АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
01 июля 2026 г. г.Улан-Удэ
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Матвеевой Н.А., судей коллегии Урбашкиевой Э.К., Калмыковой С.С., при секретаре Денисовой А.М., рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Прибайкальского района Республики Бурятия в интересах Колесникова Николая Леоновича к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Прибайкальская центральная районная больница» об обеспечении финансирования и организации доставки пациента до места получения медицинской помощи и обратно, по апелляционной жалобе представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Бурятия по доверенности Осокиной И.А., на решение Прибайкальского районного суда Республики Бурятия от 23 апреля 2026г., которым исковые требования удовлетворены и постановлено:
Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия (ИНН 0323056515) обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению доставки Колесникова Николая Леоновича, ... г.р., от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику диализа, транспортном в надлежащем техническом состоянии, удобным для транспортировки пациента.
Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Прибайкальская центральная районная больница» (ИНН 0316002163) организовать и обеспечить доставку Колесникова Николая Леоновича, ... г.р., страдающего хронической почечной недостаточностью и проживающего на территории Прибайкальского района Республики Бурятия, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику диализа, транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациента.
Заслушав доклад судьи Калмыковой С.С., ознакомившись с материалами дела, доводами апелляционной жалобы, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Обращаясь в интересах Колесникова Н.Л. с исковым заявлением, прокурор Прибайкальского района Республики Бурятия, просил обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия (далее – Минздрав РБ) обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению доставки Колесникова Н.Л, ... г.р., до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику диализа, транспортном в надлежащем техническом состоянии, удобным для транспортировки пациента; обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Прибайкальская центральная районная больница» (далее – Прибайкальская ЦРБ) организовать и обеспечить доставку Колесникова Н.Л., страдающего хронической почечной недостаточностью и проживающего на территории Прибайкальского района Республики Бурятия, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику диализа, транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациента, ссылаясь на то, что Колесников Н.Л. является инвалидом III группы по общему заболеванию бессрочно, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ Прибайкальская ЦРБ с диагнозом <...> Процедура диализа гражданам, страдающим почечной недостаточностью, в ГБУЗ Прибайкальская ЦРБ не проводится. Колесников Н.Л. получает медицинскую помощь методом заместительной почечной терапии трижды в неделю во 2 смену с 13 часов 30 минут в диализном центре ЧУЗ «Специализированная поликлиника» по адресу: г. Улан-Удэ, ул. Боевая, 9Б. Колесников Н.Л. вынужден ездить самостоятельно на такси из с. Кома до г. Улан-Удэ, преодолевая расстояние 60 км в одну сторону, поскольку возможности ездить на общественном транспорте не имеется. Доставление больного от места его фактического проживания на лечение в медицинские учреждения для прохождения процедуры гемодиализа и обратно Прибайкальской ЦРБ в нарушение действующего законодательства не осуществляется. Предусмотренная законом денежная компенсация не может рассматриваться в качестве равноценной замены транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности гражданина, являющегося инвалидом, вынужденного преодолевать самостоятельно для получения такой жизненно необходимой процедуры большое расстояние, несмотря на сложность проводимой терапии и состояние своего здоровья, в том числе до и после терапии, что в целом свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам.
В судебном заседании прокурор Семис-оол И.С. заявленные требования поддержала.
Колесников Н.Л. в судебное заседание не явился.
Представитель ответчика Прибайкальской ЦРБ Васильева М.П. в судебное заседание не явилась, направила отзыв на исковое заявление, в котором указала, что для обеспечения доставки пациента до места получения гемодиализа и обратно требуются финансовые средства, которых у учреждения нет.
Представитель ответчика Минздрава РБ Осокина И.А. в судебное заседание не явилась, направила возражение на исковое заявление, в котором просила в удовлетворении заявленных требований отказать, поскольку финансовое обеспечение на возмещение расходов, связанных с транспортировкой, осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета в пределах доведенных лимитов бюджетных обязательства на очередной финансовый год путем предоставления субсидий на иные цели, не связанные с финансовым обеспечением выполнения государственного задания.
Судом постановлено вышеуказанное решение.
В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Бурятия Осокина И.А. просит отменить решение суда первой инстанции, приняв новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме. В обосновании своих доводов указывает, что нормативные акты, на которые ссылается суд в мотивировочной части решения, не предусматривают обязанности Минздрава РБ по обеспечению финансирования транспортировки пациентов, страдающих гемодиализом, до места проведения диализа и обратно. Ссылается на Приказ Минздрава РБ от 27.08.2025 г. № 516-ОД, которым утвержден порядок, согласно которому транспортировка пациентов организуется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, подведомственными Минздраву РБ, организующими транспортировку транспортом, находящимся в оперативном управлении у медицинской организации. Также ссылается на то, что решение суда для Минздрава РБ является неисполнимым, так как самостоятельно организовать транспортировку пациентов Минздрав РБ не уполномочен.
Представитель Министерства здравоохранения РБ Осокина И.А. в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явилась, направила ходатайство о рассмотрении дело в ее отсутствие.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции прокурор Шулунова С.М. с доводами апелляционной жалобы не согласилась, просила решение районного суда оставить без изменения.
Колесников Н.Л. направил ходатайство о рассмотрении дела без его участия.
Представитель Прибайкальской ЦРБ в суд апелляционной инстанции не явились, о дате и времени рассмотрения дела извещены надлежаще.
Судебная коллегия, руководствуясь статьей 327 Гражданского процессуального кодекса РФ, с учетом надлежащего извещения сторон, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Изучив материалы дела, выслушав прокурора, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив в соответствии с требованиями ст. 327.1 ГПК РФ законность и обоснованность принятого решения, судебная коллегия приходит к следующему.
