РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Магаданский городской суд Магаданской области в составе председательствующего судьи Ли А.В., при секретаре Мамычевой А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане, в помещении Магаданского городского суда гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Мирошниченко Евгению Викторовичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса,
УСТАНОВИЛ:
акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Общество) обратилось в суд с иском к Мирошниченко Е.В. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса.
В обоснование заявленных требований указано, что Общество осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Магаданской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010.
Приговором Магаданского городского суда Магаданской области от 08.10.2025 по уголовному делу № Мирошниченко Е.В. признан виновным в совершении противоправных действий, в результате которых был причинен физический вред здоровью Мирошниченко Е.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.
Вследствие чего в период с 19.04.2025 по 03.05.2025 Мирошниченко Е.Н. была оказана медицинская помощь в <данные изъяты>.
Лечение Мирошниченко Е.Н. осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования.
Оплата оказанной Мирошниченко Е.Н. медицинской помощи была произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи на основании Тарифного соглашения о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2025 году № 1 от 27.01.2025.
На лечение Мирошниченко Е.Н. было затрачено 172 602 руб. 77 коп. средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской из реестра счетов, счетами на оплату оказанной медицинской помощи: МОГБУЗ <данные изъяты> в размере 17 853 руб. 02 коп., ГБУЗ <данные изъяты> в размере 148 870 руб. 00 коп., МОГБУЗ <данные изъяты> в размере 5879 руб. 75 коп.
Поскольку Мирошниченко Е.Н. является застрахованным лицом в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», данная сумма была перечислена Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на расчетные счета указанных медицинских организаций, на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с МОГБУЗ <данные изъяты> от 27.01.2025 № 5, с ГБУЗ <данные изъяты> от 27.01.2025 № 1, с МОГБУЗ <данные изъяты> от 27.01.2025 № 4.
Обращает внимание, что денежные средства, взыскиваемые по регрессным искам с юридических и физических лиц, вследствие причинения вреда застрахованному лицу, являются целевыми и предназначены для последующего возврата в бюджет ТФОМС Магаданской области.
Ссылаясь на приведенные обстоятельства, просит суд взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение Мирошниченко Е.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р. в сумме 172 602 руб. 77 коп.
Определением судьи от 25.03.2026 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Мирошниченко Е.Н., ТФОМС Магаданской области.
В судебном заседании представитель истца, ответчик, третьи лица участие не принимали. Извещены о времени и месте его проведения судом надлежащим образом. Представитель истца, представитель третьего лица ТФОМС Магаданской области просили рассмотреть дело в их отсутствие.
Суд, руководствуясь положениями частей 3-5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Исследовав письменные доказательства и оценив их в совокупности, суд приходит к следующему.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании).
Так, согласно статье 6 Закона об обязательном медицинском страховании к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными указанным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 1).
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 указанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).
В силу части 1 статьи 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Закона об обязательном медицинском страховании).
На основании статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1).
Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18).
Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Магаданского городского суда Магаданской области от 08.10.2025 Мирошниченко Е.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.
Указанным приговором установлено, что в период времени с 01:45 ч. до 03:47 ч. 19.04.2025 совместно со своей супругой Мирошниченко Е.Н. находились в коридоре квартиры по адресу: <адрес>, где между ними продолжился словесный конфликт, который начался в ночном клубе, и на почве возникших личных неприязненных отношений к Мирошниченко Е.Н. у Мирошниченко Е.В. возник преступный умысел, направленный на причинение телесных повреждений и вреда здоровью последней.
Во исполнение своего преступного умысла, направленного на причинение телесных повреждений и вреда здоровью Мирошниченко Е.Н., Мирошниченко Е.В. в период времени с 01:45 ч. до 03:47 ч. 19.04.2025, находясь в коридоре квартиры по адресу: <адрес>, на почве возникших личных неприязненных отношений к Мирошниченко Е.Н., осознавая общественную опасность своих противоправных действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения телесных повреждений и вреда здоровью последней и желая их наступления, действуя умышленно, нанес Мирошниченко Е.Н. один удар кулаком правой руки по лицу, захватывающую область надпереносья.
В результате указанных умышленных противоправных действий Мирошниченко Е.В. Мирошниченко Е.Н. причинены телесные повреждения в области лица, захватывающей область надпереносья, в виде открытого перелома лобной кости (перелом передней и задней стенок лобной пазухи), перелома костей носа, перелома носовой перегородки со смещением отломков, кровоизлияния в полость лобной и обеих верхнечелюстных пазух, в клетки решетчатого лабиринта, которые в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Указанный приговор вступил в законную силу 24.10.2025.
В соответствии со статьей 931 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена (п. 1).
Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинения вреда, либо в договоре не сказано в чью пользу он заключен (п. 3).
Застрахованному лиц Мирошниченко Е.Н. была оказана следующая медицинская помощь.
