РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
4 июня 2026 года город Шагонар
Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в составе председательствующего судьи Ойдупаа А-А.А., при секретаре Савый А.А., с участием помощника прокурора Улуг-Хемского района Республики Тыва Шюгдюр-оол А.Б., истца Мижит-Доржу Б.С., представителей ответчиков Монгуш Ч.К., Монгуш В.Х., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора Улуг-Хемского района Республики Тыва в интересах Мижит-Доржу Б.С. к Министерству здравоохранения Республики Тыва, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский ММЦ им. А.Т. Балгана», Администрации муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва» об обязании возместить понесенные расходы, установил:
Прокурор Улуг-Хемского района Республики Тыва обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский ММЦ» (далее по тексту – ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ», Министерству здравоохранения Республики Тыва (далее по тексту – Минздрав по РТ) указывая на то, что прокуратурой Улуг-Хемского района проведена проверка по обращению Мижит-Доржу Б.С. об исполнении требований федерального законодательства в сфере здравоохранения. Проверкой установлено, что Мижит-Доржу Б.С. является инвалидом 1 группы и состоит на учете в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» с диагнозами: <данные изъяты>., с августа 2024 получает гемодиализ, установлен режим гемодиализа три раза в неделю по 4 часа (Вторник, четверг, суббота) в Медицинском частном учреждении дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (далее – МЧУ «Нефросовет») по адресу: <адрес>. В условиях ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» указанная процедура не проводится. Для получения процедуры гемодиализа Мижит-Доржу Б.С. приходится ездить на собственной машине от г. Шагонар до места получения процедуры гемодиализа. Пропуск необходимой процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу. На проезд с места проживания до места получения медицинской помощи им затрачено 43 124 рублей, что значительно затрудняет материальное положение больного. Таким образом, из-за отдаленности лечебного учреждения нуждающийся в постоянной медицинской помощи Мижит-Доржу Б.С. лишен возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться ему бесплатно. Отсутствие принятых нормативных актов субъекта о возможности возмещения расходов по транспортировке, не указание такого обязательства в качестве расходного обязательства не может нарушать конституционное право гражданина на охрану здоровья и медицинской помощи. Указанное нарушение послужило основанием для внесения представления в адрес главного врача ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» от 16.06.2025. Контрольной проверкой, установлено, что нарушения, указанные в представлении не устранены. Просит суд: 1) обязать Министерство здравоохранения Республики Тыва выделить финансирование на возмещение понесенных расходов Мижит-Доржу Б.С., связанных с транспортировкой с места его фактического проживания до мечта получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно за период с февраля 2025 года по август 2025 года на сумму 43 124 рублей; 2) обязать ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» с момента вступления решения суда в законную силу возместить Мижит-Доржу Б.С. понесенные расходы связанные с транспортировкой с места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно за период с февраля 2025 года по август 2025 года на сумму 43 124 рублей.
В уточненном иске прокурор Улуг-Хемского района Республики Тыва указывает на то, что в силу п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Согласно ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи. Постановление Правительства Республики Тыва от 28.12.2024 № 616 утверждена Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Территориальная программа). Согласно п. 5.10 Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. Постановлением Правительства Республики Тыва от 29 сентября 2020 г. № 472 «Об установлении регулируемых тарифов на перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по муниципальным и межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок в границах Республики Тыва» установлены регулируемые тарифы на перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по муниципальным маршрутам регулярных перевозок в границах Республики Тыва в размере 2,37 рубля за 1 пассажирокилометр. Цена проезда установлена на основании заявления и документов ООО «Туваавтотранс» об увеличении стоимости перевозки пассажиров автобусами по муниципальным и межмуниципальным маршрутам. В соответствии с приказом Министерства дорожно-транспортного комплекса Республики Тыва от 23.09.2025 г. № 81/25 «Об утверждении реестра межмуниципальных маршрутов регулярных перевозок в Республике Тыва», размещенного на официальном сайте по ссылке https://mindortrans.rtyva.ru/upload/files/2e935591-a885-48a2-b0fb 06729c2c626.pdf протяженность по маршруту «Кызыл-Шагонар» составляет 120 км. Соответственно, исходя из вышеуказанных нормативных документов стоимость проезда автобусом по маршруту «Шагонар - Кызыл» на 1 пассажира составит 284,40 руб. (2,37 руб. * 120 км.). В связи с чем, маршрут «Шагонар – Кызыл, Кызыл-Шагонар» составляет 568,8 рублей. Соответственно с 08.08.2024 по 28.08.2025 130 посещений х на 568,8 рублей = 73 944 рублей. Просит суд: обязать Министерство здравоохранения Республики Тыва выделить финансирование на возмещение понесенных расходов Мижит-Доржу Б.С., связанных с транспортировкой с места его фактического проживания до мечта получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно за период 08.08.2024 по 28.08.2025 года на сумму 73 944 руб.; Обязать ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» с момента вступления решения суда в законную силу возместить Мижит-Доржу Б.С., понесенные расходы связанные с транспортировкой с места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно за период 08.08.2024 по 28.08.2025 года на сумму 73 944 руб.