Судом при рассмотрении дела установлено, что Колесников Н.Л. является инвалидом III группы по общему заболеванию бессрочно, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ Прибайкальская ЦРБ с диагнозом <...>, проживает по адресу: <...>
Процедура диализа гражданам, страдающим почечной недостаточностью, в ГБУЗ Прибайкальская ЦРБ не проводится.
Колесников Н.Л. получает медицинскую помощь методом заместительной почечной терапии трижды в неделю во 2 смену с 13 часов 30 минут в диализном центре ЧУЗ «Специализированная поликлиника» по адресу: г. Улан-Удэ, ул. Боевая, 9Б.
Согласно расписанию движения общественного транспорта, автобус выходит из с. Кома Прибайкальского района в г. Улан-Удэ в в 07.30 час., в 12.45 час.; из Улан-Удэ – в 11.00 час., в 16.00 час. Тариф – 240 руб.
Иное транспортное сообщение по указанному маршруту отсутствует.
Принимая обжалуемое решение, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья пациента и в целом охватывается понятием медицинской помощи, в силу чего обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по транспортировке больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа, должно быть возложено ГБУЗ «Прибайкальская ЦРБ» с возложением на Минздрав РБ обязанности обеспечить финансирование указанных мероприятий.
Судебная коллегия с указанными выводами суда первой инстанции соглашается.
Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В силу ст.4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п.3 ст.2 названного Федерального закона).
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002г. № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» определено, что диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества, то есть является жизненно важной процедурой.
Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012г. № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.
В соответствии с ч.1,2 ст. 34 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относится непосредственно к специализированной медицинской помощи, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации в силу п.2 ч.1 ст. 83 названного Федерального закона.
Согласно ч.1,3 ст. 81 этого же закона, органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой, а также транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.
Постановлением Правительства Республики Бурятия от 29.12.2023г. № 823 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.
Согласно разделу II указанной Программы в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Раздел V Программы предусматривает, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, республиканского бюджета, а также средства обязательного медицинского страхования; за счет ассигнований республиканского бюджета осуществляется финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно в соответствии с Законом Республики Бурятия от 4.10.2019г. № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия», постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019г. № 656 «Об утверждении Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия».
В соответствии со ст. 1 Закона Республики Бурятия от 4.10.2019г. № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия», гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, предоставляется ежемесячная денежная компенсация стоимости проезда в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), личном автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно.
Постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019г. № 656 утвержден Порядок и условия предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия.
Пунктом 2 Порядка предусмотрено, что компенсация гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, осуществляющим проезд в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно, предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в пункте 5 настоящего Порядка.
Этим же Порядком определено, что компенсация предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в пункте 5 настоящего Порядка, не более 2 667 руб. в месяц.
Исходя из системного анализа названных выше норм материального права, по общему правилу предоставление нуждающимся в процедуре гемодиализа гражданам денежной компенсации необходимых расходов соответствует требованиям Конституции Российской Федерации и указанным нормам федерального законодательства, поскольку позволяет гарантировать реализацию прав граждан на оказание медицинской помощи, включая транспортировку до места получения лечения.
Субъект Российской Федерации обеспечивает предоставление гарантии права гражданина на оказание медицинской помощи, исполняя возложенную на него законом обязанность, при этом в общем виде денежная форма реализации данной гарантии не противоречит существу правового регулирования.
В данной ситуации предусмотренная Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 N 636-VI денежная компенсация не может рассматриваться в качестве равноценной замены транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, поскольку доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности истца, являющегося инвалидом III группы по общему заболеванию, вынужденно преодолевать самостоятельно для получения такой жизненно необходимой процедуры расстояние, а затем обратно, несмотря на сложность проводимой терапии и состояние своего здоровья, в том числе до и после терапии, что в целом свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, которая должна оказываться бесплатно.
Предусмотренная республиканским законодательством ежемесячная денежная выплата в размере 2 667 руб. не достаточна и не компенсирует затраты истца на проезд от места проживания и до места проведения процедуры гемодиализа и не может подменять установленную Программой, полномочия уполномоченного органа на осуществление за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в соответствии с законодательством Российской Федерации финансового обеспечения транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.
В соответствии с п.1, 5, 7 ст.10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (подп.5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст.81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В соответствии с ч.2 ст. 83 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Специфика заболевания, имеющегося у истца, его состояние здоровья, острая нуждаемость в проведении гемодиализа, материальное положение свидетельствуют о необходимости обеспечения его транспортировки в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.
При затруднительности у истцов реализации права на получение медицинской помощи судебная коллегия соглашается с тем, что усматривается необходимость возложения на субъект Российской Федерации обязанности организовать и обеспечить доставку пациентов до места лечения и обратно к месту проживания с финансированием соответствующих расходов.
Поэтому можно признать, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в натуре путем организации транспортировки пациента должна быть возложена на ГБУЗ «Прибайкальская ЦРБ» с возложением на Минздрав РБ обязанности обеспечить финансирование указанных мероприятий.
Исходя из сказанного, судебная коллегия не может согласиться с доводами, изложенными в апелляционной жалобе ответчика, не усматривает оснований для ее удовлетворения.
Руководствуясь статьями 328 - 330 ГПК Российской Федерации, судебная коллегия,
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Прибайкальского районного суда Республики Бурятия от 23 апреля 2026г. оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.
На апелляционное определение может быть подана кассационная жалоба в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции (г. Кемерово) в течение трех месяцев с даты изготовления мотивированного апелляционного определения, путем подачи кассационной жалобы через суд первой инстанции.
Председательствующий:
Судьи коллегии:
Мотивированное апелляционное определение изготовлено 02.07.2026 г.