РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
15 апреля 2026 года Советский районный суд г. Томска в составе:
председательствующего судьи Шукшиной Л.А., при секретаре Самаевой А.И., рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Томске гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Никитину ФИО7 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, установил:
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к Никитину ФИО8 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 56 792 руб. 41 коп.
В обоснование требований указано, что ФИО4 является потерпевшим по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. Приговором Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111УК РФ в отношении потерпевшего. Потерпевший в силу Закона об ОМС застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением вреда здоровью ему была оказана помощь в следующих медицинских организациях: ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ОГАУЗ «ТОКБ». Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производились путем оплаты ею счетов медицинских организаций в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами. Оплата оказанной медицинским учреждением помощи потерпевшему произведена истцом в полном объеме в размере 56 792 руб. 41 коп.
Истец АО «СК «СОГАЗ-Мед», будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного разбирательства, в суд своего представителя не направил, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя Общества.
Ответчик Никитин М.С. надлежащим образом извещенный о времени и дате судебного заседания, что подтверждается распиской от 10.04.2026 на проведении судебного заседания посредствам ВКС на базе ФКУ ИК № ГУФСИН России по <адрес> – Кузбассу не настаивал.
С учетом изложенных обстоятельств, принимая во внимание надлежащее извещение лиц, участвующих в деле, суд, исходя из положений ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.
Исследовав письменные материалы дела, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ).
К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с настоящим Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (далее также - единый реестр медицинских организаций): 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В силу ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).
В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.
В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Статьей 1081 ГК РФ установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Приговором Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, оставленным без изменение апелляционным постановлением судебной коллегией по уголовным делам Томского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ Никитин ФИО9 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, назначено ему наказание в виде 5 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии особого режима.
Указанным приговором установлено, что Никитин М.С. в период времени с 20.00 по 23.20 часов ДД.ММ.ГГГГ, находясь в <адрес> в <адрес>, умышленно, на почве личных неприязненных отношений, возникших в ходе конфликта с ФИО4, нанес последней множественные удары (не менее 5) ладонью в область головы и лица, после чего вытолкнул из квартиры в подъезд № указанного дома и столкнул с лестничной площадки 9 этажа на лестничную площадку между 8 и 9 этажами, в связи с чем она упала на правый бок вниз головой, далее кувырком через правое плечо скатилась по ступеням лестницы, ударившись головой о ступени, после чего он (Никитин М.С.) нанес лежащей на лестничном пролете между 8 и 9 этажами ФИО4 множественные удары (не менее 5) ладонью в область лица и (не менее 2) ногой, обутой в обувь, в область грудной клетки слева, причинив потерпевшей физическую боль и телесные повреждения: подкожно-подапоневратические кровоизлияния на волосистой части головы в теменной области справа, в затылочных областях справа и слева, в лобных областях справа и слева ушиб гематома на веках глаза, ссадины на лице, множественные гематомы на теле, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и расценивающиеся как повреждения, не причинившие вред здоровью человека; закрытые переломы 2-гo ребра слева по лопаточной линии, двойные переломы задних и боковых отрезков 3,4,5,9-гo ребер слева со смещением отломков, с повреждением легочной ткани, осложнившиеся развитием левостороннего пневмоторакса, относящиеся к тяжкому вреду здоровья, опасного для жизни человека.
Вступивший в законную силу приговор Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № имеет преюдициальное значение при рассмотрении данного гражданского дела.
Из представленных АО «СК «СОГАЗ-Мед» сведений следует, что ФИО5 является застрахованным лицом в рамках обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь в связи с причинением ФИО4 телесных повреждений в результате действий ответчика Никитина М.С. была оказана ОГБУЗ «Медико-санитарная часть №», ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», стоимость составила 56 792 руб. 41 коп. и была оплачена страховой компанией с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в указанной сумме на основании соответствующих договоров с медицинскими организациями.
В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.
Согласно лицензии на осуществление страхования ОС №3230-01 от 28.02.2019, выданной Центральным банком Российской Федерации, АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию. Лицензия выдана без ограничения срока действия.
Как следует из п. 7.1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 21 от 09.01.2023, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области, АО «СК «СОГАЗ-Мед», ОГАУЗ «ТОПБ», Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетом и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца включительно.
По условиям п. 8.8 указанного Договора Организация обязуется представлять страховой медицинской организации заявку финансирование медицинской помощи по территориальной программе счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования.
Аналогичные условия содержатся в Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, АО «СК «СОГАЗ-Мед», ОГБУЗ «Медико-санитарная часть №».
ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахована по программе ОМС в Томском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед», что следует из письменных пояснений стороны истца и не оспорено стороной ответчика.
Факт оказания медицинской помощи ФИО4, как застрахованному лицу, медицинской организацией ОГБУЗ «Медико-санитарная часть №» в период ДД.ММ.ГГГГ (1 день) подтверждается справкой о стоимости лечения застрахованного от ДД.ММ.ГГГГ. На лечение ФИО4 в ОГБУЗ «Медико-санитарная часть №» были затрачены средства в сумме 718 руб. 46 коп.
Факт оказания медицинской помощи ФИО4, как застрахованному лицу, медицинской организацией ОГАУЗ «ТКПБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ подтверждается справкой о стоимости лечения застрахованного от ДД.ММ.ГГГГ. На лечение ФИО5 в ОГАУЗ «ТКПБ» были затрачены средства в сумме 56073 руб. 95 коп.
Оплата истцом оказанной медицинскими организациями медицинской помощи подтверждается представленными платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.
Сведений о том, что ответчик возместил АО «СК «СОГАЗ-Мед» расходы на лечение ФИО4 материалы дела не содержат.
Таким образом, суд считает установленным факт причинения материального вреда истцу виновными действиями ответчика Никитина М.С. в результате совершения им противоправных действий, предусмотренных ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Принимая во внимание вышеизложенное, учитывая, что в результате противоправных действий Никитина М.С. был причинен вред здоровью ФИО4, истцом понесены затраты на лечение 56 792 руб. 41 коп., которые Никитиным М.С. не возмещены, суд полагает, что заявленные АО «СК «СОГАЗ-Мед» требования о взыскании с ФИО4 расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, а именно в размере 56 792 руб. 41 коп., обоснованы и подлежат удовлетворению.
В соответствии со ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.
Статьей 88 ГПК РФ установлено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
Учитывая, что исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» признаны судом обоснованными и удовлетворены в полном объеме, с ответчика Никитина М.С. в пользу муниципального образования «Город Томск» подлежат взысканию 4000 руб. в счет возмещения расходов по уплате государственной пошлины.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, 233 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Иск АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - удовлетворить.
Взыскать с Никитина ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС № в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427) расходы, связанные с лечением застрахованного лица в размере 56 792 руб. 41 коп.
Взыскать с Никитина ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС ФИО12 в бюджет муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 4000 руб.
Решение может быть обжаловано в Томский областной суд через Советский районный суд г. Томска в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательном варианте.
Судья: (подпись) Шукшина Л.А.
Оригинал документа находится в гражданском деле № 2-1719/2026 (70RS0004-01-2026-001028-63) Советском районном суде г. Томска.
Мотивированное решение составлено 29.04.2026