РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
04 мая 2026 года с. Мельниково
Шегарский районный суд Томской области в составе:
судьи Косовой Г.С., при секретаре Кургинян Д.Р., помощник судьи Захарова Ю.О., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к Плюту Виталию Алексеевичу о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее по тексту – АО «МАКС-М»», истец) обратилось в суд с иском к Плюту В.А. (далее по тексту – ответчик) о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.
В обоснование требований указано, следующее.
АО «МАКС-М» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее по тексту – Закон об ОМС). В соответствии с п. 1, 3 ст. 31 указанного Федерального закона, расходы, осуществленные в соответствии с Законом об ОМС страховой медицинской организацией, на оплату указанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. ФИО2, является потерпевшей по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика Плюта В.А. Приговором Шегарского районного суда Томской области от ДД.ММ.ГГГГ Плют В.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 7 месяцев с отбыванием наказания в колонии-поселении. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Обстоятельства причинения вреда описаны в приговоре в отношении Плюта В.А. Потерпевшая ФИО2, в силу Закона об ОМС, застрахована по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М» и в связи с причинением ей вреда здоровью потерпевшей была оказана медицинская помощь в следующих медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования Томской области: ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи», ОГАУЗ «Томская районная больница», ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница». Стоимость указанной медицинской помощи составила 129 018,23 руб. Ссылаясь на ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ, Закон об ОМС, просит взыскать с ответчика Плюта В.А. в пользу истца АО «МАКС-М» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица в размере 129 018,23 руб.
Представитель истца, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, сведений об уважительности причин неявки в суд не представил, согласно телефонограмме, просила рассмотреть дело в ее отсутствие.
Ответчик Плют В.А., надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил письменное заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.
На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Исследовав представленные письменные доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении иска, по следующим основаниям.
В соответствии с п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон об ОМС) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (Закон об ОМС приведен в редакции, действовавшей на момент совершения преступления).
Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) (п. 1 ст. 14 Закона об ОМС).
Часть 7 ст. 14 Закона об ОМС устанавливает, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).
В силу ч. 1 ст. 15 Закона об ОМС к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с настоящим Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (далее также - единый реестр медицинских организаций): организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. (ч. 1 ст. 31 Закона об ОМС).
В силу ч. 3 ст. 31 Закона об ОМС размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Статьей 37 Закона об ОМС установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
В силу ч. 1 ст. 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1 ст. 39 Закона об ОМС).
В силу положений п. п. 2, 2.1 ст. 39 Закона об ОМС по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.
В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.
В силу п.п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Согласно п.п. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования, в числе прочего, является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В судебном заседании установлено и следует из материалов дела, что приговором Шегарского районного суда Томской области от ДД.ММ.ГГГГ Плют В.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 7 месяцев с отбыванием наказания в колонии-поселении.
Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Из указанного приговора следует, что Плют В.А. признан виновным в умышленном причинении потерпевшей ФИО2 вреда здоровью средней тяжести, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья, с применением предметов, используемых в качестве оружия.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Из разъяснений, содержащихся в п. 8 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 N 23 «О судебном решении» суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы (например, учет имущественного положения ответчика или вины потерпевшего).
Изложенное не препятствует суду, рассматривающему дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, принять в качестве письменного доказательства приговор суда (часть 1 статьи 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) и оценить его наряду с другими доказательствами (статья 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
В результате причинения ответчиком телесных повреждений ФИО2, последней потребовалась медицинская помощь, которая была оказана.
Так, согласно справке АО «МАКС-М» ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахована в указанной организации, имеет полис ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «БСМП» стационарно ФИО2 оказано лечение, стоимость которого составила 68 113,28 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказано лечение в ОГАУЗ «ТОКБ», стоимость которого составила 55 499,71 руб.; ДД.ММ.ГГГГ вне медицинской организации ОГАУЗ «Томская районная больница» осуществлен выезд скорой медицинской помощи, стоимость услуги составила 5 405,24 руб. Указанная справка также подтверждает факт оплаты истцом оказанных ФИО2 медицинских услуг.
Лицензией на осуществление страхования ОС № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Центральным банком Российской Федерации, подтверждается, право АО «МАКС-М» на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию. Лицензия выдана без ограничения срока действия.
Истец в рамках Федерального закона от 29 ноября 2010 года « 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществил оплату стоимости услуг, оказанных потерпевшей, в результате чего, у него возникло право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.
Стороной ответчика указанные выше обстоятельства не опровергнуты, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, вопреки ст. 56 ГПК РФ не представлено.
Сведений о том, что ответчик возместил АО «МАКС-М» расходы на лечение ФИО2, материалы дела также не содержат.
Таким образом, суд считает установленным факт причинения материального вреда истцу виновными действиями ответчика Плюта В.А. в результате совершения им противоправных действий, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ.
Принимая во внимание вышеизложенное, учитывая, что в результате противоправных действий Плюта В.А. был причинен вред здоровью ФИО2, истцом понесены затраты на лечение 129 018,23 руб., которые Плютом В.А. не возмещены, суд полагает, что заявленные требования о взыскании с Плюта В.А. расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, а именно в размере 129 018,23 руб., обоснованы и подлежат удовлетворению.
В соответствии со ст. 98 ГПК стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
В силу ст. 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации государственная пошлина по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, мировыми судьями (за исключением Верховного Суда Российской Федерации) подлежит зачислению в бюджеты муниципальных районов (подлежащей зачислению по месту государственной регистрации, совершения юридически значимых действий или выдачи документов) - по нормативу 100 процентов.
На основании подп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, при цене иска от 100 001 рубля до 300 000 рублей - 4000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 100 000 рублей.
Учитывая, что заявленные исковые требования удовлетворены в полном объеме, что ответчик не является лицом, освобожденным от уплаты государственной пошлины, принимая во внимание размер взысканной денежной суммы, с ответчика Плюта В.А. в доход бюджета муниципального образования «Шегарский район» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 871,00 руб.
Руководствуясь ст.ст. 98, 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к Плюту Виталию Алексеевичу о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить полностью.
Взыскать с Плюта Виталия Алексеевича (ИНН № в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН 7702030351) денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, в медицинском учреждении в размере 129 018, 23 руб.
Взыскать с Плюта Виталия Алексеевича (ИНН <адрес>) в пользу муниципального образования «Шегарский район» государственную пошлину в размере 4 871,00 руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Шегарский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Мотивированное решение изготовлено 04.05.2026.
Судья (подписано) Г.С. Косова