Определением суда от 18 декабря 2025 года судом в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных исковых требований привлечено - Медицинское частное учреждение «Нефросовет», в качестве соответчика привлечена – Администрация муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва».
Определением суда от 3 февраля 2026 года судом в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных исковых требований привлечено - Министерство финансов Республики Тыва и Правительство Республики Тыва.
Определением суда от 5 мая 2026 года судом в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных исковых требований привлечена - Автономная некоммерческая организация по развитию медицинских технологий «Нефросовет» (далее АНО «Нефросовет»).
В судебном заседании истец – помощник прокурора Улуг-Хемского района РТ Шюгдюр-оол А.Б. исковые требования в рамках уточненных требований поддержала полностью, подержав доводы в иске.
В судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» Монгуш В.Х. по исковым требованиям возражал, указывая на то, что обязанности у них нет обязанности возмещать Мижит-Доржу Б.С., понесенные расходы связанные с транспортировкой с места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ), так как
В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения РТ Монгуш Ч.К. по исковым требованиям возражала, указывая в своем отзыве на то, что в соответствии с ч.1 ст.81 Закона об охране здоровья в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 г. N 1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, разделом V которой предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно. В письме Минздрава России от 11.02.2025 N 31-2/И/2-2286 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 - 2027 годы" дополнительно уточнено, что финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, может осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе. Таким образом, порядок транспортировки больных на гемодиализ, категории пациентов, которым данная услуга предоставляется бесплатно либо стоимость которой компенсируется в качестве меры социальной поддержки, устанавливается нормативными актами субъектов РФ в соответствии с территориальными программами. Постановлением Правительства Республики Тыва от 12.11.2025 г. N 533 "О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" внесены изменения в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва па 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденную постановлением Правительства Республики Тыва от 28 декабря 2024 г. N 616, согласно которым пункт 5.10 изложен в новой редакции: «5.10. Финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно осуществляется за счет финансовых средств муниципального бюджета муниципальных образований Республики Тыва в рамках реализуемых ими полномочий по участию в осуществлении охраны здоровья граждан на территории муниципального образования, включая обеспечение доступности медицинской помощи, в том числе в создании условий для оказания медицинской помощи населению, установленных пунктом 1 статьи 17 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пунктом 6 части 1 статьи 32 Федерального закона от 20 марта 2025 г. N 33- ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в единой системе публичной власти". В силу положений пункта 2 статьи 9 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (пункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). По смыслу указанных правовых норм субъект Российской Федерации в пределах своей компетенции определяет, каким образом разрешается вопрос об организации оказания населению медицинской помощи, в том числе, порядок реализации соответствующих мероприятий и их финансирования. В пределах, предоставленных Республике Тыва как субъекту Российской Федерации полномочий компетентные органы власти вправе определять конкретный механизм организации, включая финансирование, оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, в том числе обеспечение возможности реализации права на получение процедуры гемодиализа. Просит отказать в удовлетворении искового заявления.
