РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
12 мая 2026 года Ленинский районный суд г. Томска в составе:
председательствующего судьи Бабьевой Н.В., при секретаре Черняевой А.Ф., с участием ответчика Ремённой Е.Н., ее представителя Захваткина А.Ф., действующего на основании устного заявления, рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Томске гражданское дело по исковому заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» к Ремённой Е.И. о взыскании суммы долга по договору на оказание платных медицинских услуг, установил:
ФГБУ ФНКЦ ФМБА России обратилось с иском к Ремённой Е.И., в котором просит взыскать с ответчика сумму основного долга по договору на оказание платных медицинских услуг № 41355 от 12.08.2023 в размере 108272,93 рублей, судебные расходы по уплате государственной пошлины за подачу искового заявления в размере 4248 рублей.
В обоснование требований указано, что 12.08.2023 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России и Ремённой Е.И. заключен договор на оказание платных медицинских услуг № 41355, согласно пунктам 1.1, 2.3.1 которого исполнитель обязуется оказать пациенту медицинские и иные услуги, а пациент обязуется оплатить данные услуги в сроки и в порядке, определенными условиями договора. Пунктом 3.3 договора определено, что пациент обязуется оплатить авансом 100 % предварительной стоимости услуг по договору до начала их оказания ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. Ответчиком до начала оказания услуг ФГБУ ФНКЦ ФМБА России 12.08.2023 в счет аванса внесено 250000 рублей, 31.08.2023 авансом внесено 100000 рублей, что составило 100 % предварительной стоимости услуг по договору. По условиям пункта 3.5 договора пациент обязуется произвести окончательную оплату оказанных по договору услуг и сопряженных с ними расходов на используемые в процессе оказания медицинских услуг расходные материалы и лекарственные препараты, с учетом внесенного авансового платежа и подписать акт приемки оказанных услуг не позднее дня окончания лечения (дня выписки). В соответствии с актом об оказанных услугах к счету № 204568 от 31.08.2023 пациенту РемённойЕ.И. оказаны услуги на сумму 458272,93 рублей. Истцом в рамках урегулирования спора в досудебном порядке направлено уведомление ответчику об оформлении оказанных услуг от 15.11.2023, которое им получено 02.12.2023, однако оказанные услуги не были оплачены. Претензия, направленная ответчику 30.01.2024 им не получена и вернулась истцу.
Истец ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в судебное заседание представителя не направил, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, о причинах неявки не сообщил.
Ответчик Ремённая Е.И., ее представитель Захваткина А.Ф. в судебном заседании возражали против удовлетворения исковых требований. Указали, что Ремённой Е.И. была согласована операция по квоте ВТМП, которая проводилась в ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. После проведения операции Ремённая Е.И. подписала договор об оказании платных медицинских услуг, и была уверена, что внесенных при заключении договора средств будет достаточно для оказания ей медицинской помощи по договору. О предоставлении ей медицинских услуг помимо тех, которые уже были оплачены ответчиком, ее никто не предупреждал. Если бы она знала, что стоимость медицинских услуг в ФГБУ ФНКЦ ФМБА России составит 458272,93 руб., она бы не согласилась на проведения операции в указанном учреждении по квоте ВТМП.
Исследовав письменные материалы дела, пояснения истца и ее представителя, суд приходит к следующему.
В части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.
Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Из дела следует, что в соответствии с протоколом заседания подкомиссии Врачебной комиссии по отбору пациентов на лечение по высокотехнологичным методам медицинской помощи №2173 от 05.06.2023 врачебной комиссией постановлено, что Ремённой Е.И. показано лечение по высокотехнологичным видам медицинской помощи в ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 №2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов», Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 №824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения». № группы ВМП 30 Вид ВМП 09.00.30.001 (том 1, л.д. 119).
09.08.2023 в рамках ВМП Ремённой Е.И. выполнено хирургическое вмешательство <данные изъяты>
Согласно дневниковым записям в отделении реанимации состояние пациента оценивалось тяжелое 09.08.2023, 10.08.2023 и 11.08.2023 в 06.00 часов, в 13.00 часов (том 1, л.д. 152-168,172,180).
При этом 11.08.2023 Ремённая Е.И. выписана из отделения патологии головы и шеи с рекомендацией госпитализации 12.08.2023 для прохождения 3 этапа лечения: реабилитация и динамическое наблюдение в условиях стационара патологии головы и шеи в ФНКЦ ФМБА России (том 1, л.д. 188-190).
