РЕШЕНИЕ
(заочное)
Именем Российской Федерации
Русско–Полянский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Мусаэльянц Е.М., при секретаре Сошка Ю.А., рассмотрев в открытом судебном заседании 20 апреля 2026 года в р.п. Русская Поляна, гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал Медицинское Страхование» к МАМ о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением,
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» обратилось в суд к МАМ о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением.
Требования мотивированы тем, что при приговором Русско-Полянского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ МАМ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктами «а», «б» части 4 статьи 264 УК РФ.
В ходе судебного разбирательства по делу установлено, что в результате нарушении МАМ правил дорожного движения, причинён вред здоровью ФИО2, который был застраховании по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лицо АСП ООО «Капитал МС»-филиал в Омской области, имеет полис ОМС №.
По случаю лечения полученных повреждений ФИО2 в рамках программы обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь медицинских организациях <данные изъяты> и <данные изъяты>.
ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУЗОО «<данные изъяты>» стоимость 3614,70 рублей;
ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в стационаре БУЗОО «<данные изъяты>» стоимость 11302,27 рублей;
ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в стационаре БУЗОО «<данные изъяты> 1» стоимость 256 046,44 рубля.
Общая стоимость лечения ФИО2 в связи с причинением вреда его здоровью МАМ составила 270 963 рубля 41 копейка.
Стоимость лечения ФИО2 была оплачена истцом вышеуказанным медицинским учреждениям в полном объеме на основании счетов на оплату медицинской помощи, представленных медицинскими организациями.
Истцом проведены экспертизы качества медицинский помощи относительно ФИО2 в БУЗОО «<данные изъяты>» и БУЗОО «<данные изъяты>». В связи с выявлением дефектов относительно качества медицинской помощи к данным медицинским учреждениям применены финансовые санкции в виде неоплаты медицинской помощи на сумму: 1130,23 рубля (медицинская помощь, оказанная в БУЗОО «<данные изъяты>»), 25 604,64 рубля (медицинская помощь в стационаре БУЗОО «<данные изъяты>» ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ).
Таким образом общий размер затрат истца на оплату на счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной ФИО2 с учётом примененных в отношении медицинских учреждений финансовых санкция составил 244 228 рублей 54 копейки.
Истец просит взыскать с МАМ в польз у ООО «Капитал МС» в лице ООО «Капитал МС»-Филиал в Омской области денежные средства в размере 244 228 рублей 54 копейки, затраченные на лечение ФИО2
Представитель истца ООО «Капитал Медицинское Страхование», извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя общества.
Ответчик МАМ извещен надлежащим образом.
Третье лицо ШАА извещенный надлежащим образом о дате и месте судебного заседания, не явился, просил дело рассмотреть в его отсутствие.
Дело рассмотрено в порядке заочного производства.
Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.
На основании статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с разъяснениями Верховного Суда РФ, данными в Обзоре законодательства и судебной практики за третий квартал 2003 года, утвержденном постановлениями Президиума Верховного Суда РФ от 03 и 24 декабря 2003 года, указано, что взысканию подлежат денежные средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, с лиц, осужденных за эти преступления.
Из материалов дела следует, что приговором Русско-Полянского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ МАМ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктами «а», «б» части 4 статьи 264 УК РФ, назначено наказание в виде 6 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием в исправительной колонии общего режима с лишением права заниматься деятельностью связанной с управлением транспортными средствами на срок 2 года 6 месяцев.
Приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ с 04 часов 47 минут до 05 часов 12 минут МАМ, будучи в состоянии опьянения и управляя автомобилем, двигаясь по автодороге <данные изъяты> действуя небрежно и в нарушение требований пунктов 2.7, 9.1, 9.4, 10.1 Правил дорожного движения России, не обеспечил возможность постоянного контроля за движением транспортного средства, выехал на полосу стороны встречного движения, имея техническую возможность остановить транспортное средство допустил наезд на пешехода ФИО2 В нарушение пункта 2.5 Правил дорожного движения России оставил место совершения.