В судебное заседание третье лицо МЧУ «Нефросовет» не явилось, просили рассмотреть дело без их участия. Позицию изложили в письменном в виде, где указывает на то, что основной целью деятельности Частного учреждения является содействие развитию медицинских технологий, оказание медицинской помощи, услуг больным хронической почечной недостаточностью с применением новейших информационных компьютерных технологий, современного медицинского оборудования и программно-аппаратных комплексов и осуществление образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам. Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правового регулирования в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в ч.1 и 3 ст.81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой, а также транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. Таким образом, порядок транспортировки больных на гемодиализ, категории пациентов, которым данная услуга предоставляется бесплатно либо стоимость которой компенсируется в качестве меры социальной поддержки, устанавливается нормативными актами субъектов РФ в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Постановлением Правительства Республики Тыва от 28 декабря 2024 года № 616 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2025 год и плановый период 2026-2027 годов (далее - Территориальная программа), согласно разделу II которой специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно. Лицом, ответственным за реализацию указанных государственных гарантий Министерство здравоохранения Республики Тыва. В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановило, что финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно, могло осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов. Согласно п.5.10 раздела V Территориальной программы (с учетом изменений Постановления Правительства Республики Тыва от 12.11.2025 №533) финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно осуществляется за счет финансовых средств муниципального бюджета муниципальных образований Республики Тыва в рамках реализуемых ими полномочий по участию в осуществлении охраны здоровья граждан на территории. муниципального образования, включая обеспечение доступности медицинской помощи, в том числе в создании условий для оказания медицинской помощи населению, установленных п.1 ст. 17 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.6 ч.1 ст.32 Федерального закона от 20 марта 2025 г №33-Ф3 «Об общих принципах организации местного самоуправления в единой системе публичной власти». При этом, согласно ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация оказания населению специализированной медицинской помощи относится к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ. Министерство финансов Республики Тыва определено уполномоченным органом исполнительной власти Республики Тыва, обеспечивающим информационное взаимодействие между оператором государственной информационной системы о государственных и муниципальных платежах и администраторами доходов республиканского бюджета и бюджетов муниципальных образований, государственными (муниципальными) бюджетными и автономными учреждениями Республики Тыва, предоставляющими государственные и муниципальные услуги. В силу п.6.5, 6.6, 6.7 Постановления Правительства Республики Тыва от 20.02.2014 № 60 (ред. от 01.08.2025) «Об утверждении Положения о Министерстве финансов Республики Тыва и его структуры» Министерство финансов Республики Тыва осуществляет полномочия по составлению проекта республиканского бюджета Республики Тыва и представляет его в Правительство Республики Тыва в установленном порядке, устанавливает порядок составления и ведения сводной бюджетной росписи республиканского бюджета Республики Тыва, составляет и ведет сводную бюджетную роспись республиканского бюджета; обеспечивает исполнение республиканского бюджета в установленном порядке; Соответственно, имеются основания для возложения обязанности обеспечить финансирование обязательств Министерства здравоохранения Республики Тыва по данному спору на Министерство финансов Республики Тыва.
В судебное заседание третье лицо территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее ТФОМС Республики Тыва) не явился, Позицию изложили в письменном в виде, где указывает на то, что в ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон об охране здоровья) закреплено право граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. В соответствии со ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Вместе с тем, в соответствии с частями 3 и 4 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в Республике Тыва, в том числе обеспечения оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранения и укрепления общественного здоровья, создания условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью постановлением Правительства Республики Тыва№ 38 от 30 января 2026 года утверждена «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Республике Тыва на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов». Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва на 2026 год, и на плановый период 2027 и 2028 годов соответствует базовой программе обязательного медицинского страхования. В соответствии с разделом V «Финансовое обеспечение Программы» за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Тыва может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии в Республике Тыва, дополнительный объем страхового обеспечения по организации доставки хронических больных доставку пациентов на гемодиализ не установлен. В связи с тем, что проезд до места диализа не входит в тариф ОМС и не относится непосредственно к медицинской помощи, а основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи закреплены в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вопрос по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа, относится к компетенции субъекта Российской Федерации. ТФОМС Республики Тыва, обеспечивая реализацию прав граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, выступая в качестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным жителям республики, выполняет свои обязательства в полном объеме. Исходя из вышеуказанного, ТФОМС Республики Тыва считает исковые требования прокурора Улуг-Хемского района Ондар А.О. в интересах Мижит-Доржу Б.С. о возмещении понесенных расходов до места получения медицинской помощи и обратно в размере подлежащими к удовлетворению из других источников, кроме средств обязательного медицинского страхования. Дополнительно сообщают, что Мижит-Доржу Б.С. имеет действующий полис обязательного медицинского страхования с 21.01.2019 г.