12.08.2023 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России с Ремённой Е.И. заключен договор № 41355 на оказание платных медицинских услуг.
В соответствии с договором от 12.08.2023 № 41355 на оказание платных медицинских услуг, заключенным ФГБУ ФНКЦ ФМБА России с Ремённой Е.И. исполнитель обязуется оказать пациенту медицинские и иные услуги в соответствии с требованиями, установленными законодательством РФ об охране здоровья, а пациент обязуется оплатить данные услуги в соответствии с условиями договора (пункт 1.1); перечень и стоимость услуг, предоставляемых по договору указываются в подписываемых пациентом листах согласования или талонах на оказание платных медицинских услуг (пункт 1.2). Из пункта 2.3.1 договора следует, что пациент обязан оплатить стоимость оказываемых исполнителем услуг в сроки и в порядке, определенные в разделе 3 договора. Пунктом 3.1 определено, что стоимость услуг определяется в соответствии с действующим на дату заключения договора прейскурантом платных медицинских услуг, утвержденным исполнителем. Предварительный перечень и стоимость услуг, оказываемых по договору, определяется в предварительном расчете стоимости лечения пациента (при оказании стационарной медицинской помощи) или талонах на оказание платных медицинских услуг (при оказании амбулаторной помощи), которые подписываются пациентом (пункт 3.2). Согласно пункту 3.3 Договора пациент обязуется оплатить авансовым платежом 100 % предварительной стоимости услуг по настоящему договору, определенной в соответствии с пунктом 3.2 договора. Из пункта 3.4 следует, что при назначении Исполнителем перечня конкретных услуг, их стоимость определяется в соответствии с действующим на дату назначения Прейскурантом платных медицинских услуг, утвержденным исполнителем, и указывается в листах согласования (при оказании стационарной медицинской помощи), подписываемых пациентом и подлежит оплате не позднее даты окончания лечения.
Пунктом 3.5. Договора предусмотрено, что пациент обязуется произвести окончательную оплату оказанных по договору услуг и сопряженных с ними расходов на используемые в процессе оказания медицинских услуг расходные материалы и лекарственные препараты, с учетом авансового платежа в соответствии с пунктом 3.3, и подписать Акт приемки оказанных услуг не позднее дня окончания лечения (т. 1 л.д. 16-17).
Таким образом, цена договора при его заключении должна определяться в предварительном расчете стоимости лечения пациента. Порядок дальнейшего определения (изменения) цены договора, предусмотрен, в случае назначения лечащим врачом перечня конкретных услуг, путем подписания сторонами листов согласования.
В соответствии со статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается в силу положений статьи 310 ГК РФ.
Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
В силу пункта 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.
Согласно пункту 1 статьи 432 Гражданского кодекса Российской Федерации договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.
По смыслу приведенных выше норм гражданского законодательства договор возмездного оказания услуг заключается для выполнения исполнителем определенного задания заказчика, согласованного сторонами при заключении договора. Целью договора возмездного оказания услуг является не выполнение работы как таковой, а осуществление исполнителем действий или деятельности на основании индивидуально-конкретного задания к оговоренному сроку за обусловленную в договоре плату.
Исходя из изложенного, существенными условиями договора возмездного оказания услуг является условие, определяющее конкретный вид оказываемой услуги и условие о цене.
В соответствии с пунктом 1 статьи 424 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение договора оплачивается по цене, установленной соглашением сторон.
Пунктом 3 статьи 424 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что изменение цены после заключения договора допускается в случаях и на условиях, предусмотренных договором, законом либо в установленном законом порядке.
Пунктами 1.2, 3.2, 3.4 договора прямо предусмотрено, что перечень и стоимость оказываемых услуг определяются в подписываемых пациентом листах согласования (при стационарной помощи) либо в предварительном расчете стоимости лечения.
В ходе рассмотрения дела судом дважды 21.04.2026 и 28.04.2026 истцу предложено представить дополнительные доказательства, в том числе приложения к Договору, подтверждающие, что на дату заключения договора стороны согласовали условие о цене, а также доказательства последующего изменения цены договора, в связи с оказанием ответчику услуг в большем объеме, чем тот, который согласован сторонами при заключении договора.
