РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
09 апреля 2026 года
<адрес>
Славгородский городской суд <адрес> в составе:
председательствующего судьи И.Н. Шполтаковой, при секретаре ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
ТФОМС <адрес> обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, в обоснование заявленных требований указывая, что приговором Славгородского городского суда <адрес> от 02.06.2023г. ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ. Согласно данному судебному акту, 21.01.2023г. ФИО1 в ходе конфликта ножом нанес ФИО3 один удар в область брюшной стенки слева, что повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, в связи с чем, потерпевшему была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 100 585, 23 руб. по установленным тарифам.
Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего возникает в силу норм ст. 1064 ГК РФ, поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО3 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, следовательно у Территориального фонда обяза тельного медицинского страхования <адрес> возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 100 585, 23 руб. по установленным тарифам.
Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст.37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между ТФОМС и страховой медицинской организацией (СМО), согласно условиям п.4.9, данного договора Территориальный фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, СМО в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п.2.10, договора о финансовом обеспечении ОМС). Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между Территориальным фондом, СМО и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС. Согласно условиям данного договора, медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую СМО оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией ФИО3, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за: вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи 21.01.2023г. в размере 2 172, 79 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам и лечение стационарно в период с 21 по ДД.ММ.ГГГГг. в размере 98 412, 44 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам.
В соответствии с п.п. 2, 3 ст.34 Федерального закона, а также п.п. 6, 14 Положения о ТФОМС, утв. постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации - <адрес>, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории <адрес>. Имущество ТФОМС является государственной собственностью <адрес> и используется им на праве оперативного управления. В связи с чем, ТФОМС осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управлению ими, а также вправе предъявлять иск к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункты 2, 11 п.7 ст.34 Федерального закона, пункты 7.2, 7.11 Положения о ТФОМС).
В соответствии с ч.3 ст.31 Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления реестров: КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО3: 21.01.2023г. за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи с диагнозом по МКБ-10 - S31.1 «Открытая рана брюшной стенки» на сумму 2 172, 79 руб. и в период с 21 по ДД.ММ.ГГГГг. за лечение стационарно с диагнозом по МКБ-10 - S75.7 «Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра» на сумму 98 412, 44 руб.
В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-р), стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ»: за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составляла 2 172, 79 руб., оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп. Оплата прерванных случаев лечения (случаи лечения, закончившиеся летальным исходом) длительностью менее 3 дней при условии, что пациенту была выполнена хирургическая операция и/или проведена тромболитическая терапия, осуществляется в размере 80% от стоимости КСГ. Таким образом, стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО3 в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» в период с 21 по ДД.ММ.ГГГГг. составила 25968,48 руб. х 1,147 х 4,13 х 1,0 х 1,0 х 80% = 98 412, 44 руб.
По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО3 в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ», которая проведена на основании ст.40 Федерального закона, дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.
Финансирование за период лечения ФИО3 осуществлялось на основании счетов и реестров счетов медицинских организаций по платежным поручениям без указания в них списка пролеченных больных.
Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО3 - сумма исковых требований, составила 100 585, 23 руб. (2172,79 руб. + 98412,44 руб.).
На основании изложенного, истец просит суд взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в пользу субъекта Российской Федерации - <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> сумму в размере 100 585, 23 руб.
Реквизиты: УФК по <адрес> (ТФОМС <адрес>, л/сч 04175037000), ИНН 2221002257, ОГРН 1022200906903, КПП 222501001, ОКТ- МО 01701000, Банк: ОКЦ № Сибирского ГУ Банка России// УФК по <адрес>, БИК 010173001, ЕКС 40№, КС 03№, КБК 39№.
В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте судебного заседания был извещен, обратился с ходатайством о рассмотрении дела в его отсутствие. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие представителя истца.
В судебное заседание не явился ответчик, о времени и месте судебного заседания был извещен, находится в местах лишения свободы, с заявлениями ходатайствами к суду не обращался. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие ответчика.
