РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Магаданский городской суд Магаданской области в составе председательствующего судьи Соболевой В.А., при секретаре Дягилевой К.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане, в помещении Магаданского городского суда гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Сотникову Степану Васильевичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СОГАЗ-Мед») обратилось в Магаданский городской суд с названным исковым заявлением.
В обоснование заявленных требований указано, что АО «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Магаданской области.
Сообщает, что приговором Среднеканского районного суда Магаданской области от 10.04.2025 года Сотников С.В. признан виновным в совершении противоправных действий, в результате которых был причинен физический вред здоровью Жогаля П.А., вследствие чего последнему в период с 24.01.2025 по 27.01.2025 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ <данные изъяты>.
Поясняет, что лечение потерпевшего осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования, оплата за которое была произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи. На лечение Жогаля П.А. было затрачено 50 159 руб. 70 коп. средств обязательного медицинского страхования, которые были перечислены страховой организацией на расчетный счет МОГБУЗ <данные изъяты>» и ГБУЗ <данные изъяты>».
Отмечает, что указанные денежные средства являются целевыми и предназначены для последующего возврата в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области.
Ссылаясь на приведенные обстоятельства, просит суд взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение Жогаля П.А., в размере 50 159 руб. 70 коп.
Определением судьи от 01.06.2026 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области, Жогаль П.А.
Представитель истца АО «СОГАЗ-Мед», ответчик, представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области, Жогаль П.А. для участия в судебном заседании не явились, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом, в связи с чем суд на основании частей 3, 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.
Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области в отзыве на исковое заявление полагал, что требования подлежат удовлетворению, отметив, что невозмещение лицами, ответственными за причинение вреда здоровью гражданина расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области в связи с оплатой лечения гражданина, является нарушением прав и законных интересов Российской Федерации.
Выслушав ответчика, исследовав письменные доказательства по делу в их совокупности, суд приходит к следующему.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании).
Так, согласно ст. 6 Закона об обязательном медицинском страховании к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными указанным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 1).
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 указанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).
В силу ч. 1 ст. 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Закона об обязательном медицинском страховании).
На основании ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1).
Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18).
Из материалов дела следует, что приговором Среднеканского районного суда Магаданской области от 10.04.2025 по уголовному делу № Сотников С.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ.
Указанным приговором установлено, что 18 января 2025 года, Сотников С.В., в период времени с 18 часов 30 минут до 19 часов 30 минут находился находился в квартире <адрес>, где также находился Жогаль П.А., между ними на почве личных неприязненных отношений произошел конфликт. В ходе конфликта у Сотникова С.В. возник умысел, направленный на причинение вреда здоровью Жогаль П.А.
Реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение телесных повреждений и вреда здоровью, Сотников С.В. в указанный период, находясь в вышеуказанном помещении умышлено, осознавая противоправность своих действий, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий, нанес не менее двух ударов кулаками обеих рук в область левого и правого глаз и не менее одного удара кулаком правой руки в область нижней челюсти слева Жогаль П.А., тем самым причинив последнему средний тяжести вред здоровью.
Указанный приговор вступил в законную силу 28 апреля 2025 года.
В соответствии со ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена (п. 1).
Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинения вреда, либо в договоре не сказано в чью пользу он заключен (п. 3).
Из материалов дела следует, что Жогаль П.А. в период с 24.01.2025 по 27.01.2025 находился на стационарном лечении в ГБУЗ <данные изъяты>, с диагнозом по коду МКБ S06.00 – сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны.
Сумма, затраченная на лечение Жогаля П.А. в ГБУЗ <данные изъяты>, составила 50 159 руб. 70 коп.
Стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КПГ/КСГ приведена в разделе 2 приложения 1 «Тарифы на оплату медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Магаданской области, предоставляемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования» к тарифному соглашению.
Диагноз по коду МКБ (S06.00 – сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны), с которым пострадавший Жогаль П.А. находился в ГБУЗ <данные изъяты>, относится к профилю «хирургия» (st16.005 – сотрясение головного мозга) и согласно п. 16 раздела II тарифного соглашения от 27 января 2025 года № 1 стоимость законченного случая по указанному профилю составляет 50 159 руб. 70 коп.
Таким образом, общая сумма, затраченная на лечение Жогаля П.А. в ГБУЗ <данные изъяты>, составила 50 159 руб. 70 коп.
Исходя из п. 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 года № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
Из сведений, представленных истцом, следует, что Жогаль П.А. является застрахованным АО «СОГАЗ-Мед» с 21 июня 2012 года по настоящее время, о чем ему выдан медицинский полис номер №.
Таким образом, в ходе судебного разбирательства достоверно установлено, что страховая компания АО «СОГАЗ-Мед», где застрахован Жогаль П.А., возместила медицинским учреждениям расходы на его лечение в сумме 50 159 руб. 70 коп.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 ГК РФ).
Согласно п. 3 ч. 1 ст. 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства страховой медицинской организации формируются в числе прочего из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Данной норме корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в ч. 1 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании).
В силу ч. 1 ст. 14 Закона об обязательном медицинском страховании страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с указанным Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.
28 декабря 2024 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и АО «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая компания обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную страховым застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
При этом п. 2.17 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
27 января 2025 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, Магаданским филиалом АО «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ <данные изъяты> был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Таким образом, в ходе судебного заседания достоверно установлено, что страховой медицинской организацией в силу имеющихся у нее обязательств были возмещены медицинской организации ГБУЗ <данные изъяты> расходы за лечение Жогаля П.А. за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области.
При этом материалы дела содержат платежные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организацией медицинским учреждениям и выписку из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
Поскольку вина ответчика в умышленном причинении ФИО7 вреда здоровью установлена приговором суда, то страховая медицинская организация обоснованно в соответствии с переданными ей полномочиями страховщика обратилась в суд с иском к ответчику, на котором лежит обязанность возместить расходы на лечение потерпевшего, произведенные страховой медицинской организаций АО «СОГАЗ-Мед» в заявленном размере.
Следует отметить, что возможность уменьшения размера возмещения вреда, причиненного гражданином, прямо предусмотрена положениями п. 3 ст. 1083 ГК РФ, а также разъяснениями, изложенными в абз. 5 п. 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина».
Приведенная правовая норма и разъяснения Пленума Верховного Суда Российской Федерации, не предусматривают возможности снижения судом размера возмещения вреда, причиненного гражданином умышленно.
При таких обстоятельствах требования являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Разрешая вопрос о взыскании судебных расходов по оплате государственной пошлины, суд приходит к следующему.
В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку АО «СОГАЗ-Мед» при обращении в суд с иском было освобождено от уплаты государственной пошлины на основании положений ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 руб.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Сотникову Степану Васильевичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с Сотникова Степана Васильевича (ИНН №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 1027739008440) компенсацию расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса в размере 50 159 (пятьдесят тысяч сто пятьдесят девять) рублей 70 копеек.
Взыскать с Сотникова Степана Васильевича (ИНН №) в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» государственную пошлину в размере 4000 (четыре тысячи) рублей 00 копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Магаданский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Магаданский городской суд Магаданской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
День принятия решения в окончательной форме – 7 июля 2026 года.
Судья В.А. Соболева