В судебное заседание представители ответчика Администрации муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва», а также третьих лиц Медицинское частное учреждение «Нефросовет», Автономная некоммерческая организация по развитию медицинских технологий «Нефросовет», не явились, извещены надлежащим образом, о причинах неявки суд не известили, об отложении не просили.
В судебное заседание третье лицо Правительство Республики Тыва не явилось, просили рассмотреть дело без их участия, Министерство финансов Республики Тыва, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва, извещены надлежащим образом.
В отношении неявившихся лиц, суд рассматривает дело без их участия в порядке ст.167 ГПК РФ.
Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
В прокуратуру Улуг-Хемского района РТ обратился Мижит-Доржу Б.С. с просьбой восстановить его права на доступное медицинское обслуживание и возместить понесенные расходы, указав, что 3 раза в неделю ездит в г.Кызыл в медицинское частное учреждение «Нефросовет» на процедуру гемодилализа, поскольку является <данные изъяты>, состоит на учете в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» с диагнозом: <данные изъяты>.
Из объяснения Мижит-Доржу Б.С. от 11.11.2025 следует, что из-за процедуры гемодиализа ему приходится самостоятельно за свой счет ездить на собственной машине в г.Кызыл.с августа 2024 он потратил 43124 руб. является пенсионером, нигдле не радтает, в связи с чем данная сумма является для него значительной. За рулем его состояние может ухудшиться, кружится и болит голова, силы его покидают, но данную процедуру не пропускает, так как это может привести к летальному исходу. В ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» ему ответили, что организовать транспортировку с Шагонара до Кызыла невозможно из-за отсутствия финансирования с Минздрава РТ, а также посоветовали ему переехать в г.Кызыл. в г. Кызыл он переехать не может, так как не имеет там квартиру, купить квартиру тоже не имеет возможности. Просит восстановить его права на доступное медицинское обслуживание и возместить понесенные расходы.
Мижит-Доржу Б.С. родился <данные изъяты>
Мижит-Доржу Б.С. является <данные изъяты> по общему заболеванию, что подтверждается <данные изъяты>.
Мижит-Доржу Б.С. имеет действующий полис обязательного медицинского страхования с 21.01.2019 г. №, водительское удостоверения №.
Из свидетельства о регистрации транспортного средства, собственником автомашины <данные изъяты> является Мижит-Доржу Б.С.
Из выписного эпикриза №№ от 16.08.2024, Мижит-Доржу Б.С. находился на стационарном лечении в нефрологическом отделении ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1» с 07.08.2024 по 16.08.2024 с диагнозом: <данные изъяты>
Из заключения ВК №86 от 20.08.2025 следует что Мижит-Доржу Б.С. получает <данные изъяты>, пожизненно в МЧУ ДПО «Нефросовет».
Согласно справкам по операции, предоставленной Сбербанк истцом приобретался автомобильный бензин:
27.08.2024 на сумму 960 руб., 27.09.2024 на сумму 960 руб., 26.09.2026 на сумму 650 руб., 10.10.2026 на сумму 650 руб., 17.10.2024 на сумму 945 руб., 16.11.2024 на сумму 650 руб., 14.11.2024 на сумму 975 руб.,21.11.2024 на сумму 650 руб., 19.11.2024 – на сумму 594 руб., 31.12.2024 на сумму 650 руб., 28.12.2024 на сумму 650 руб., 10.05.2025 на сумму 570 руб., 08.05.2025 на сумму 600 руб., 29.05.2025 на сумму 590 руб., 20.05.2025 на сумму 600 руб., 07.01.2025 на сумму 975 руб., 23.01.2025 на сумму 620 руб., 06.02.2025 на сумму 975 руб., 22.02.2025 на сумму 640 руб., 27.02.2025 на сумму 620 руб., 13.02.2025 на сумму 640 руб., 05.04.2025 на сумму 900 руб., 17.04.2025 на сумму 900 руб.,05.08.2025 на сумму 660 руб., 02.08.2025 на сумму 670 руб., 09.08.2025 на сумму 660 руб., 14.08.2025 на сумму 660 руб., 28.01.2025 на сумму 975 руб., 30.01.2025 на сумму 315 руб.
