по факту установления третьей группы инвалидности, поскольку инвалидность была установлена спустя более года в даты его увольнения со службы.
Полагая отказ незаконным, ФИО1 обратился в суд с настоящим иском.
Разрешая заявленные требования, суд исходит из следующего.
Истцом до истечения годичного срока с момента увольнения (02.09.2021) было оформлено согласие на проведение медико-социальной экспертизы (30.08.2021), направление на проведение МСЭ было оформлено и прикреплено в программе медицинской организацией 01.09.2022, и должно было поступить в бюро МСЭ не позднее 02.09.2022, однако, по причине некорректной работы системы электронного документооборота поступило в бюро лишь 05.09.2022, что и повлекло такую дату установления истцу инвалидности.
При этом ФИО1 была установлена третья группа инвалидности именно по причине заболевания, полученного в период службы, что подтверждено выводами ВВК, в связи с чем суд приходит к выводу, что факт наступления страхового случая в виде установления инвалидности истцу до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в ОВД, нашел свое подтверждение, следовательно, обязательство по выплате страхового возмещения лежит на АО «СОГАЗ».
Право на получение страховой суммы законодатель связывает с датой наступления страхового случая, каковым является дата установления инвалидности вследствие заболевания, полученного в период службы, при этом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу (заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы).
С учетом того, что истец был уволен со службы с 02 сентября 2021 года, после чего 30.08.2022 оформил согласие на направление его на медико-социальную экспертизу (до истечения годичного срока после увольнения), поступление документов в Бюро МСЭ для установления инвалидности только 05.09.2022 и определение в связи с этим даты наступления инвалидности с момента поступления данных документов в указанное учреждение, с учетом также того обстоятельства, что 03.09.2022 и 04.09.2022 являлись нерабочими выходными днями, не может ограничивать право истца на страховую выплату, являющейся социальной гарантией, предназначенной для компенсации в максимальном объеме последствий изменения материального и социального статуса истца, вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы, в срок, установленный статьей 4 Федерального закона от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ.
По мнению суда, несвоевременное поступление документов истца на медико-социальную экспертизу, произошедшее не по его вине, а вследствие некорректной работы программ электронного взаимодействия между медицинскими организациями и бюро МСЭ, не может служить основанием для отказа в признании за ним права на получение компенсации в размере причитающейся страховой суммы.
В указанной связи, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований ФИО5 о признании незаконным отказа Акционерного общества «СОГАЗ» от ДД.ММ.ГГГГ №№ в выплате ФИО1 страховой суммы в связи с установлением третьей группы инвалидности, признании за ним права на получение страховой суммы, предусмотренной абзацем 6 пункта 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. №52-ФЗ, возложении обязанности на АО «СОГАЗ» обязанность выплатить ФИО1 страховую выплату, предусмотренную абзацем 6 пункта 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. №52-ФЗ в размере, установленном на день ее выплаты.
В связи с удовлетворением требований истца, с АО «СОГАЗ» в доход бюджета города Омска надлежит взыскать государственную пошлину в размере 3 000 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ФИО1 – удовлетворить.
Признать незаконным отказ Акционерного общества «СОГАЗ» от ДД.ММ.ГГГГ №№ в выплате ФИО1 страховой суммы в связи с установлением третьей группы инвалидности.
Признать право ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт №, на получение страховой суммы, предусмотренной абзацем 6 пункта 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. №52-ФЗ.
Возложить на Акционерное общество «СОГАЗ» обязанность выплатить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт №, страховую выплату, предусмотренную абзацем 6 пункта 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. №52-ФЗ в размере, установленном на день ее выплаты.
Взыскать с Акционерного общества «СОГАЗ», ИНН 7736035485 в доход бюджета города Омска государственную пошлину в размере 3 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Ленинский районный суд г. Омска в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.
Судья К.В. Назаретян
Мотивированный текст решения изготовлен 23 марта 2026 года
Судья К.В. Назаретян