Истцом в нарушение положений ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не представлено ни одного подписанного ответчиком листа согласования, предварительного расчета стоимости или иного документа, фиксирующего согласованную сторонами цену услуг. При таких обстоятельствах суд признает, что существенное условие договора возмездного оказания услуг — цена — сторонами не согласовано, что в силу пункта 1 статьи 432 ГК РФ свидетельствует о незаключенности договора в части возникновения у ответчика обязанности по оплате конкретной денежной суммы.
Судом установлено, что истец в исковом заявлении подтверждает факт внесения ответчиком при заключении договора платежа в размере 100 % предварительной стоимости услуг. Данное обстоятельство в судебном заседании подтверждено ответчиком.
В судебное заседание представлен кассовый чек от 12.08.2023 на сумму 100000 руб. и кассовый чек на сумму 250000 руб. от 31.08.2023 (дата выписки по настоянию самого пациента).
Ответчик пояснила суду, что на момент подписания договора она полагала, что внесенная ею сумма в размере 100000 рублей является окончательной ценой договора и не подлежит увеличению. Последующее внесение ответчиком дополнительных денежных средств не свидетельствует о ее добровольном согласии на изменение цены, а обусловлено исключительно опасениями за свое здоровье, ответчик опасалась, что в случае отказа от доплат медицинская помощь ей не будет оказана в полном объеме.
В соответствии с абзацем 4 пункта 2 статьи 10 закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» информация о товарах (работах, услугах) в обязательном порядке должна содержать цену в рублях и условия приобретения товаров (работ, услуг), в том числе при оплате товаров (работ, услуг) через определенное время после их передачи (выполнения, оказания) потребителю, полную сумму, подлежащую выплате потребителем, и график погашения этой суммы.
Абзац 4 пункта 2 статьи 10 закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» обязывает исполнителя информировать потребителя о цене до оказания услуги (при ее оплате через определенное время после оказания — также о полной сумме и графике).
В соответствии с частью 3.1 статьи 16 закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» оказание дополнительных услуг за отдельную плату осуществляется исполнителем исключительно с согласия потребителя.
Согласие потребителя на оказание дополнительных услуг за плату оформляется исполнителем в письменной форме, если иное не предусмотрено законом. Обязанность доказать наличие такого согласия или обстоятельства, в силу которого такое согласие не требуется, возлагается на исполнителя.
В данном случае истец, оказывая медицинские услуги без подписанных листов согласования, фактически лишил ответчика возможности своевременно узнать о росте стоимости лечения, принять решение о необходимости таких услуг и отказаться от них, если предложенная цена является чрезмерной.
Из протоколов сестринского осмотра места постановки венозного катетера следует, что катетеры установлены Ременной Е.И. 12.08.2023 – осмотр катетера произведен ежедневно с 12.08.2023 по 22.08.2023; 23.08.2023 – осмотр катетера произведен с 24.08.2023 по 25.08.2023; 27.08.2023 – осмотре катетера произведен ежедневно с 28.08.2023 по 30.08.2023 (т. 1 л.д. 191, 192, т. 2 л.д. 14).
Из листа назначений и их выполнения следует, что Ременной Е.И. произведено назначение лекарственных препаратов, которое, согласно отметкам, с разной периодичностью исполнялось (т. 1 л.д. 191).
12.08.2023 в 10.35 произведен первичный осмотр лечащим врачом совместно с заведующим отделением. Из листа первичного осмотра следует, что Ременная Е.И обследована на догоспитальном этапе, назначено прохождение общего клинического анализа крови: общий анализ без СОЭ (лейкоформула на гематологическом анализаторе) дважды 12.08.2023 и 21.08.2023, короткой коагулограммы (АЧТВ, МНО, фибриноген, тромбиновое время, АДФ) 12.08.2023, активированного частичного тромбопластинового времени 12.08.2023, 13.08.2023. Лист осмотра подписан врачом-онкологом ФИО1, заведующим отделением ФИО2 (т. 1 л.д. 196-197).
12.08.2023 в 10.55 проведен осмотр лечащим врачом совместно с заведующим отделением, дополнительно к плану лечения назначен прием лекарственных средств. Лист осмотра не подписан.
14.08.2023 в 13.21 лечащим врачом совместно с заведующим отделением произведен осмотр Ременной Е.И., даны назначения по приему лекарственных средств, проведению иных манипуляций. Лист осмотра подписан ФИО1, ФИО2 (т. 1 л.д. 203).