В судебное заседание не явились третье лицо не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора ФИО5 и представители третьих лиц не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора КГБУЗ «Славгородская ЦРБ», ООО «СМК РЕСО-Мед» Алтайский филиал и ООО «Капитал Медицинское страхование», о времени и месте судебного заседания были извещены, представитель ООО «Капитал Медицинское страхование» обратился в суд с заявлением о рассмотрении дела в его отсутствие, иных заявлений ходатайств в адрес суда не поступало. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие не явившихся.
Не явился в судебное заседание Славгородский межрайонный прокурор, о времени и месте судебного заседания был извещен. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие прокурора.
Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему выводу.
Пунктом 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГК РФ) предусмотрено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
В соответствии со статьей 1064 данного кодекса вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (пункт 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2).
Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Как следует из материалов дела, 02.06.2023г. Славгородским городским судом постановлен приговор по уголовному делу №г. в отношении ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> края, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, то есть умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего (л.д. 11-16).
ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде семи лет шести месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. В ходе рассмотрения указанного уголовного дела, судом установлено, что 21.01.2023г. ФИО1, находясь в доме по адресу: <адрес>, в ходе ссоры с ФИО3, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, нанёс ФИО3 ножом один удар в область брюшной стенки слева, причинив следующие телесные повреждения: колото-резаную рану левой подвздошной области, проникающую в брюшную полость, с повреждением левой подвздошной артерии и левой подвздошной вены, с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Смерть ФИО3 наступила 23.01.2023г. в 00 часов 10 минут в помещении КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» от колото-резаной раны левой подвздошной области с повреждением левой подвздошной артерии и левой подвздошной вены осложнившейся развитием обильной кровопотери.
В судебном заседании подсудимый ФИО1 вину в причинении ножевого ранения потерпевшему ФИО3 признал.
Согласно заключения эксперта № от 10.03.2023г., в ходе экспертизы трупа ФИО3 обнаружены следующие повреждения:
1. Колото-резаная рана левой подвздошной области, проникающая в брюшную полость с повреждением левой подвздошной артерии и левой подвздошной вены, с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани (по клиническим данным; на секции; Акт судебно-гистологического исследования № от ДД.ММ.ГГГГ), которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (пункт ДД.ММ.ГГГГ Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (зарегистрировано в Минюсте РФ ДД.ММ.ГГГГ №)), состоит в причинной связи со смертью, возникла минимум от одного воздействия какого-либо острого предмета, как при ударе таковым, так и при ударе о таковой незадолго до обращения за медицинской помощью и могла возникнуть ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается данными представленных медицинских документов. Ответить на вопрос № относительно данной раны не представляется возможным, так как в представленных медицинских документах не описано направление раневого канала.
2. При судебно-медицинской экспертизе выявлена двадцать одна царапина на передней поверхности живота, которые не причинили вреда здоровью, так как не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности Пункт 9 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (зарегистрировано в Минюсте РФ ДД.ММ.ГГГГ №)), не состоят в причинной связи со смертью, возникли от воздействия твердого тупого предмета, как при ударах таковым (таковыми), так и при падении и ударах о таковые и могли возникнуть около 1-3 суток назад до смерти, что подтверждается характером корочек на царапинах.
3. Смерть наступила от колото-резаной раны левой подвздошной области с повреждением левой подвздошной артерии и левой подвздошной вены осложнившейся развитием обильной кровопотери: общая кровопотеря с момента доставки пациента (учитывая ветошь и перевязочный материал около 3400 мл), интраоперационная кровопотеря около 1200 мл (по клиническим данным); островчатые, слабоинтенсивные трупные пятна, резко-выраженное трупное окоченение, малокровие внутренних органов, обширная гематома в забрюшенной клетчатке слева (на секции).
3. При судебно-медицинской экспертизе какие-либо морфологические изменения внутренних органов не состояние в причинной связи со смертью не выявлены.
