РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
30 марта 2025 года Ленинский районный суд г. Томска в составе:
председательствующего судьи Мельничук О.В., при секретаре Воронине А.А., помощник судьи Зеленин С.Г., рассмотрев в судебном заседании в г. Томске гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «МАКС-М» к Паулю А.В. о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, установил:
Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М») обратилось в суд с исковым заявлением к Паулю А.В., в котором просит взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, <дата обезличена> года рождения, в медицинском учреждении в сумме 152757,28 рублей.
В обоснование исковых требований указано, что <дата обезличена> мировым судьей судебного участка <номер обезличен> Октябрьского судебного района <адрес обезличен> вынесен приговор по уголовному делу <номер обезличен> в отношении Пауля А.В., <дата обезличена> года рождения. Пауль А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено уголовное наказание в виде одного года лишения свободы. На основании части 5 статьи 69 УК РФ по совокупности преступлений с учетом судимости по предшествующему приговору назначено наказание в виде 7 лет 6 месяцев лишения свободы. Приговор вступил в законную силу <дата обезличена>. Приговор мирового судьей судебного участка <номер обезличен> Октябрьского судебного района <адрес обезличен> от <дата обезличена> имеет преюдициальное значение, установленные им обстоятельства о тяжести вреда здоровью, причиненного потерпевшему ФИО2, о причинно-следственной связи между полученными потерпевшим травмами, а также о лице, их причинившем, повторному доказыванию и оценке не подлежат. Таким образом, истец по настоящему делу освобожден от обязанности доказывания обстоятельств, являвшихся предметом изучения, оценки и доказывания при расследовании уголовного дела и при его рассмотрении судом, а именно от обязанности по доказыванию обстоятельств о наличии причинно-следственной связи между виновными действиями Пауля А.В. и негативными последствиями для здоровья потерпевшего ФИО2 ФИО2, <дата обезличена> года рождения с <дата обезличена> застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Противоправными действиями Пауля А.В. был причинен вред здоровью ФИО2, который, по степени тяжести является средним, что следует из текста приговора и явствует из квалификации совершенного Паулем А.В. преступления в соответствии с нормами УК РФ. В связи с причинением вреда здоровью, потерпевший ФИО2 обращался за медицинской помощью в период с <дата обезличена> по <дата обезличена> (то есть после получения травм в результате действий ответчика), и ему были оказаны медицинские услуги в медицинских учреждениях, оплаченные за счет средств обязательного медицинского страхования. Медицинские услуги, оказанные ФИО2 вышеуказанными медицинскими учреждениями, оплачены страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) на общую сумму 152757,28 рублей, что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости. Медицинские услуги оплачены страховой медицинской организацией на основе счетов, выставленных медицинскими организациями, в полном объеме. Таким образом, виновными противоправными действиями Пауля А.В. причинен не только вред здоровью потерпевшего ФИО2, но и материальный ущерб истцу - Акционерному обществу «МАКС-М» в сумме 152757,28 рублей. Таким образом, АО «МАКС-М» является надлежащим истцом по заявлению регрессных требований к причинителю вреда о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.
Определением (протокольным) от <дата обезличена> к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований привлечен ФИО2
Представитель истца АО «МАКС-М» Наделяева Т.А., действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом извещена, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.
Ответчик Пауль А.В. в судебном заседании с использованием системы видео конференц-связи исковые требования не признал, указав, что заявленная ко взысканию сумма завышена.
Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещался по известному суду адресу в порядке, установленном главой 10 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ).
Руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).
Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.
В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Как предусмотрено положениями ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии со ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются страховой медицинской организацией или территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, которые в свою очередь, с целью возмещения понесенных расходов имеют право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Как установлено в судебном заседании, <дата обезличена> мировым судьей судебного участка <номер обезличен> Октябрьского судебного района <адрес обезличен> вынесен приговор по уголовному делу <номер обезличен> в отношении Пауля А.В., <дата обезличена> года рождения. Пауль А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено уголовное наказание в виде одного года лишения свободы.
Приговором установлено, что <дата обезличена> в период времени <дата обезличена>, находясь возле <адрес обезличен> в <адрес обезличен>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений умышленно причинил ФИО2 нравственные страдания, физическую боль и телесные повреждения, которые относятся к категории вреда здоровью средней тяжести.
Так он, в указанное время, находясь по указанному выше адресу, с целью причинения телесных повреждений ФИО2, умышленно нанес потерпевшему два удара рукой про лицу, затем нанес один удар рукой в область головы, от чего ФИО2 упал на землю, после чего в продолжении своего преступного умысла нанес потерпевшему не менее 5 ударов руками и ногами по разным частям тела, в результате чего причинил ФИО2 нравственные страдания, физическую боль и следующие телесные повреждения: <данные изъяты>
Приговор вступил в законную силу <дата обезличена>.
В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, вина ответчика Пауля А.В. в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, установлена приговором суда, который является обязательным для суда, рассматривающего дело о возмещении вреда, причиненного преступлением.
В результате причинения ответчиком телесных повреждений ФИО2 потребовалась медицинская помощь, которая была оказана.
ФИО2, <дата обезличена> года рождения имеет полис обязательного медицинского страхования <номер обезличен> от <дата обезличена> и застрахован по обязательному медицинскому страхованию в Акционерном обществе «Медицинская акционерная страховая компания», имеющем государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования серии <номер обезличен> <номер обезличен> от <дата обезличена>, выданную Центральным банком Российской федерации.
Так, согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от <дата обезличена> ФИО2 в период с <дата обезличена> по <дата обезличена> были оказаны следующие медицинские услуги:
в ОГАУЗ «Поликлиника №4» <дата обезличена> амбулаторно оказана медицинская услуга «Посещение специалиста Фельдшер.<данные изъяты> в ОГАУЗ «БСМП» <дата обезличена> амбулаторно оказана медицинская услуга «Посещение специалиста Нейрохирург. S00.8 <данные изъяты> в ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» <дата обезличена> амбулаторно оказана медицинская услуга «Посещение специалиста – <данные изъяты> в ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» <дата обезличена> вне медицинской организации оказана медицинская услуга <данные изъяты>
Медицинские услуги, оказанные ФИО2 вышеуказанными медицинскими учреждениями, оплачены страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) на общую сумму 152757,28 руб.
Истец в рамках Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществил оплату стоимости услуг, оказанных потерпевшему, в результате чего у него возникло право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Частью 1 ст. 56 ГПК РФ установлено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.
Согласно ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.
Вопреки положениям ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено доказательств иного размера расходов в связи с оказанием медицинской помощи, также как и доказательств возмещения истцу стоимости расходов на лечение потерпевшего.
При таких обстоятельствах, учитывая, что в результате виновных противоправных действий Пауля А.В. был причинен вред здоровью ФИО2, на лечение которого затрачены денежные средства территориального фонда ОМС у истца возникло право обратного требования к Паулю А.В. о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, размер которых составляет 152757,28 рублей, в этой связи иск обоснован и подлежит удовлетворению.
Согласно статье 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку в соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то на основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с Пауля А.В. в бюджет муниципального образования «Город Томск» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 583 рублей.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд решил:
исковое заявление акционерного общества «МАКС-М» к Паулю А.В. о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.
Взыскать с Пауля А.В. (паспорт <номер обезличен>) в пользу АО «МАКС-М» денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в медицинском учреждении в размере 152757 рублей 28 копеек.
Взыскать с Пауля А.В. (паспорт <номер обезличен>) в доход муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере 5 583 рублей.
Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Ленинский районный суд г. Томска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий О.В. Мельничук
Мотивированный текст решения суда изготовлен 13 апреля 2026 года.