15.08.2023-17.08.2023, 21.08.2023-22.08.2023 произведены осмотры лечащим врачом Ременной Е.И., сохранены, в том числе частично, ранее данные предписания по приему лекарственных средств, санации трахеостомы. Листы осмотров подписаны ФИО1 (т.1 л.д. 205- 209, 212-214).
18.08.2023, 23.08.2023, 24.08.2023 произведен осмотр Ременной Е.И. лечащим врачом совместно с заведующим отделением, сохранены, в том числе частично, предписания по приему лекарственных средств, санации трахеостомы (т. 1 л.д. 209-210, 216-217, 219).
23.08.2023 произведен обход дежурным врачом с отражением данных о состоянии Ременной Е.И. (т. 1 л.д. 219). При обходе дежурным врачом Ременной Е.И. 25.08.2023 в 05.31 рекомендовано проведение ОАК, ОАМ, БХ, калий, Креатинин, прокальцитонин, коагулограмма в динамике, КТ ОГК, контроль АД, ЧСС, термометрия (т. 1 л.д. 221).
25.08.2023 Ременная Е.И. осмотрена в 15.26 часов и в 18.08 часов заведующим отделением ФИО2, предписано дополнительно к медикаментозному лечению контроль прокальцитонина, общего (клинического) анализа крови и КЩС в динамике 26.08.2023, 27.08.2023, 28.08.2023, контроль тромбозов нижних вен нижних конечностей, 26.08.2023 и 28.08.2023 с повторной консультацией сосудистого хирурга, наблюдение дежурного терапевта и сосудистого хирурга до 28.08.2023 (т. 1 л.д. 233-238).
Ременная Е.И. осмотрена при обходах дежурного врача 25.08.2023 в 07.06 часов, в 16.25 часов, в 20.20 часов (т. 1 л.д. 238, 239).
12.08.2023 в 10.39 часов, 12.51 часов и 18.50 часов, а также 13.08.2023 в 10.13 часов, 14.08.2023 в 10.01 часов, 21.08.2023 в 10.09 часов, 25.08.2023 в 6.51 часов, 30.08.2023 в 10.38 часов Ременной Е.И. проведены коагулограммы, включающие в себя проведение активированного частичного тромбопластинового времени (т. 1 л.д. 199, 200, 201, 202, 211, 224, т. 2 л.д. 13).
12.08.2023 в 11.17 часов и 12.47 часов (без СОЭ), 14.08.2023 в 11.39 часов (с СОЭ), 21.08.2023 в 18.25 часов (без СОЭ) 23.08.2023 в 11.31 часов (с СОЭ), 24.08.2023 в 11.50 часов (с СОЭ), 25.08.2023 в 07.07 часов (с СОЭ), 26.08.2023 в 10.50 часов (с СОЭ), 27.08.2023 в 10.17 часов (с СОЭ), 28.08.2023 в 09.38 часов (с СОЭ), 30.08.2023 в 11.36 часов (с СОЭ) ответчику проведен клинический анализ крови (т. 1 л.д. 199, 200, 202, 215, 218, 223, 226, 242, 247, т. 2 л.д. 7, 13).
21.08.2023 в 9.46 часов Ременной Е.И. проведен биохимический анализ крови, включающий в себя показатели общего белка, мочевины, креатинина общего, билирубина общего, аланиновой аминотарнсферазы, аспарагиновой аминотрансферазы (т. 1 л.д. 211).
25.08.2023 проведен биохимический анализ крови на креатинин (т. 1 л.д. 223).
25.08.2025 проведен биохимический анализ крови на альбумин общий, мочевину, билирубин общий, аланиновой аминотарнсферазы, аспарагиновой аминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы, панкреатической амилазы (т. 1 л.д. 227).
23.08.2023, 24.08.2023, 25.08.2023, 26.08.2023, 27.08.2023, 28.08.2023, 30.08.2023 произведены исследования на маркер сепсиса прокальцитонин (т. 1 л.д. 218, 222, 225, 228, 242, т. 2 л.д. 8, 16).
24.08.2023 в 20.01 часов, 25.08.2023 в 7.19 часов и в 11.43 часов, 26.08.2023 в 8.54 часов, 27.08.2023 в 8.52 часов произведено исследование газов крови, кислотно-щелочного статуса (т. 1 л.д. 220, 225, 243, 247, 250).