4. В представленных медицинских документах (медицинская карта № стационарного больного из КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» имеется запись, что смерть наступила ДД.ММ.ГГГГ в 00 часов 10 минут.
Вышеуказанный приговор Славгородского городского суда, апелляционным определением судебной коллегией по уголовным делам <адрес>вого суда от 11.08.2023г., оставлен без изменения, апелляционная жалоба без удовлетворения (л.д. 17-18)..
Из материалов настоящего гражданского дела следует, что потерпевший с полученными телесными повреждениями был доставлен в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» 21.01.2023г., где согласно сведениям ТФОМС <адрес>, ему была оказана медицинская помощь оплаченная за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам: вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи 21.01.2023г. в размере 2 172, 79 руб. и лечение стационарно в период с 21 по ДД.ММ.ГГГГг. в размере 98 412, 44 руб., что подтверждается справкой о пролеченных больных и информацией о лечении застрахованного (л.д. 27-30).
Расчет произведен в соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования <адрес> (утв. распоряжением администрации <адрес> от 24.01.2017г. №-Р).
Обратившись в суд с настоящими требованиями истец указывает, что ответчик приговором суда от 02.06.2023г. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в результате преступных действий ответчика потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, по причине получения указанных телесных повреждений потерпевший был доставлен в КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница", где ему были оказаны медицинские услуги, оплаченные за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам.
Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего возникает в силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации и поскольку оплата расходов связанных с предоставлением ФИО3 медицинской помощи произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, следовательно, у истца возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего.
В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно ч. 2 указанной статьи, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 ФЗ).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч. 4 ст. 31 ФЗ).
Согласно результатам экспертизы качества оказанной ФИО3 скорой медицинской помощи, стационарно период с 21 по ДД.ММ.ГГГГг. в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ», дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено (л.д. 34, 36).
По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях в период с 21 по ДД.ММ.ГГГГг., фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО3 составила 100 585, 23 руб. - вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи 21.01.2023г. в размере 2 172, 79 руб. и лечение стационарно в период с 21 по ДД.ММ.ГГГГг. в размере 98 412, 44 руб. (л.д. 33, 35).
Ответчиком сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО3, не оспаривалась и не опровергалась.
В качестве доказательств несения истцом расходов по оплате медицинских услуг, последним представлены платежные поручения (л.д. 31-32) подтверждающие финансирование за период лечения ФИО3
При указанных обстоятельствах, исковые требования истца, суд находит обоснованными, поскольку у ответчика возникла обязанность перед Российской Федерацией в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования возместить понесенные расходы, связанные с лечением ФИО3, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, учитывая, что именно ответчик является виновником в причинении вреда здоровью ФИО3, размер понесенных истцом затрат на лечение потерпевшего за счет средств ОМС документально подтвержден, доказательств опровергающих установленные судом обстоятельства, ответчиком не представлено.
На основании изложенного, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, подлежат удовлетворению в полном объеме.
Государственные органы и органы местного самоуправления подлежат освобождению от уплаты государственной пошлины в силу п. 19 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации при обращении в суды общей юрисдикции, а также к мировым судьям в случаях, предусмотренных законом, в защиту государственных и общественных интересов.
В силу ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика не освобожденного от уплаты судебных расходов.
Принимая во внимание результат рассмотрения дела, что истец (юридическое лицо) от уплаты государственной пошлины освобожден в силу закона, а ответчик от уплаты судебных расходов не освобожден, с ответчика в доход муниципального образования муниципальный округ <адрес> края подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 017, 56 руб.
Руководствуясь ст.ст. 103, 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> края, в пользу субъекта Российской Федерации - <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО3, в размере 100 585 рублей 23 копейки.
Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования муниципальный округ <адрес> края государственную пошлину в размере 4 017 рублей 56 копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд через Славгородский городской суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.
Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
Председательствующий И.Н. Шполтакова