Дело № 2-2914/2026
УИД 22RS0013-01-2026-003199-93
ЗАОЧНОЕРЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
10 августа 2026 года г. Бийск, Алтайский край
Бийский городской суд Алтайского края в составе:
председательствующего судьи Постоевой Е.А., при секретаре ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 края к ФИО2 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 края (далее - ФИО1 края) обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании в пользу субъекта Российской Федерации – ФИО3 края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 края расходов на оказание медицинской помощи в сумме 56 861,30 руб.
В обоснование требований указано, что постановлением ФИО3 районного суда ФИО3 края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст.264 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ).
Согласно данному судебному акту ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, управляя транспортным средством, осуществил съезд в кювет и опрокидывание автомобиля, в результате чего пассажиру ФИО5 причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с чем потерпевшему была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 56 861,30 руб. по установленным тарифам.
На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ФИО1, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и: КГБУЗ «Алтайская ЦРБ» была предъявлена и оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная ФИО5 стационарно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по МКБ-10 - S22.40 «Множественные переломы ребер закрытые» на сумму 6 601,02 руб.; КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>» была предъявлена и оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная стационарно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по МКБ-10 - Т06.8 «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» на сумму 48 896,45 руб., в амбулаторных условиях ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по МКБ-10 - T91.1 - «Последствия перелома позвоночника» на сумму 531,50 руб. (265,75 руб. х 2 случая), в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по МКБ-10 - S22.10 «Множественные переломы грудного отдела позвоночника закрытые» на сумму 832,33 руб.
В соответствии с тарифным соглашением, принятым комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации ФИО3 края от ДД.ММ.ГГГГ №-р), стоимость единицы объема медицинской помощи за: амбулаторное посещение врача-невролога составляла 265,75 руб., амбулаторное обращение к врачу-травматологу-ортопеду составляла 832,33 руб.
По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО5, которая проведена на основании ст.40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.
Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО5 составила 56 861,30 руб. (6 601,02 руб. + 48 896,45 руб. + 265,75 руб. + 265,75 руб. + 832,33 руб.).
Ссылаясь на данные обстоятельства, ФИО1 обратился в суд с настоящим иском.
ФИО1 края извещен надлежаще, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, сведений об уважительности причин неявки суду не представил.
В соответствии с ч.1 и ч.4 ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин. Суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.
В силу ч.1 ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства. О рассмотрении дела в таком порядке суд выносит определение.
На основании вышеизложенного, учитывая отсутствие возражений со стороны ФИО1, суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства с вынесением по делу заочного решения.
В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
Судом установлено, что постановлением ФИО3 районного суда ФИО3 края от ДД.ММ.ГГГГ установлена вина ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 Уголовного кодекса Российской Федерации, дело прекращено в связи с примирением с потерпевшим.
Согласно названному постановлению ФИО2 совершил грубое нарушение требований ПДД РФ, которое явилось причиной дорожно-транспортного происшествия, повлекшего причинение тяжкого вреда здоровью ФИО5
Как следует из постановления в результате грубого нарушения ФИО2 требований ПДД РФ в результате дорожно-транспортного происшествия потерпевшему ФИО5 были причинены следующие телесные повреждения в виде: сочетанная травма; закрытая ЧМТ от ДД.ММ.ГГГГ; сотрясение головного мозга; тупая травма грудной клетки; закрытый перелом ребер 1-7 слева; закрытый перелом ребер 2-4 справа; гемоторакс слева, которые причинили в совокупности тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Данное постановление не обжаловано, вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
На основании изложенного указанные в постановлении обстоятельства и факт причинения вреда здоровью потерпевшему ФИО5 суд полагает доказанным.
