РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
10 июля 2026 года пос. Ола
Ольский районный суд Магаданской области в составе председательствующего судьи Ожеговой Е.Ю., при секретаре Кок-кыс Х.Ш., рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Ольского районного суда гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Багизову А.С. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса, установил:
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»») в лице магаданского филиала обратилось в суд с настоящим иском к Багизову А.С., указав в обоснование заявленных требований, что истец осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Магаданской области в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Постановлением мирового судьи <данные изъяты> от 18 февраля 2025 года по уголовному делу №, Багизов А.С. признан виновным в совершении противоправных действий, в результате которых был причинен физический вред здоровью М.О.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. Вследствие чего в период с 31 июля 2024 года по 15 августа 2024 года М.О.А. была оказана медицинская помощь в МОГБУЗ «Городская поликлиника», лечение которой осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Оплата оказанной М.О.А. медицинской помощи была произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифными соглашениями о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2024 году от 26 января 2024 года № 1. Стоимость лечения составила 9873 руб. 40 коп. средств ОМС, перечисленных Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на расчетный счет МОГБУЗ «Городская поликлиника». Ссылаясь на нормы Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 1064 и 1081 ГК РФ, истец просит суд взыскать с ответчика в свою пользу затраченные на лечение потерпевшей М.О.А. денежные средства в размере 9873 руб. 40 коп.
Истец, извещенный о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание своего представителя не направил, ходатайств не представил.
Ответчик Багизов А.С., извещался о времени и месте рассмотрения по месту регистрации <адрес> и по месту жительства <адрес>, откуда судебные извещения возвращены в связи с истечением срока хранения.
Третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области, извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание своего представителя не направил, заявлений и ходатайств не представил.
В соответствии с положениями ст.ст.20, 165.1 ГК РФ, разъяснениями Пленума Верховного Суда РФ, изложенными в п.п.63, 68 Постановления от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» гражданин несет риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, к числу которых относятся и судебные извещения, доставленные по адресу его регистрации по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам. Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.
В соответствии с положениями ст. 119 ГПК РФ, ст.ст. 20, 1651 ГК РФ, суд признает ответчика надлежащим образом извещенным о времени и месте судебного разбирательства, в соответствии с ч.ч. 3, 4 ст.167 ГПК РФ, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Исследовав и оценив доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена (п. 1).
Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинение вреда, либо в договоре не сказано, в чью пользу он заключен (п. 3).
Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ).
В силу п.1 ст.16 названного Закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч.1 ст.31 Закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Согласно ч.1 ст.38 Закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным по душевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации (ч. 18).
В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В судебном заседании установлено и следует из материалов дела, что постановлением мирового судьи <данные изъяты> удовлетворено ходатайство потерпевшей М.О.А. о прекращении уголовного дела в связи с примирением с подсудимым Багизовым А.С., и уголовное дело в отношении Багизова А.С., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшей. Багизов А.С. от уголовной ответственности освобожден.
Из указанного постановления следует, что Багизов А.С., будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, в период с 23 часов 00 минут 30 июля 2024 года до 03 часов 12 минут 31 июля 2024 года, находился на участке местности, расположенном в 256 метрах от дома <адрес>, в пределах географических координат 59.564495 слп., 150.823100 в.д., где между ним и М.О.А. произошел конфликт, на почве личных неприязненных отношений. В ходе конфликта Багизов А.С. действуя умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя наступление общественно-опасных последствий, в виде причинения телесных повреждений и вреда здоровью М.О.А., и, желая их наступления, держа в левой руке предмет, используемый в качестве оружия (нож-бабочка), умышленно нанес один удар в область левой голени М.О.А., тем самым причинил своими действиями последней телесное повреждение в виде: <данные изъяты> и физическую боль.
