РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Магаданский городской суд Магаданской области в составе:
председательствующего судьи Благодёровой А.Н., при секретаре Сизинцевой А.А., в отсутствие сторон рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Магаданского городского суда гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Гробовцу Александру Михайловичу о возмещении денежных средств, затраченных на лечение,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Магаданский городской суд с вышеназванным иском.
В обоснование требований указало, что приговором Магаданского городского суда от 18 февраля 2025 г. по уголовному делу № 1-136/2025 Гробовец А.М. признан виновным в совершении противоправных действий, в результате которых был причинен физический вред здоровью ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. - застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
В период с 19 апреля 2024 г. по 20 июня 2024 г. ФИО3 была оказана медицинская помощь в МОГБУЗ «Городская поликлиника» и в ГБУЗ «Магаданская областная больница», за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Оплата оказанной ФИО3 медицинской помощи произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифными соглашениями о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2024 году от 26 января 2024 г. № 1.
На лечение было затрачено 302 772 руб. 32 коп. средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской из реестра счетов, счетами на оплату оказанной медицинской помощи: МОГБУЗ «Городская поликлиника» в размере 6 728 руб. 92 коп., ГБУЗ «Магаданская областная больница» в размере 296 043 руб. 40 коп.
Сославшись на изложенные обстоятельства, истец просит суд взыскать с ответчика в свою пользу в денежные средства, затраченные на лечение ФИО3 в размере 302 772 руб. 32 коп.
Определением судьи от 24 марта 2026 г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области.
Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом по месту отбывания наказания в ФКУ ИК-4 УФСИН России по Магаданской области, о чем свидетельствует расписка в получении документов и судебного извещения от 1 апреля 2026 г.
Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие. В письменном отзыве на иск требования считает обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Руководствуясь частями 4, 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Исследовав письменные доказательства в материалах дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена (п. 1).
Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинение вреда, либо в договоре не сказано, в чью пользу он заключен (п. 3).
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ).
В силу ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Согласно ч. 1 и ч. 2 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном данным Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Магаданского городского суда от 18 февраля 2025 г. по уголовному делу № 1-136/2025 Гробовец А.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.
Приговором суда установлено, что Гробовец А.М., находясь в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, в период с 11 час. 00 мин. до 13 час. 59 мин. 19 апреля 2024 года, находился в комнате по адресу: <адрес> где, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений между Гробовцом А.М. и находящимся там же ФИО3, возник словесный конфликт, в результате которого у Гробовца А.М. возник преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3 с применением ножа, используемого в качестве оружия. Во исполнение своего преступного умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3, Гробовец А.М., будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, в период с 11 час. 00 мин. до 13 час. 59 мин. 19 апреля 2024 года, непосредственно после возникновения преступного умысла, находясь по адресу: <адрес> ком. 4, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения телесных повреждений и тяжкого вреда здоровью ФИО3, имевшимся при нем раскладным ножом, стоя лицом к последнему, осознавая общественную опасность своих противоправных действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения вреда здоровью и желая их наступления, удерживая в правой руке нож и, используя его в качестве оружия, нанес ФИО3 один удар лезвием ножа в левую верхнюю часть груди. В результате указанных умышленных противоправных действий Гробовца А.М., ФИО3 причинена колото-резанная рана передней поверхности грудной клетки слева, в подключичной области по среднеключичной линии, проникающая в левую плевральную полость, с повреждением по ходу раневого канала межреберной артерии, ткани левого легкого, развитием левостороннего гемопневмоторокса (наличие крови и воздуха в левой плевральной области), что квалифицируется как телесное повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни.
Приговор вступил в законную силу 12 марта 2025 г.
Из материалов дела следует, что ФИО3 в период с 19 апреля 2024 г. по 12 июня 2024 г. находился на стационарном лечении в отделении хирургии ГБУЗ «Магаданская областная больница», с диагнозом по коду МКБ S21.8 - открытая рана других отделов грудной клетки, где ему была проведена операция на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2).
Сумма, затраченная на лечение ФИО3 в ГБУЗ «Магаданская областная больница», составила 296 043 руб. 40 коп.
В период с 13 июня 2024 г. по 20 июня 2024 г. ФИО3 находился на амбулаторном лечении в МОГБУЗ «Городская поликлиника», сумма расходов на его лечение составила 6 728 руб. 92 коп.
Из сведений, представленных истцом, следует, что ФИО3 является застрахованным АО «СОГАЗ-Мед» с 17 апреля 2017 г. по настоящее время, о чем ему выдан медицинский полис №.
Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с МОГБУЗ «Городская поликлиника» от 29 декабря 2023 г. № 4, с ГБУЗ «Магаданская областная больница» от 29 декабря 2023 г. № 1.
Согласно п. 7.1 указанных договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов.
В рамках указанных договоров расходы на лечение ФИО3 возмещены истцом ГБУЗ «Магаданская областная больница» и МОГБУЗ «Городская поликлиника» за счет средств ОМС, что следует из представленных в материалы дела счетов на оплату от 4 июля 2024 г., платежных поручений от 17 июля 2024 г., выписки из реестра по оплате медицинских услуг, оказанных ФИО3
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 ГК РФ).
Согласно п. 3 ч. 1 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ средства страховой медицинской организации формируются в числе прочего из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Данной норме корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Таким образом, в ходе судебного разбирательства установлено, что страховая компания АО «СОГАЗ-Мед», в которой застрахован ФИО3, в силу имеющихся обязательств возместила ГБУЗ «Магаданская областная больница» и МОГБУЗ «Городская поликлиника» расходы на его лечение в общей сумме размере 302 772 руб. 32 коп. за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области.
Поскольку вина ответчика в умышленном причинении ФИО3 вреда здоровью установлена приговором суда, то страховая медицинская организация обоснованно в соответствии с переданными ей полномочиями страховщика обратилась в суд с иском к ответчику, на котором лежит обязанность возместить расходы на лечение потерпевшего, произведенные страховой медицинской организаций АО «СОГАЗ-Мед» в заявленном размере.
При таких обстоятельствах требования истца являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» при обращении в суд с иском было освобождено от уплаты государственной пошлины на основании положений ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 10 069 руб. 31 коп.
Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Гробовцу Александру Михайловичу о возмещении денежных средств, затраченных на лечение.
Взыскать с Гробовца Александра Михайловича (СНИЛС №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН №) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в порядке регресса в размере 302 772 рубля 32 копейки.
Взыскать с Гробовца Александра Михайловича (СНИЛС №) в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» государственную пошлину в размере 10 069 рублей 31 копеек.
Решение может быть обжаловано в Магаданский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Магаданский городской суд Магаданской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Установить день принятия решения суда в окончательной форме – 21 апреля 2026 г.
Судья А.Н. Благодёрова