Судом установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО5 была оказана медицинская помощь в КГБУЗ «Алтайская ЦРБ» - была предъявлена и оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная стационарно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по МКБ-10 - S22.40 «Множественные переломы ребер закрытые» на сумму 6 601,02 руб.; КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>» - была предъявлена и оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная стационарно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по МКБ-10 - Т06.8 «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» на сумму 48 896,45 руб., в амбулаторных условиях ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по МКБ-10 - T91.1 - «Последствия перелома позвоночника» на сумму 531,50 руб. (265,75 руб. х 2 случая), в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по МКБ-10 - S22.10 «Множественные переломы грудного отдела позвоночника закрытые» на сумму 832,33 руб.
В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации ФИО3 края от ДД.ММ.ГГГГ №-р), стоимость единицы объема медицинской помощи за: амбулаторное посещение врача-невролога составляла 265,75 руб.; амбулаторное обращение к врачу-травматологу-ортопеду составляла 832,33 руб.
Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. Стоимость случая госпитализации в стационаре (ССксг) определялась по следующей формуле: ССксг = БС х КД х КЗксг х КСксг х КУСмо + БС х КД х KCЛП, где
БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, он составлял 25 968,48 руб.;
КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования» - 1,147;
КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе. Для КСГ «Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм» он составлял 1,44, а для КСГ «Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)» он составлял 1,92;
КСксг - коэффициент специфики КСГ, он составлял 0,95;
КУСмо - коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, для КГБУЗ «Алтайская ЦРБ» он составлял 0,81, а для КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>» он составлял 0,9;
КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента. В данных случаях был равен 0.
В соответствии с тарифным соглашением оплата прерванных случаев лечения (при переводе в другую медицинскую организацию) длительностью 3 дня и менее при условии, что хирургическое вмешательство и/или тромболитическая терапия не проводились, осуществляется в размере 20% от стоимости КСГ.
Таким образом, стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО5 в КГБУЗ «Алтайская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 25 968,48 руб. х 1,147 х 1,44 х 0,95 х 0,81 х 20% = 6 601,02 руб., а в КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 25 968,48 руб. х 1,147 х 1,92 х 0,95 х 0,9 = 48 896,45 руб.
По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО5, которая проведена на основании ст.40 Федерального закона, дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.
Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО5 составила 56 861,30 руб. (6 601,02 руб. + 48 896,45 руб. + 265,75 руб. + 265,75 руб. + 832,33 руб.).
В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, осуществлялась ежемесячно на основании предъявленных больницей счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1-го по последнее число каждого месяца. Оплата оказанных медицинских услуг осуществлялась в форме авансового платежа и окончательного расчета по итогам каждого календарного месяца по платежным документам, содержащим общую сумму перечисленных средств за все медицинские услуги, оказанные больницей за месяц, без указания в них списка пролеченных больных.
Подтверждением оплаты медицинских услуг страховой медицинской организацией являются заверенные копии выгрузки электронных реестров счетов, авансовых и окончательных платежных поручений, подтверждающих размер произведенных расходов, а также информация, предоставленная СМО в письме от ДД.ММ.ГГГГ №.
Таким образом, суд считает, что в ходе судебного разбирательства факт получения ФИО5 лечения за счет средств ФИО1 края нашел свое подтверждение, как и размер суммы, затраченной ФИО1 края на оплату такого лечения.
В соответствии со ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.
Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Статус Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 края установлен ст.13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которой территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
В соответствии со ст. 6 Закона к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.
В силу ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Учитывая установленные обстоятельства, основываясь на положениях ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд полагает, что затраты на лечение ФИО5 в сумме 56 861,30 руб., возмещенные ФИО1 края медицинским учреждениям – должны быть взысканы в пользу последнего с ответчика ФИО2
В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 4 000 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 края удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 (ИНН: 220402783769) в пользу субъекта Российской Федерации – ФИО3 края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 края (ИНН: 2221002257) расходы, затраченные на лечение, в сумме 56 861,30 руб.
Взыскать с ФИО2 (ИНН: 220402783769) в доход бюджета государственную пошлину 4 000 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Е.А. Постоева
Мотивированное заочное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.