В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО2 причинены телесные повреждения в <данные изъяты>, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
В соответствии со ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Согласно части 4 указанной статьи, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, вина МАМ в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2 установлена вступившим в законную силу приговором суда.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей адрес в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно части 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Между ООО «Капитал Медицинское Страхование» и медицинскими учреждениями БУЗОО «<данные изъяты>», БУЗОО«<данные изъяты>» заключены договоры по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № б/н от ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно пунктам 1.1 и 7.1 названных договоров медицинская организация обязуется оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в объеме предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страхования медицинская организация обязана оплачивать оказанную застрахованному в страховой медицинской организации указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был застраховании по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лицо АСП ООО «Капитал МС»-филиал в Омской области, имел полис ОМС №.
По случаю лечения полученных повреждений ФИО2 в рамках программы обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь медицинских организациях <адрес> и <адрес>.
ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУЗОО «<данные изъяты> стоимость 3614,70 рублей;
ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в стационаре БУЗОО «<данные изъяты>» стоимость 11302,27 рублей;
ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в стационаре БУЗОО «ГК БСМП №» стоимость 256 046,44 рубля.
Всего за оказанную медицинскую помощь ФИО2. филиал ООО «Капитал МС» в Омской области оплатил счета перечисленных выше лечебных учреждений на общую сумму 270 963 рубля 41 копейка.
Таким образом, ООО «Капитал МС»-Филиал в Омской области имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.
В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
Судом учитывается, что при рассмотрении дела доказан факт несения расходов на оплату медицинской помощи ФИО2, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, в связи с последствиями совершенного ответчиком МАМ преступления, а также из того, что ни сам факт причинения телесных повреждений, ни объем и характер оказанной потерпевшему медицинской помощи ответчиком не оспариваются, доказательств излишне оказанной и оплаченной медицинской помощи ответчиком не представлено, в связи с чем, обязанность по возмещению понесенных ООО «Капитал МС»-Филиал в Омской области расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, должна быть возложена на ответчика в полном объеме, как на лицо, в результате действий которого, потерпевшему был причинен вред здоровью.
На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Судом были направлены запросы в лечебные учреждения, в которых проходил лечение ФИО2 о размере понесенных ими расходов на лечение последнего. Согласно поступивших ответов, на лечение ФИО2 медицинскими учреждениями была затрачена указанная в исковом заявлении сумма 270 963 рубля 41 копейка.
Истцом проведены экспертизы качества медицинский помощи относительно ФИО2 в БУЗОО «<данные изъяты>» и БУЗОО «<данные изъяты>». В связи с выявлением дефектов относительно качества медицинской помощи к данным медицинским учреждениям применены финансовые санкции в виде неоплаты медицинской помощи на сумму: 1130,23 рубля (медицинская помощь, оказанная в БУЗОО «<данные изъяты>»), 25 604,64 рубля (медицинская помощь в стационаре БУЗОО «<данные изъяты>» ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ). Общий размер затрат истца на оплату на счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной ФИО2 с учётом примененных в отношении медицинских учреждений финансовых санкция составил 244 228 рублей 54 копейки.
Суд полагает заявленные требования подлежащими удовлетворению, поскольку ответчик как лицо, ответственное за причиненный вред, обязан возместить расходы на оказание медицинской помощи ФИО2, произведенные за счет средств ОМС.
Поскольку истец при подаче иска от уплаты государственный пошлины освобожден, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных требований, в сумме сумма 8327 рублей.
Руководствуясь статьями 194, 198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковое заявление общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к МАМ удовлетворить.
Взыскать с МАМ (паспорт № ) в пользу ООО «Капитал МС» в лице ООО «Капитал МС»-Филиал в Омской области (ИНН №) денежные средства в размере 244 228 рублей 54 копейки, затраченные на лечение ФИО2
Взыскать с МАМ в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 8 327 рублей.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд, через Русско–Полянский районный суд Омской области в течение месяца по истечении срока подачи стороной заявления об отмене этого решения, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Е.М. Мусаэльянц
Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 05.05.2026
Судья Е.М. Мусаэльянц