РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
10 апреля 2026 года город Магадан
Магаданский городской суд Магаданской области в составе:
председательствующего судьи Дзюбенко О.В., при секретаре Адаркиной Д.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане в помещении Магаданского городского суда гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО5 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Магаданский городской суд с вышеназванным иском.
В обоснование требований указало, что приговором мирового судьи судебного участка № Магаданского судебного района <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО3 признан виновным в совершении противоправных действий, в результате которых был причинен физический вред здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, - застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 была оказана медицинская помощь в МОГБУЗ «Городская поликлиника» и в ГБУЗ «Магаданская областная больница», за счет средств обязательного медицинского страхования (далее по тексту также - ОМС).
Оплата оказанной ФИО2 медицинской помощи произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифными соглашениями о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования <адрес> в 2025 году от ДД.ММ.ГГГГ №, территориальной программе обязательного медицинского страхования <адрес> в 2025 году от ДД.ММ.ГГГГ №.
На лечение было затрачено 140 208,66 руб. средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской из реестра счетов, счетами на оплату оказанной медицинской помощи: ГБУЗ «Магаданская областная больница» в размере 130 172,14 руб., МОГБУЗ «Городская поликлиника» в размере 10 036,52 руб.
Сославшись на изложенные обстоятельства, истец просит суд взыскать с ответчика в свою пользу в денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в размере 140 208,66 руб.
Определением судьи от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>.
Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.
Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие. В письменном отзыве на иск требования считает обоснованными и подлежащими удовлетворению.
В этой связи суд, руководствуясь частями 3, 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту также – ГПК РФ), ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту так же - ГК РФ) определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.
Исследовав письменные доказательства, представленные в материалы дела, и оценив их в совокупности, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 931 ГК РФ по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена (п. 1).
Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинение вреда, либо в договоре не сказано, в чью пользу он заключен (п. 3).
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской ФИО1 в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ).
В части 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
На основании части 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В силу ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Согласно ч. 1 и ч. 2 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном данным Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором мирового судьи судебного участка № Магаданского судебного района <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ.
Приговором суда установлено, что ФИО3 в период времени с 00 часов 40 минут до 08 часов 57 минут ДД.ММ.ГГГГ, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находился в <адрес> корпус № по <адрес> в <адрес>, где также находилась ФИО2
В указанный период времени между ФИО3 и ФИО2 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений произошел словесный конфликт, в ходе которого у ФИО3 возник преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью ФИО2 Реализуя преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью ФИО2, ФИО3 в период времени с 00 часов 40 минут до 08 часов 57 минут ДД.ММ.ГГГГ, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находясь в <адрес> корпус № по <адрес> в <адрес>, осознавая противоправность и общественную опасность своих действий, предвидя наступления общественно-опасных последствий, в виде причинения вреда здоровью ФИО2 и желая их наступления, умышленно нанес не менее одного удара ладонью правой руки в область лба и не менее одного удара кулаком левой руки в область челюсти ФИО2, причинив последней телесные повреждения и физическую боль. В результате умышленных противоправных действий ФИО3, ФИО2 получила телесное повреждение в виде двойного перелома нижней челюсти мыщелкового отростка слева и тела справа между 4.2 и 4.3 зубами со смещением отломков, множественных кровоподтеков с травматическими отеками мягких тканей лица. Двойной перелом нижней челюсти мыщелкового отростка слева и тела справа между 4.2 и 4.3 зубами со смещением отломков, множественные кровоподтеки с травматическими отеками мягких тканей лица в совокупности, квалифицируются как причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку длительности расстройства здоровья, продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня включительно).
Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ
ГБУЗ «Магаданская областная больница», МОГБУЗ «Городская поликлиника» входят в перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, оказывающих медицинскую помощи в амбулаторных условиях. Стоимость единицы объема оказанной медицинской помощи для медицинской организации I уровня определенна в разделе 1 Тарифного соглашения.
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Вышеуказанные случаи оказания медицинской помощи в медицинских организациях оказанные ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ прошли медико-экономический контроль и были допущены к оплате в полном объеме. Обращений от ФИО2 о некачественно оказанной медицинской помощи в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не поступало.
Всего общая сумма, затраченная на лечение ФИО2 в медицинских организациях, составила 140 208,66 руб.
Из сведений, представленных истцом, следует, что ФИО2 является застрахованным АО «СОГАЗ-Мед» с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время, о чем ему выдан медицинский полис №.
Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с ГБУЗ «Магаданская областная больница» от ДД.ММ.ГГГГ №., с МОГБУЗ «Городская поликлиника» от ДД.ММ.ГГГГ № м ДД.ММ.ГГГГ №.
Согласно п. 7.1 указанных договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов.
В рамках указанных договоров расходы на лечение ФИО2 возмещены истцом ГБУЗ «Магаданская областная больница» и МОГБУЗ «Городская поликлиника» за счет средств ОМС, что следует из представленных в материалы дела счетов на оплату от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, платежных поручений от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, выписки из реестра по оплате медицинских услуг, оказанных ФИО2
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 ГК РФ).
Согласно п. 3 ч. 1 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ средства страховой медицинской организации формируются в числе прочего из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Данной норме корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Таким образом, в ходе судебного разбирательства установлено, что страховая компания АО «СОГАЗ-Мед», в которой застрахована ФИО2, в силу имеющихся обязательств возместила ГБУЗ «Магаданская областная больница» и МОГБУЗ «Городская поликлиника» расходы на ее лечение в общей сумме размере 140 208,66 руб. за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.
Поскольку вина ответчика в умышленном причинении ФИО2 вреда здоровью установлена приговором суда, то страховая медицинская организация обоснованно в соответствии с переданными ей полномочиями страховщика обратилась в суд с иском к ответчику, на котором лежит обязанность возместить расходы на лечение потерпевшего, произведенные страховой медицинской организаций АО «СОГАЗ-Мед» в заявленном размере.
При таких обстоятельствах требования истца являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» при обращении в суд с иском было освобождено от уплаты государственной пошлины на основании положений ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то с ответчика в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 206 руб.
Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО5 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, удовлетворить.
Взыскать с ФИО5 (ИНН №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в порядке регресса в размере 140 208,66 руб.
Взыскать с ФИО5 (ИНН №) в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 5 206 руб.
Решение может быть обжаловано в Магаданский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Магаданский городской суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Установить день принятия решения суда в окончательной форме – 24 апреля 2026 г.
Судья О.В. Дзюбенко
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>