С 19.04.2025 по 19.04.2025 скорая медицинская помощь МОГБУЗ <данные изъяты>, установленный диагноз по коду МКБ S02.9 (перелом неуточненной части костей черепа и лицевых). Согласно Разделу 4 Приложения № 1 Тарифного соглашения стоимость вызова скорой медицинской помощи составляет 17 853 руб. 02 коп.
В ГБУЗ <данные изъяты> с 19.04.2025 по 19.04.2025, код МКБ «нейрохирургия», установленный диагноз S02.2 (перелом костей носа). Согласно приложению № 1 Тарифного соглашения Раздел 1 средняя стоимость посещения по неотложной медицинской помощи составляет 4521 руб. 26 коп.; с 12.03.2025 по 12.03.2025, код МКБ «рентгенология», установленный диагноз Z01.6 (радиологическое обследование, не классифицированное в других рубриках). Согласно приложению № 1 Тарифного соглашения Раздел 5а стоимость КТ головного мозга составляет 8648 руб. 90 коп.; в период с 19.04.2025 по 28.04.2025 Мирошниченко Е.Н. проходила лечение в стационаре с диагнозом по коду МКБ S02.2 (перелом костей носа) по профилю «оториноларингология» (st20.006 – операция на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2), стоимость законченного случая составила 135 699 руб. 84 коп.
Амбулаторно в МОГБУЗ <данные изъяты> с 28.04.2025 по 28.04.2025, код МКБ «оториноларингология», установленный диагноз S02.2 (перелом костей носа). Согласно Приложению № 1 Тарифного соглашения Раздел 1 средняя стоимость посещения по неотложной медицинской помощи составляет 4521 руб. 26 коп.; с 03.05.2025 по 03.05.2025, код МКБ «терапия», установленный диагноз S02.2 (перелом костей носа). Согласно Приложению № 1 Тарифного соглашения Раздел 1 средняя стоимость посещения с профилактической и иной целью составляет 1358 руб. 49 коп.
Таким образом, общая сумма, затраченная на лечение Мирошниченко Е.Н., составила 172 602 руб. 77 коп.
Исходя из пункта 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
При этом из сведений, представленных истцом, следует, что Мирошниченко Е.Н. является застрахованным АО «СОГАЗ-Мед» с 16.08.2011 по настоящее время, о чем ей выдан медицинский полис №.
Таким образом, в ходе судебного разбирательства достоверно установлено, что страховая компания АО «СОГАЗ-Мед», где застрахована Мирошниченко Е.Н., возместила медицинским учреждениям расходы на ее лечение в размере 172 602 руб. 77 коп.
В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 ГК РФ).
Согласно пункту 3 части 1 статьи 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства страховой медицинской организации формируются в числе прочего из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Данной норме корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в части 1 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании).
В силу части 1 статьи 14 Закона об обязательном медицинском страховании страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с указанным Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.
28.12.2024 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая компания обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную страховым застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
При этом пунктом 2.17 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
27.01.2025 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ <данные изъяты>, МОГБУЗ <данные изъяты>, МОГБУЗ <данные изъяты> заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Таким образом, в ходе судебного заседания достоверно установлено, что страховой медицинской организацией в силу имеющихся у нее обязательств были возмещены медицинским организациям ГБУЗ <данные изъяты>, МОГБУЗ <данные изъяты>, МОГБУЗ <данные изъяты> расходы за лечение Мирошниченко Е.Н. за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области.
При этом материалы дела содержат платежное поручение о перечислении денежных средств страховой медицинской организацией медицинскому учреждению и выписку из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
Поскольку вина ответчика в умышленном причинении Мирошниченко Е.Н. вреда здоровью установлена приговором суда, то страховая медицинская организация обоснованно в соответствии с переданными ей полномочиями страховщика обратилась в суд с иском к ответчику, на котором лежит обязанность возместить расходы на лечение потерпевшего, произведенные страховой медицинской организаций АО «СОГАЗ-Мед» в заявленном размере.
При таких обстоятельствах требования являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Из положений части 1 статьи 103 ГПК РФ следует, что государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
В связи с тем, что истец по настоящему делу в соответствие с подпунктом 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ) освобожден от уплаты государственной пошлины, то с ответчика Мирошниченко Е.В. подлежит взысканию в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» государственная пошлина в размере 6178 руб. 08 коп., исчисленная исходя из требований имущественного характера в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 НК РФ.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Мирошниченко Евгению Викторовичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с Мирошниченко Евгения Викторовича (ИНН №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 1027739008440) компенсацию расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса в размере 172 602 руб. 77 коп, а также судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 6178 руб. 08 коп., а всего 178 780 (сто семьдесят восемь тысяч семьсот восемьдесят) руб. 85 коп.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Магаданский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Магаданский городской суд Магаданской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
День принятия решения в окончательной форме – 28.04.2026.
Судья А.В. Ли
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>