РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации р.п. Марьяновка, Омская область 16 марта 2026 года
Марьяновский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Шереметовой О.С., при секретаре Флеглер Т.А., с участием помощника прокурора Марьяновского района Тимониной Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Омского района Омской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к Ефименко А.В. о возмещении вреда,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Омского района Омской области обратился в суд с исковым заявлением в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к Ефименко А.В. о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, указав, что в ходе проведения проверки соблюдения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что апелляционным постановлением Омского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, уголовное дело в отношении Ефименко А.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ прекращено в связи с отсутствием состава преступления, так как ответственность по данной статье наступает при причинении тяжкого вреда здоровью человека.
В постановлении указано, что ответчик своими действиями причинил потерпевшей Н.З.Д. вред здоровью средней тяжести.
По информации ТФОМС Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №, Н.З.Д. ДД.ММ.ГГГГ г.р. застрахована в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС». ДД.ММ.ГГГГ ей оказана медицинская помощь в БУЗОО «ССМП», ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь была оказана в БУЗОО «ГКБ № им. Кабанова А.Н.». За оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 50 977,76 рублей.
Просит взыскать с Ефименко А.В. в пользу территориального фонда ОМС Омской области денежные средства в размере 50 977,76 рублей, расходы по уплате государственной пошлины.
В судебном заседании помощник прокурора Марьяновского района Тимонина Е.В. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске, просила требования удовлетворить.
Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области надлежащим образом извещен о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, предоставил отзыв, согласно которому считает исковые требования прокурора Омского района Омской области подлежащими удовлетворению и просит рассмотреть дело в отсутствие представителя.
Ответчик Ефименко А.В. надлежащим образом извещен о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.
Выслушав помощника прокурора Марьяновского района Омской области, в полном объеме поддержавшей исковые требования, исследовав материалы дела и оценив их в совокупности, суд пришел к следующему.
Статья 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу пункта 1 статьи 1085 ГК РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение.
Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 326-ФЗ), регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).
Согласно пунктам 1, 4, 5, 7, 9 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федеральный закон № 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федеральный закон № 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федеральный закон № 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федеральный закон № 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федеральный закон №326-ФЗ).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статья 31 Федеральный закон № 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федеральный закон № 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федеральный закон № 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федеральный закон № 326-ФЗ).
Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 Федеральный закон № 326-ФЗ).
Статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федеральный закон № 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии со статьей 1082 ГК РФ, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).
Исходя из положений пункта 1 статьи 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ, под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.
На основании пункта 3 статьи 1083 ГК РФ, суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Согласно абзацу 5 пункта 17 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 ГК РФ может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Прокурор согласно части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Предъявление иска прокурором в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области связано с тем, что в соответствии со статьей 34 Федерального закона № 326-ФЗ имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.
Судом установлено, что приговором Омского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № Ефименко А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде <данные изъяты>
Приговором установлено, что Ефименко А.В., ДД.ММ.ГГГГ не позднее ДД.ММ.ГГГГ, управляя технически исправным автомобилем «Х», государственный регистрационный знак № регион, принадлежащий К.П.Г. двигаясь в районе № <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес>, не предвидя наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя должен был и мог их предвидеть, проявив преступную небрежность, следуя в указанном направлении по маршруту движения <адрес> в направлении <адрес> в сложных дорожных и метеорологических условиях, неверно оценил складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию, избрал несоответствующий дорожным и метеорологическим условиям скоростной режим с целью осуществления постоянного контроля за движением управляемого им транспортного средства, его положением на проезжей части, и обстановкой на дороге. Вследствие проявленной небрежности, выразившейся в нарушении требований ПДД РФ и неверной оценки складывающейся дорожно-транспортной ситуации, Ефименко А.В. сам себя поставил в такие условия, что в процессе движения по прямолинейному участку дороги, по причине неправильно избранной скорости, не справившись с управлением транспортного средства, допустил его занос и потеряв контроль над дорожно-транспортной ситуацией, выехал на полосу встречного движения, где на расстоянии № метров до километрового столба «№» в сторону <адрес>, выехал на левую по ходу движения обочину, где допустил съезд в левый по ходу движения кювет с последующим опрокидыванием транспортного средства на правый бок.
В результате дорожно-транспортного происшествия пассажирке автомобиля «Х», государственный регистрационный знак № регион, располагавшейся на пассажирском сидении в салоне автомобиля, не пристегнутой ремнем безопасности Н.З.Д.., согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ были причинены повреждения в виде сочетанной травмы: <данные изъяты> которые расцениваются в совокупности как причинившие <данные изъяты> (л.д. 21-31).
Апелляционным постановлением Омского областного от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, приговор Омского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ в отношении Ефименко А.В. отменен, уголовное дело по обвинению Ефименко А.В. в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ прекращено на основании пункта 2 части 1 статьи 24 УПК РФ в связи с отсутствием в деянии состава преступления (л.д.32-35).
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федеральным законом № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч. 6 ст. 39 Федеральный закон № 326-ФЗ).
По информации ТФОМС Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №, Н.З.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахована в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС». Согласно реестру счетов, застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП» диагноз № на сумму 4 029,22 рублей; ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГКБ №1 им. Кабанова А.Н.» диагноз № на сумму 46 948,54 рублей (л.д.8-10).
Таким образом, материалами дела подтверждено, что медицинским организациям за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 50 977,76 рублей.
Оснований для применения положений ст. 1083 ГК РФ судом не установлено.
В связи с оплатой ТФОМС Омской области медицинской помощи Н.З.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.
Руководствуясь положениями статей 1064, 1081 ГК РФ, Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», исходя из того, что расходы, произведенные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований, взыскания со Ефименко А.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 50 977 рублей 76 копеек.
Согласно части 1 статьи 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Ответчик не освобожден от уплаты судебных расходов, суд находит подлежащим взысканию государственной пошлины в размере 4 000 рублей 00 копеек по части 1 статьи 333.19 НК РФ, от уплаты которой истец был освобожден.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Омского района Омской области (ИНН №, ОГРН №) о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, удовлетворить.
Взыскать с Ефименко Алексея Владимировича (паспорт <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области <данные изъяты> денежные средства в размере 50 977 (пятьдесят тысяч девятьсот семьдесят семь) рублей 76 (семьдесят шесть) копеек.
Взыскать с Ефименко Алексея Владимировича (паспорт <данные изъяты>) государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей 00 копеек.
Решение может быть обжаловано в Омский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Марьяновский районный суд.
Судья О.С. Шереметова
Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