27.08.2023 в 09.58 часов произведено ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы (т. 1 л.д. 248).
24.08.2023 в 18.58, 25.08.2023 в 5.23, 28.08.2023 в 17.51 часов Пациенту проведен анализ мочи: физико-химические свойства, микроскопия осадка (т. 1 л.д. 220, 228, т. 2 л.д. 8).
25.08.2023 в 6.32 часов произведен анализ на содержание калия (т. 1 л.д. 224).
25.08.2023 в 07.58 часов, 26.08.2023 в 14.28 часов, 27.08.2023 в 10.34 часов, 28.08.2023 в 11.12 произведено дуплексное сканирование вен нижних конечностей (т. 1 л.д. 229, т. 2 л.д. 15).
27.08.2023 в 10.36 часов произведено дуплексное сканирование нижней полой вены и почечных вен (т. 1 л.д. 246).
25.08.2023 произведена компьютерная томография органов грудной полости (т. 1 л.д. 229).
25.08.2023 в 8.03 часов произведена эхокардиография (УЗИ сердца) (т. 1 л.д. 230).
25.08.2025 в 08.25 часов, 26.08.2023 в 16.23 часов, 28.08.2023 в 15.30 часов Ременная Е.И. осмотрена врачом сердечно-сосудистым хирургом (т. 1 л.д. 231, т. 2 л.д. 1-2).
26.08.2023 проведен бактериологический анализ биоматериала катетера (т. 1 л.д. 243).
27.08.2023 проведена рентгенография грудной клетки в 2 проекциях (т. 1 л.д. 248).
27.08.2023 в 10.03 произведено биохимическое исследование крови для определения уровня железа, в этот же день в 12.43 произведено биохимическое исследование для определения общего белка, альбумина общего, мочевины, креатинина общего, мочевой кислоты, билирубина общего, аланиновой аминотарнсферазы, аспарагиновой аминотрансферазы (т. 1 л.д. 249).
27.08.2023 в 12.44 произведено исследование ферритина (т. 1 л.д. 250).
28.08.2023 Ременная Е.И. осмотрена лечащим врачом ФИО1, и заведующим отделением ФИО2 (т. 2 л.д. 4).
29.08.2023 в 14.27 часов Ременная Е.И. осмотрена лечащим врачом ФИО1 (т. 2 л.д. 9-10).
30.08.2023 в 15.19 Пациент осмотрена лечащим врачом ФИО1 и заведующим отделением ФИО2 (т. 2 л.д. 10-11), а также в 06.56 и 21.35 часов осмотрена дежурным врачом.
30.08.2023 в 21.16 Ременной Е.И. проведена компьютерная томография придаточных пазух носа (т. 2 л.д. 14-15).
30.08.2023 в 11.05 произведено биохимическое исследование для определения общего белка, альбумина общего, мочевины, креатинина крови, билирубина общего, аланиновой аминотарнсферазы, аспарагиновой аминотрансферазы (т. 2 л.д. 16).
Указанные мероприятия отражены в выписном эпикризе от 31.08.2023 в 8.00, подписанном лечащим врачом ФИО1 и заведующим отделением ФИО2 ( т. 2 л.д. 17-23).
При выписке Ременная Е.И. осмотрена лечащим врачом ФИО3 совместно с врачом-специалистом ФИО4, лечащим врачом ФИО3 совместно с заведующим отделением ФИО2
Вместе с тем, документы о производстве вышеуказанных медицинских манипуляций не содержат сведений о предварительном их согласовании с ответчиком в порядке, установленном частью 3.1 статьи 16 закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», пунктами 3.2 или 3.4 Договора, а также информации о стоимости оказанных услуг.
Факт согласования с Ременной Е.И. ее размещения в 2-х местной палате «стандарт», а также ее размещения в указанной палате доказательствами, представленными в дело, не подтвержден, в то время как в судебном заседании Ремённая Е.И. объяснила, что после подписания договора ее не перевели в другую палату, она продолжила находиться в той же палате, где пребывала и до подписания договора.
Согласование с ответчиком суточного сопровождения пациента младшей медицинской сестрой, лечения с использованием современных фармтехнологий и современных расходных и/или имплантируемых материалов не доказано, помимо этого, содержание сути данных услуг не раскрыто, что также свидетельствует о недоказанности истцом факта достижения соглашения об оплате указанных услуг и об отсутствии у ответчика обязанности по их оплате.