В ходе судебного разбирательства Багизов А.С. вину в совершении преступления признал, раскаялся в содеянном, указал, что находился в состоянии алкогольного опьянения, вред М.О.А., с которой на протяжении семи лет состоит в фактических брачных отношениях, причинять не желал.
В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Как следует из представленной справки АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», на момент оказания медицинских услуг потерпевшая М.О.А. ДД.ММ.ГГГГ г.р. была застрахована в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Магаданской области на основании страхового медицинского полиса №.
В период с 31 июля 2024 года по 15 августа 2024 года М.О.А. находилась на амбулаторном лечении в МОГБУЗ «Городская поликлиника», где ей была оказана медицинская помощь в связи с открытой раной других частей голени (S81.8), на сумму 9873 руб. 40 коп., что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, а также Тарифами на оплету медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, предоставляемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2023 год, вступившими в действие с 01 января 2024 года.
Согласно ч. 6 ст. 39 Закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В соответствии с п. 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи (далее - реестр счетов) формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
В силу ч. 1 ст. 14 Закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с указанным Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.
Как следует из материалов дела, 28 декабря 2023 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № ОМС-306/2024/Р-49, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
29 декабря 2023 года между территориальным фондом ОМС Магаданской области, страховой организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», и МОГБУЗ «Городская поликлиника» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 4, в соответствии с условиями которого МОГБУЗ «Городская поликлиника» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором (п. 1.1 договора).
Согласно Устава АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденного Решением единственного акционера АО «Страховая компания «СОГАЗ» от 25 июня 2021 года, к основным видам деятельности общества относится осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получение прибыли (п. 6.1).
В соответствии с представленными счетами на оплату от 02 августа 2024 года № HS005/0724-2 и от 03 сентября 2024 года № HS005/0824-2, платежными поручениями № 309 от 19 сентября 2024 года и № 272 от 19 августа 2024 года АО «Страховая компания «СОГАЗ» произвело оплату в пользу МОГБУЗ «Городская поликлиника» за оказанные медицинские услуги М.О.А. по территориальной программе обязательного медицинского страхования.
Таким образом, в ходе судебного заседания достоверно установлено, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в силу имеющихся у нее обязательств были возмещены медицинской организации МОГБУЗ «Городская поликлиника» расходы за лечение М.О.А. за счет средств обязательного медицинского страхования.
Представленный расчет расходов на лечение потерпевшего суд признает обоснованным и соответствующим базовым ставкам, и тарифам, утвержденным Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2024 году от 26 января 2024 года № 1.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
С учетом установленной постановлением суда вины ответчика в причинении потерпевшей легкого вреда здоровью, суд приходит к выводу о законности и обоснованности заявленных требований.
Сведений о возмещении средств за лечение потерпевшей в пользу истца в материалы дела не представлено.
Принимая во внимание установленные в судебном заседании обстоятельства и вышеприведенные требования законодательства, суд полагает заявленные истцом требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.
Разрешая вопрос о взыскании судебных расходов по уплате государственной пошлины, суд приходит к следующему.
В силу ст. 88 ГПК РФ в состав судебных расходов включаются государственная пошлина и издержки, связанные с рассмотрением дела.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Учитывая, что истец при подаче иска был освобожден от уплаты государственной пошлины, то на основании ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, исчисленная в соответствии с пп.1 п.1 ст. 333.19 НК РФ, в сумме 4000 руб. подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Ольский муниципальный округ Магаданской области».
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд решил:
Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Багизову А.С. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с Багизова А.С. (<данные изъяты>), в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в порядке регресса в размере 9873 (девять тысяч восемьсот семьдесят три) рубля 40 копеек.
Взыскать с Багизова А.С. (<данные изъяты>) в доход бюджета муниципального образования «Ольский муниципальный округ Магаданской области» государственную пошлину в размере 4000 (четыре тысячи) рублей 00 копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Магаданский областной суд через Ольский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Установить дату составления мотивированного решения – 15 июля 2026 года.
Судья Е.Ю. Ожегова