Из ответа заведующего отделением МЧУ ДПО «Нефросовет» от 08.09.2025, в Республике Тыва не ведется регистр пациентов с хронической болезнью почек, нуждающихся заместительной почечной терапии программным гемодиализом. Пациенты Мижит-Доржу Б.Ч., ФИО1, ФИО2 получают заместительную почечную терапию программным гемодиализом 3 раза в неделю по 4 часа во вторник-четверг-суббота в МЧУ ДПО «Нефросовет», по адресу: <адрес>А.
18.09.2025 Администрацией Улуг-Хемского кожууна представлены сведения о том, что стоимость проезда через «Попутчиков» по маршруту «Шагонар-Кызыл» составляет 300-350 руб.
16.06.2025 в адрес главного врача ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» направлено представление для утверждения нормативно-правового акта, регулирующего организацию, порядок транспортировки граждан, состоящих на учете и нуждающихся в заместительной почечной терапии (гемодиализ).
В ответ на представление ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» сообщено, что не осуществляется перевозка диализных больных, в рамках территориальной программы ОМС не входит. В республиканский бюджет в 2025 году не предусмотрено. По данному поводу ими направлено обращение в Министерство здравоохранения Республики Тыва.
Из объяснения и.о. главного врача ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» ФИО3 отобрано аналогичного содержания.
Помощником прокурора <адрес> Республики Тыва Шюгдюр-оол А.Б. составлена справка по итогам прокурорской проверки, по результатом которой установлено нарушение требований федерального законодательства в сфере здравоохранения и принято решение о направлении искового заявления в суд.
26.01.2026 МЧУ ДПО «Нефросовет» дан ответ на запрос о том, что пациент Мижит-Доржу Б.С. получает <данные изъяты>
Из приобщенной выписки следует, что Мижит-Доржу Б.С. проходил процедуру гемодиализа в с 01.02.2025 по 28.08.2025 – 72 раза (01, 06,08,13,15,18,20,22,26,27 февраля 2025, 04,06,11,14,15,18,20,22,29 марта 2025, 01,05,08,10,12,15,17,19,22,24,28,29 апреля 2025, 03,06,08,15,17,20,22,26,27,31 мая 2025, 03,05,10,12,14,17,19,24,26,28 июня 2025, 04,05,08,10,12,15,17,22,24,26,29 июля 2025, 02,05,07,09,12,14,19,21,26,28 августа 2025).
Стоимость проезда пассажира на автобусах ООО «Туваавтотранс» по маршрутам №204, 205 в период с 1 февраля по 31 августа 2025 составляет от г.Кызыла до г.Шагонар 210 руб., от г.Шагонар до г.Кызыла 210 руб.
Оценивая в порядке статьи 67 ГПК РФ вышеприведенные доказательства суд находит их относимыми, допустимыми и достоверными.
16.04.2026 деятельность МЧУ «Нефросовет» прекращена путем реорганизации форме преобразования, о чем в ЕГРЮЛ внесена запись за государственным регистрационным номером №. Права МЧУ «Нефросовет» перешли правопреемнику АНО «Нефросовет».
05.06.2026 ТФОМС Республики Тыва представлены сведения о том, что в соответствии с Постановлением Правительства Республики Тыва от 30.01.2026 №38 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Тыва.
В соответствии с Уставом ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» (далее - Учреждение), учредителем учреждения является Республика Тыва, органом исполнительной власти, осуществляющим функции и полномочия учредителя, является Министерство здравоохранения Республики Тыва (п.1.3, 1.4). Учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банка, обладает обособленным имуществом, имеет печать со своим наименованием и наименованием вышестоящего органа управления здравоохранением, бланки и иные реквизиты. Основные цели и задачи Учреждения сохранение, укрепление и восстановление здоровья населения, предупреждение болезней и обострений, имеющихся хронических заболеваний путем проведения лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, а также оказания своевременной, доступной, квалифицированной специализированной медицинской помощи (п.2.3).