Выставление окончательного счета по факту оказания услуг без предварительного согласования цены нарушает право потребителя на информацию.
Закон о защите прав потребителей не допускает ситуацию, при которой пациент узнает о действительной стоимости медицинской помощи лишь после ее получения (либо после выписки из стационара), когда отказаться от уже оказанных услуг уже невозможно.
Ответчик не знала и не могла знать, в какие сроки, в каком размере и в связи с оказанием каких именно услуг она должна производить доплату помимо той суммы, которая была внесена ей при заключении договора.
Условия договора, предусмотренные истцом (предварительный аванс с последующей «окончательной оплатой»), фактически позволяет исполнителю произвольно определять и изменять цену, что противоречит императивным требованиям приведенных положений Закона о защите прав потребителей.
Кроме того, суд принимает во внимание следующее.
Из копии акта об оказанных услугах к счету № 204568 от 31.08.2023, приложенной к исковому заявлению, следует, что Ременная Е.И. пребывала в стационаре с 12.08.2023 по 31.08.2023. В указанный период ей оказаны медицинские и иные услуги на сумму 458272,93 рублей. В акте имеются подписи в графах «Исполнитель» и «Плательщик» (т. л.д. 18-20).
Также представленная истцом в материалы дела другая копия этого же акта не является тождественной вышеуказанной копии, не содержит подписи в графах «Пациент» и «Плательщик», содержит иную подпись в графе «Исполнитель».
Согласно части 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Следуя частям 1 и 3 статьи 67 Гражданского процессуального кодекса, суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.
Анализируя представленные копии актов об оказанных услугах, с учетом пояснений, данных Ремённой Е.И. в судебном заседании о том, что акт об оказанных услугах ей не подписывался, а также имеющихся явных противоречий между несколькими копиями одного документа, представленного истцом, суд полагает, что акт об оказанных услугах к счету №204568 от 31.08.2023 не отвечает требованиям допустимости и не может быть положен в основу доказательства доводов истца.
Таким образом, факт подписания ответчиком акта об оказанных услугах к счету №204568 от 31.08.2023, а соответственно и оказания ответчику услуг в объеме, указанном в акте, не доказан истцом.
Исковое заявление не подлежит удовлетворению также на основании следующего.
Статьей 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В пункте 5 статьи 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (ч. 1 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации).
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются в том числе специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: новообразования (п. 2 ч. 6 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации).
Частью 1 ст. 34 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Из системного толкования указанных норм следует, что медицинская реабилитация включена в базовую программу обязательного медицинского страхования и является обязательным компонентом специализированной медицинской помощи, оказываемой бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.
Согласно части 1 статьи 40 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Таким образом, медицинская реабилитация – это не дополнительная услуга, а необходимая составляющая лечебного процесса, имеющая своей целью восстановление здоровья пациента после перенесенного заболевания или оперативного вмешательства.
Кроме того, из протоколом заседания подкомиссии Врачебной комиссии №2173 от 05.06.2023 следует, что Ремённой Е.И. показано лечение по высокотехнологичным видам медицинской помощи в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 №2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов».
Хирургическое вмешательство, предшествовавшее заключению договора об оказании платных медицинских услуг, проведено ответчику бесплатно в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденных указанным постановлением правительства.
В соответствии с разделом II Программы бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
В соответствии с абз. 13 раздела II Программы высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи), согласно приложению N 1 (абз. 14 раздела II Программы)
Из приведенных положений программы следует, что высокотехнологичная медицинская помощь является разновидностью специализированной медицинской помощи, которая в силу прямого указания части 1 статьи 34 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в включает медицинскую реабилитацию.
Порядок организации медицинской реабилитации взрослых утвержден Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н.
В соответствии с п. 20 Порядка при выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на втором этапе, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), сведения о реабилитационном потенциале, ИПМР, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, следующий этап медицинской реабилитации с учетом показателей ШРМ.
Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях. На третьем этапе медицинская реабилитация пациентам, проживающим в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации (с учетом шаговой доступности, превышающей 60 минут) и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, может оказываться в стационарных условиях (п.21,22 Порядка)
Согласно п. 22 Порядка медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
Следовательно, реабилитация, назначенная пациенту после оказания высокотехнологичной помощи (в том числе ее третий этап), является неотъемлемой частью этой помощи и подлежит предоставлению бесплатно.
