РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
ДД.ММ.ГГГГ Кожевниковский районный суд Томской области в составе:
председательствующего Панковой С.В., при секретаре УИС помощник судьи НЕА рассмотрев в открытом судебном заседании в с. Кожевниково Кожевниковского района Томской области гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к КМН о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, установил:
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к КМН в котором просит взыскать в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного в размере 162915,87 руб.
В обоснование заявленных требований указано, что АО «СК «СОГАЗ-Мед» (далее –СМО) осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области. БНА. является потерпевшим по уголовному делу в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. Приговором мирового судьи судебного участка Кожевниковского судебного района Томской области от ДД.ММ.ГГГГ БНА. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Потерпевший БНА в силу Закона об ОМС застрахован по обязательному медицинскому страхованию в СМО, и в связи с причинением телесных повреждений последнему была оказана медицинская помощь в следующих медицинских организациях: ОГАУЗ «БСМП», ОГАУЗ «ССМП», ОГАУЗ «ТОКБ», ОГАУЗ «Кожевниковская РБ», ООО «Гранд Сервис», ОГАУЗ «ТОКБ».
Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», представитель истца надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела в суд не явились, просили рассмотреть дело в их отсутствие.
Ответчик КМН. надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела в суд не явился, представил заявление, согласно которому заявленные к нему исковые требования признает в полном объеме, последствия признания исковых требований, предусмотренные статьями 39, 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), ему разъяснены и понятны.
Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии со ст. 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск. Суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.
На основании ч. 3 ст. 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании), медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 8 Закона об обязательном медицинском страховании).
Согласно части 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании).
Положения части 1 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18.07.2017 № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Как установлено в судебном заседании и подтверждается копией приговора мирового судьи судебного участка Кожевниковского судебного района Томской области от ДД.ММ.ГГГГ КМН. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, ему назначено наказание в виде 6 (шести) месяцев ограничения свободы.
Из содержания приговора следует, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 23:00 часов до 23:55 часов КМН находясь около дома <адрес>, умышленно, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к БНА нанес последнему не менее двух ударов кулаком в область лица и головы, чем причинил физическую боль, нравственные страдания и телесные повреждения в виде: справа перелом скуловой дуги, тела скуловой кости со смещением, передней, латеральной стенки правой верхнечелюстной пазухи, верхней стенки правой верхнечелюстной пазухи (нижней стенки правой орбиты), латеральной стенки правой орбиты со смещением. Травматическое расхождение скуло-лобного шва справа. Скуловая кость смещена сзади медиально и просвет правой ВЧП. Гемосинус, эмфизема м/т челюстно-лицевой области справа, которое относятся к средней тяжести вреду здоровья человека по критерию временного нарушения функций органов или систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (л.д. 9-10).
В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Указанные в приговоре мирового судьи судебного участка Кожевниковского судебного района Томской области от ДД.ММ.ГГГГ обстоятельства суд считает установленными и не подлежащими доказыванию в рамках настоящего гражданского дела.
Потерпевший по уголовному делу БНА. в силу Закона об ОМС застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «СК «СОГАЗ-Мед».
В результате причинения телесных повреждений потерпевшему БНА. в ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь общей стоимостью 2686,45 руб., в ОГАУЗ «ССМП» ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь общей стоимостью 4080,72 руб., в ОГАУЗ «ТОКБ» ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь общей стоимостью 153191,66 руб., в ОГАУЗ «Кожевниковская РБ ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь общей стоимостью 855,22 руб., в ООО «Гранд Сервис» ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь общей стоимостью 2101,82 руб., что подтверждается информацией об оплаченной медицинской помощи по ОМС за застрахованного БНА ДД.ММ.ГГГГ года рождения (л.д. 70).
Расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему в полном объеме оплачены, что подтверждается представленными платежными поручениями № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 18,19,26,27,34,35,43,50,51,52,53,60,61,62,69), а также заключениями по результатам медико-экономической экспертизы (л.д. 71-73, 75-86).
Ответчиком КМН. исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица признаны в полном объеме, что следует из заявления ответчика.
Принимая во внимание, что признание иска ответчиком является добровольным, не противоречит закону и не нарушает прав и законных интересов других лиц, суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» к КМЕ. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного подлежат удовлетворению в полном объеме.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.
Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. Размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливаются федеральными законами о налогах и сборах.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
В силу абз. 2 подп. 3 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, при заключении мирового соглашения (соглашения о примирении), отказе истца (административного истца) от иска (административного иска), признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины, на стадии рассмотрения дела судом апелляционной инстанции - 50 процентов, на стадии рассмотрения дела судом кассационной инстанции, пересмотра судебных актов в порядке надзора - 30 процентов.
Согласно положениям ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета к взысканию подлежит государственная пошлина в размере 1766,1 рубль.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 39, 173, 198 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:
исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к КМН о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного – удовлетворить.
Взыскать с КМН, родившегося ДД.ММ.ГГГГ года в
<адрес> (паспорт серии №, выдан ДД.ММ.ГГГГ года <данные изъяты>) (СНИЛС №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания "СОГАЗ-Мед» (ИНН № №) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего в размере 162915 рублей (сто шестьдесят две тысячи девятьсот пятнадцать) рублей 87 копеек.
Взыскать с КМН в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1766 рублей (одна тысяча семьсот шестьдесят шесть) рублей 01 копейку.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Кожевниковский районный суд Томской области в течение месяца, со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий ПСВ
Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ ПСВ