РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
9 февраля 2026 года с. Хову-Аксы
Чеди-Хольский районный суд Республики Тыва в составе:
председательствующего судьи Отук-оол У.Э., при секретаре Ооржак З.А.-Х., с участием прокурора Чеди-Хольского района Республики Тыва Куулар В.Ч., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» к Исайкину В. Н. о взыскании суммы ущерба, причиненного в результате противоправных действий в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,
УСТАНОВИЛ:
общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (далее ООО «Капитал МС») обратилось в суд с вышеназванным иском к Исайкину В.Н., в обоснование указав на то, что в результате противоправных действий Исайкина В.Н. гражданину И. был причинен вред здоровью. Приговором Чеди-Хольского районного суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) Исайкин В.Н. признан виновным в причинении вреда здоровью И., который является застрахованным в СМО, страховой полис от ДД.ММ.ГГГГ №. В результате умышленных противоправных действий ответчика ДД.ММ.ГГГГ И. обратился за медицинской помощью в ГБУЗ РТ “Республиканская больница № 1”, где находился на лечении в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За лечение И. в ГБУЗ РТ “Республиканская больница № 1” страховой компанией было перечислено 80388,87 рублей, что подтверждается платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №. На заявленную ДД.ММ.ГГГГ претензию ответчик не отреагировал. Просит взыскать с Исайкина В.Н. в пользу ООО “Капитал МС” сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий И., в размере 80388,87 рублей в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вледствие причинения вреда его здоровью, а также сумму уплаченной государственной пошлины в размере 4000 рублей.
В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен путем размещения на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» сведений по делу, направили заявление о рассмотрении искового заявления в его отсутствие.
Из письменного пояснения представителя истца следует, что истец является страховой медицинской организацией и осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва (ТФОМС), ООО «Капитал МС» истцом (страховой медицинской организацией) в лице филиала ООО «Капитал МС» в <адрес> и медицинской организацией ГБУЗ РТ «Чеди-Хольская ЦКБ», в которой была оказана медицинская помощь застрахованному И. в ООО «Капитал МС» вследствие причинения вреда его здоровью, Исайкиным В.Н. заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № (копии прилагаются). Согласно п.п 7.1 п.7 Договора страховая медицинская организация (Истец) обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями на основании представленных медицинской организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно); Согласно п.8.22 п.8 Договора медицинская организация обязана предоставить в Фонд сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счета на оплату медицинской помощи; Согласно ст.31 ФЗ об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с ФЗ «Об ОМС» страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (копия акта экспертизы прилагается) Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Методическими указаниями по представлению информации в сфере ОМС (утв. Федеральным фондом ОМС ДД.ММ.ГГГГ) определяется, что реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце. В реестр счетов медицинской организацией вносятся персонифицированные сведения о пролеченном больном и персонифицированные сведения об оказанной ему медицинской помощи на основе данных медицинской документации.
Ответчик Исайкин В.Н. на судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен судебной повесткой, направил ходатайство о рассмотрении дела без его участия.
Определением от ДД.ММ.ГГГГ в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва и ГБУЗ РТ “Республиканская больница № 1”.
Третьи лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва, ГБУЗ РТ “Республиканская больница № 1” в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены заказным письмом АО «Почта России», заявлений и ходатайств не подавали.
Прокурор Куулар В.Ч. указала, что исковое заявление является обоснованным, просила удовлетворить исковые требования.
Суд рассматривает дело в порядке ст. 167 ГПК РФ в отсутствие неявившихся сторон, извещенных о месте и времени судебного заседания надлежащим образом.
Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.
Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность по возмещению вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Статьёй 9 Федерального закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации.
В силу части 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ, медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному со страховой медицинской организацией.
В соответствии с п.п. 1, 6, 8.4, 8.5 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва, утвержденного Постановлением Правительства Республики Тува от 25 июня 2024 года № 318, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Республикой Тыва для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, настоящим положением, законом о бюджете Территориального фонда. Территориальный фонд заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; заключает с медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном статьей 39 Федерального закона.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Приказом от ДД.ММ.ГГГГ №о/д /909 пр/22 внесены изменения в «Порядок информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва».
Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, согласно выписке из единого регистра застрахованных лиц о полисе обязательного медицинского страхования, И. застрахован в системе обязательного медицинского страхования с ДД.ММ.ГГГГ, полис ОМС № бессрочный, страховая организация АСП ООО «КАПИТАЛ МС» - филиал в <адрес>».
Приговором Чеди-Хольского районного суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ ответчик Исайкин В. Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года условно с испытательным сроком 2 года.
Из описательно-мотивировочной части приговора от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ДД.ММ.ГГГГ около 23 часов Исайкин В.Н., находясь в <адрес>, в ходе совместного распития спиртных напитков с И. и зятем Т. на почве внезапно возникших неприязненных отношений к отцу И. из-за того, что он выражался в его адрес нецензурными словами, с целью умышленного причинения вреда здоровью И., опасного для жизни человека, причинил ему телесные повреждения, которые расцениваются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва, ООО «Капитал МС» и ГБУЗ РТ "Чеди-Хольская ЦКБ" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва, ООО «Капитал МС» и ГБУЗ РТ "Республиканская больница № 1" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно выписке из счетов реестров по программе «Эксперт ОМС», предоставленной ООО «Капитал МС», и расчету иска, И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился в <данные изъяты> отделении ГБУЗ «Республиканская больница № 1» на стационарном лечении с диагнозом <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, предъявлено к оплате за оказание медицинской помощи сумма в размере 80388,87 рублей.
ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» выставлен счет ООО «Капитал МС» на оплату медицинской помощи по ОМС за январь 2023 года в общей сумме 85317323,23 рублей.
Платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ № филиалом ООО «Капитал МС» в <адрес> на расчетный счет ГБУЗ РТ «Ресбольница № 1» перечислено <данные изъяты> рублей по договору мед.услуг по ОМС, окончательный расчет за январь 2023 года.
Платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ № филиалом ООО «Капитал МС» в <адрес> на расчетный счет ГБУЗ РТ «Ресбольница № 1» перечислено <данные изъяты> рублей по договору мед.услуг по ОМС, окончательный расчет за январь 2023 года.
Согласно представленным документам, ООО «Капитал МС» как страховая медицинская организация в силу договора от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного с ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1», оплатила стоимость оказанной ГБУЗ «Республиканская больница № 1» медицинской помощи застрахованному лицу И.
ДД.ММ.ГГГГ ООО «Капитал МС» Исайкину В.Н. направлена претензия о возмещении суммы в размере 80388,87 рублей, выплаченную на лечение И.
В соответствии со статьей 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
На основании статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.
Поскольку Исайкин В.Н. является лицом, причинившим вред здоровью И., а оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, суд признает требования истца о взыскании с ответчика в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» расходов за лечение потерпевшего И. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 80388,27 рублей обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
Из материалов дела следует, что истцом при подаче искового заявления уплачена государственная пошлина в размере 4000,00 рублей, что подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ № об уплате государственной пошлины.
Таким образом, в порядке ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000,00 рублей.
На основании изложенного, и руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» к Исайкину В. Н. о взыскании суммы ущерба, причиненного в результате противоправных действий И. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.
Взыскать с Исайкина В. Н. (СНИЛС <данные изъяты>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (ИНН <данные изъяты>, ОГРН <данные изъяты>) в размере 80388 (восемьдесят тысяч триста восемьдесят восемь) рублей 87 копеек в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу И. вследствие причинения вреда его здоровью, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 4000 (четыре тысячи) рублей 00 копеек.
На решение может быть подана апелляционная жалоба в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Тыва через Чеди-Хольский районный суд Республики Тыва в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.
Мотивированное решение будет изготовлено в течение десяти дней.
Председательствующий У.Э. Отук-оол
Мотивированное решение изготовлено 24 февраля 2026 года.