РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
25 мая 2026 года Кировский районный суд г. Томска в составе председательствующего судьи Кривошеиной К.Ю.
при секретаре Очирове Т.Д., помощнике судьи Питашевой А.Ф., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Весниной ЛН о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, установил:
акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском Весниной Л.Н. о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 57805,02 руб.
В обоснование заявленных требований указано, что Шелгачёв В.И. является потерпевшим по уголовному делу в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. Приговором Кировского районного суда г.Томска от 14.09.2023 ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ в отношении потерпевшего. Последний застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед». В связи с причинением потерпевшему Шелгачёву В.И. телесных повреждений, ему была оказана медицинская помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования в ОГАУЗ «ССМП», ОГАУЗ «ТОКБ», ОГАУЗ «ГКБ № 3 им. Б.И. Альперовича», АО «Гармония здоровья». На основании ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы в связи с оказанием медицинской помощи потерпевшему, подлежат взысканию с лица, причинившего вред.
На основании ст. 165.1 ГК РФ, ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца АО «СК «СОГАЗ-Мед», ответчика Весниной Л.Н., третьего лица Шелгачева В.И.
Суд, изучив представленные доказательства, приходит к следующему.
Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией, территориальным фондом и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).
В соответствии со ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с настоящим Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (далее также - единый реестр медицинских организаций): 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Статьей 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В силу ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).
В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.
В случае, предусмотренном п. 1 ч. 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Как предусмотрено положениями ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно п. п. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ) страховщик имеет право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Как следует из дела, приговором Кировского районного суда г.Томска от 14.09.2023 Веснина Л.Н. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ
Приговором установлено, что Веснина Л.Н. в период времени 00 часов 00 минут 03.07.2022 до 04 часов 58 минут 04.07.2022, находясь состоянии алкогольного опьянения в одной из комнат /________/, расположенного по /________/ в состоянии алкогольного опьянения, руководствуясь чувством внезапно возникшей личной неприязни к Шелгачеву В.И. умышленно нанесла Шеглачеву В.И. не менее одного удара рукой по голове и не менее одного удара ногой по телу последнего, чем причинила потерпевшему физическую боль и телесные повреждения в виде закрытых переломов 7,8-го ребер слева по средней подмышечной линии со смещением отломков с повреждением паренхимы левого лёгкого, осложнившиеся гемопневмотораксом слева, с последующим коллабированием левого легкого и эмфиземой мягких тканей грудной клетки слева, относящиеся к тяжкому вреду здоровья, опасного для жизни человека.
В соответствии с заключениями судебно-медицинских экспертиз № 1368-М от 19.08.2022, № 1616-Д от 13.09.2022 и № 1740-Д от 28.09.2022, при исследовании представленной медицинской документации на имя Шелгачева В.И., выявлены следующие телесные повреждения: закрытые переломы 7,8 рёбер слева по средней подмышечной линии со смещением отломков с повреждением паренхимы левого лёгкого, осложнившиеся гемопневмотораксом слева, с последующим коллабированием левого лёгкого и эмфиземой мягких тканей грудной клетки слева. Телесные повреждения могли быть причинены действием твердых тупых предметов, в том числе босой стопой ноги, и относятся к тяжкому вреду здоровья, опасного для жизни человека
19.01.2022 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области и АО «Макс-М», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Областным государственным автономным учреждением здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» заключены договоры № 49, № 21, № 65, № 27 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которым организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно справке (выписке из реестра счетов пролеченных лиц) Шелгачёву В.И. оказаны следующие медицинские услуги:
04.07.2022 оказана услуга скорой и неотложной помощи «ОГАУЗ ССМП», доставка в больницу. Стоимость оказанной медицинской услуги 3615,79 руб.
04.07.2022-11.07.2022 стационарно оказана медицинская услуга – торакальная хирургия в ОГАУЗ «ТОКБ». Стоимость оказанной медицинской услуги 53095,37 руб.
20.07.2022 амбулаторно оказана услуга – терапия в ОГАУЗ «ГКБ № 3 им. Б.И. Альперовича». Стоимость оказанной медицинской услуги 362,62 руб.
25.07.2022 оказана услуга по составлению медико-экономической экспертизы в АО «Гармония здоровья». Стоимость оказанной медицинской услуги 312,39 руб., 175,17 руб.
Общая сумма средств, затраченная на лечение Шелгачёва В.И., составила 57805,02 руб.
Стационарная бесплатная медицинская помощь Шелгачёву В.И. оказана в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ.
Сумма средств, взыскиваемая с ответчика, является возмещением убытков, возникших в результате оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному по обязательному медицинскому страхованию лицу вследствие причинения вредя его здоровью в результате действий ответчика.
Таким образом, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 Гражданского-процессуального кодекса Российской Федерации, учитывая, что действиями ответчика причинен тяжкий вред здоровью Шелгачёву В.И., суд приходит к выводу о том, что на ответчика как причинителя вреда подлежит возложению обязанность по возмещению в полном объеме акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов, связанных с оказанием Шелгачёву В.И. медицинской помощи в размере 57805,02 руб.
На основании ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Согласно ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
Истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина в размере 4 000 руб., что подтверждается платежным поручением от 16.04.2026 № 767, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца в полном объеме.
Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:
исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Весниной ЛН удовлетворить.
Взыскать с Весниной ЛН в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежную сумму, затраченную на лечение Шелгачёва ВИ, в размере 57805,02 руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере 4000 руб.
Решение суда может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Кировский районный суд г.Томска в течение месяца со дня составления мотивированного решения.
Судья К.Ю. Кривошеина
Мотивированное решение суда изготовлено 08.06.2026