Из дела следует, что ответчику 09.08.2023 в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по группе ВМП II, виду МП-09.00.30.001 выполнено хирургическое вмешательство.
11.08.2023 ответчик выписана из отделения патологии головы и шеи с рекомендацией госпитализации 12.08.2023 «для прохождения 3 этапа лечения: реабилитация и динамическое наблюдение» в условиях стационара патологии головы и шеи в ФНКЦ ФМБА России.
Следовательно, ответчик направлен в соответствии с п. 22 Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н на третий этап медицинской реабилитации, который в соответствии с приведенными положениями закона подлежит оказанию бесплатно.
В силу пункта 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736, при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках федеральной программы и территориальной программы государственных гарантий.
Данная норма носит императивный характер и направлена на реализацию права потребителя на осознанный выбор между бесплатной и платной формой получения медицинской помощи.
Пациент может получить медицинскую помощь платно даже в том случае, если она предусмотрена Программой госгарантий, но только при условии, что он был надлежащим образом проинформирован о своем праве на ее бесплатное получение и добровольно, без принуждения, выбрал платную форму.
Истец, заключая с ответчиком договор на оказание платных медицинских услуг от 12.08.2023, не предоставил ответчику информацию о возможности получения того же объема медицинской помощи бесплатно.
Доказательств того, что истец довел до ответчика указанную информацию, в материалах дела не имеется. Истцом не представлено подписанного ответчиком уведомления о возможности бесплатного получения услуг, каких-либо иных документов, подтверждающих, что ответчику разъяснялось ее право на бесплатную реабилитацию.
Не предоставив ответчику указанную информацию, истец лишил ее возможности принять осознанное решение о выборе между бесплатной и платной формой получения медицинской помощи, отказаться от заключения платного договора и получить необходимую реабилитацию бесплатно в рамках Программы госгарантий, что исключает законность требование истца о взыскании платы за услуги, которые ответчик при надлежащем информировании могла бы получить бесплатно.
Кроме того, суд обращает внимание, что договор заключен в период, когда ответчик только что перенесла тяжелое хирургическое вмешательство, находилась в состоянии физической слабости и психологической нестабильности и как следствие в зависимом положении от медицинской организации и ее персонала. На момент заключения договора ответчик нуждалась в продолжении лечения и наблюдения, не имея возможности самостоятельно покинуть медицинскую организацию без риска для здоровья была вынужден доверять рекомендациям медицинского персонала, воспринимая их как обязательные и единственно возможные.
Истец, как профессиональный участник медицинской деятельности, не мог не осознавать указанную зависимость и обязан был действовать с особой степенью заботливости и осмотрительности, не допуская заключения платных договоров с пациентами в уязвимом состоянии на указанных условиях.
Согласно статье 10 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом).
В случае несоблюдения требований, предусмотренных пунктом 1 статьи 10 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд с учетом характера и последствий допущенного злоупотребления отказывает лицу в защите принадлежащего ему права полностью или частично, а также применяет иные меры, предусмотренные законом.
В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», оценивая действия сторон как добросовестные или недобросовестные, следует исходить из поведения, ожидаемого от любого участника гражданского оборота, учитывающего права и законные интересы другой стороны, содействующего ей, в том числе в получении необходимой информации.
Заключая договор об оказании платных медицинских услуг при установленных обстоятельствах, суд квалифицирует действия истца именно как заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав, поскольку истец, достоверно зная, что медицинская реабилитация после высокотехнологичной медицинской помощи входит в Программу государственных гарантий и подлежит бесплатному оказанию, заключил с ответчиком, находящейся в тяжелом состоянии после хирургического вмешательства, платный договор, не проинформировав ее о праве на бесплатное получение тех же услуг, не согласовав цену и перечень услуг в письменной форме и не раскрыв содержание услуг.
Таким образом, основания для удовлетворения исковых требований ФГБУ ФНКЦ ФМБА России к Ременной Е.И. о взыскании суммы основного долга по договору на оказание платных медицинских услуг № 41355 от 12.08.2023 в размере 108272,93 рублей отсутствуют.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194 -199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:
исковое заявление Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный-научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» к Ремённой Е.И. оставить без удовлетворения.
Решение может быть обжаловано в Томский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Ленинский районный суд г. Томска в течение месяца со дня изготовления мотивированного текста решения.
Председательствующий Н.В. Бабьева
Мотивированный текст решения изготовлен 26.05.2026.