РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
06 мая 2026 года Ленинский районный суд г. Томска в составе:
председательствующего судьи Бабьевой Н.В., при секретаре Черняевой А.Ф., рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Томске гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала к Примакову Д.А. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, установил:
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала обратилось в суд с иском к Примакову Д.А., в котором с учетом уточнения заявленных требований просит взыскать с ответчика в свою пользу 55694,24 руб., а также расходы по уплате госпошлины в размере 4000 руб.
В обоснование заявленных требований истец указывает, что осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области. ФИО1 является потерпевшим по уголовному делу в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика, который приговором Ленинского районного суда г. Томска от 28.08.2024 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Потерпевший застрахован в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», и в связи с причинением телесных повреждений ему оказана медицинская помощь в ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» и ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи», стоимость которой составила 55694,24 руб., оплата которой согласно счетам медицинских организаций произведена страховой компанией в полном объеме. Расходы, затраченные на оказание застрахованному лицу медицинской помощи, подлежат возмещению страховой компании ответственным за причинение вреда здоровью лицом.
Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в суд представителя не направил, просил дело рассмотреть в отсутствие истца, о чем указал в заявлении об уточнении иска.
Ответчик Примаков Д.А., надлежащим образом уведомленный о времени и месте судебного заседания посредством получения по месту пребывания – отбывания наказания, назначенного приговором суда, - ФКУ ИК-43 ГУФСИН России по Кемеровской области - Кузбассу копию определения о принятии иска с извещением, каких-либо возражений относительно заявленных требований не представил.
Определив на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно п.п. 1, 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Обязательное медицинское страхование, как следует из статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту также Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
На основании ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организацией (в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства.
Как установлено судом и следует из материалов дела, Территориальным фондом обязательного медицинского Страхования Томской области (ТФОМС Томской области), АО «МАКС-М» (страховая медицинская организация), АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (организация) 09.01.2023 заключен договор № 49 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.
Аналогичный договор № 50 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключен 09.01.2023 Территориальным фондом обязательного медицинского Страхования Томской области (ТФОМС Томской области), АО «МАКС-М» (страховая медицинская организация), АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» (организация).
Вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда г. Томска от 28.08.2024 Примаков Д.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, а именно: 04.12.2023 Примаков Д.А. умышленно причинил потерпевшему ФИО1 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека. При рассмотрении уголовного дела Примаков Д.А. признал вину в совершении указанного преступления.
ФИО1 04.12.2023 получил в ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» скорую медицинскую помощь и доставлен в больницу.
09.01.2024 ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» Томскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию выставлен счет на оплату лечения застрахованного лица на сумму 4080,72 руб.
Кроме того, ФИО1 проходил лечение в стационаре отделения нейрохирургии ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи», где ему оказали медицинскую помощь в период с 04.12.2023 по 18.12.2023.
За оказанные медицинские услуги 10.01.2024 ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предъявила в адрес Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного лица на сумму 51613,52 руб.
Платежным поручением № 3630 от 08.12.2023 Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произвело на лицевой счет ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» авансирование за декабрь 2023 года на сумму 27757896 руб., а на основании платежного поручения № 474 от 14.02.2024 Томским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведен расчет с ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» за лечение застрахованных лиц за декабрь 2023 года в сумме 900545,24 руб.
Платежным поручением № 3597 от 08.12.2023 Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произвело на лицевой счет ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» авансирование за декабрь 2023 года на сумму 21570785,55 руб., а на основании платежного поручения № 502 от 14.02.2024 Томским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведен расчет с ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» за лечение застрахованных лиц за декабрь 2023 года в сумме 3443611,15 руб.
Таким образом, медицинская помощь, оказанная ФИО1, оплачена медицинским организациям Томским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в полном объеме на общую сумму 55694,24 руб.
При таких данных, учитывая, что вред здоровью застрахованному лицу ФИО1 умышленно причинен ответчиком Примаковым Д.А., вина которого установлена вступившим в законную силу приговором суда, имеющим в силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации преюдициальное значение при разрешении настоящего спора, истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произвело оплату медицинской помощи ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» за оказанную ФИО1 медицинскую помощь, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца понесенных им расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в сумме 55694,24 руб.
Кроме того, с учетом удовлетворения иска в полном объеме, на основании положений ст.ст. 88, 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчиком подлежат возмещению понесенные истцом расходы на оплату государственной пошлины в связи с подачей настоящего иска в размере 4000 руб. в соответствии с платежным поручением № 698 от 03.04.2026.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:
исковое заявление акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала к Примакову Д.А. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.
Взыскать с Примакова Д.А., <дата обезличена> года рождения, <данные изъяты> в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 55694 (пятьдесят пять тысяч шестьсот девяносто четыре) рубеля 24 копейки, судебные расходы на оплату государственной пошлины в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.
Решение может быть обжаловано в Томский областной суд через Ленинский районный суд г. Томска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Председательствующий Н.В. Бабьева
Мотивированный текст решения суда составлен 21.05.2026.