Согласно Постановлению Правительства Республики Тыва от 18.04.2013 г. №228 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Тыва» Министерство здравоохранения Республики Тыва является органом исполнительной власти Республики Тыва, осуществляющим выработку и реализацию государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, демографического развития республики, обращения лекарственных средств, обеспечения их качества и безопасности, медицинской помощи и медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда. Финансирование деятельности Министерства осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва. Министерство является главным распорядителем (получателем) средств республиканского бюджета Республики Тыва, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также на содержание подведомственных ему учреждений. Министерство осуществляет координацию и контроль за деятельностью подведомственных ему учреждений. Министерство финансирует в пределах утвержденных бюджетных ассигнований из республиканского бюджета, а также переданных средств федерального бюджета на здравоохранение, осуществляет меры по целевому и эффективному использованию выделенных средств.
Согласно Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека (ч. 1 ст. 7). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).
В силу п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Одним из основных принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи.
Гемодиализ является методом заместительной почечной терапии и производится пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, то есть является жизненно важной процедурой, которая не может быть прервана, поэтому медицинская организация не вправе отказать в оказании жизненно необходимой медицинской помощи на основании превышения объема финансирования для оплаты оказанных медицинских услуг.
Лечебная организация в силу пункта 1 статьи 11 Федерального закона № 323-ФЗ и пункта 2 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.
В статье 4 Федерального закона № 323-ФЗ закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5, 6, 7 статьи 4 названного закона).
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ).
Органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (статья 9 Федерального закона N 323-ФЗ).
Согласно ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены, в том числе: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации (пункты 3, 5 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ).
Финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти; бюджетных ассигнований федерального бюджета на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. Порядок софинансирования указанных в настоящем пункте расходов субъектов Российской Федерации устанавливается Правительством Российской Федерации; иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом (часть 2 статьи 83 Федерального закона N 323-ФЗ).
Согласно ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи в случаях, прямо не урегулированных настоящим Федеральным законом либо другими федеральными законами, определяются с учетом положений программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 11 статьи 83 Федерального закона N 323-ФЗ).
За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно (раздел V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. N 2497).
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» установлено, что диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества, производится пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, то есть является жизненно важной процедурой.
Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 г. № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.
Положением об организаций деятельности отделения диализа, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" определено, что отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.
Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относится непосредственно к специализированной медицинской помощи, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации в силу пункта 2 части 1 статьи 83 Федерального закона №323-ФЗ.
В соответствии с ч.1 и 2 ст.34 Федерального закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Целевые значения критериев доступности медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с положениями пункта 1 части 2 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ.
Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правового регулирования в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой, а также транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.
Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Республики Тыва от 28.12.2024 № 616 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Территориальная программа на 2025 г.).
Согласно п. 5.1 Территориальной программы на 2025 год, источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства федерального бюджета, средства республиканского бюджета Республики Тыва и средства обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п 5.2 Территориальной программы на 2025 год за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, оказываются: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь (профилактические медицинские осмотры, диспансеризация, углубленная диспансеризация, диспансеризация граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья), включая транспортные расходы мобильных медицинских бригад, консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период; диспансерное наблюдение, проведение аудиологического скрининга; скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации); специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, включенная в раздел I приложения N 1 к Программе, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в том числе больным с онкологическими заболеваниями, больным с гепатитом C в соответствии с клиническими рекомендациями, а также применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая предоставление лекарственных препаратов в соответствии с законодательством Российской Федерации; мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, в стационарных условиях и условиях дневного стационара; проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.
Согласно 5.3 Территориальной программы на 2025 год за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, в том числе за счет межбюджетных трансфертов федерального бюджета бюджету Фонда, осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой:
федеральными медицинскими организациями и медицинскими организациями частной системы здравоохранения, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации;
медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации.
Согласно п 2.2 Территориальный программы на 2025 г. Министерство здравоохранения Республики Тыва осуществляет ведомственный контроль за деятельностью подведомственных медицинских организаций в части обоснованности и полноты случаев оказания специализированной медицинской помощи.
Согласно п. 5.10 Территориальной программы на 2025 г. за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.
Согласно ч.7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.
Аналогичная норма содержится в Правилах ОМС, согласно которой в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на приобретение транспортных услуг (подпункт 5 пункта 195 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 04.09.2024) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"(на момент правоотношений, начало действия редакции - 15.10.2024, окончание действия документа - 08.09.2025)).
Согласно пп.1 п. 268 Приказа Минздрава России от 21.08.2025 N 496н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы … транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения, включая расходы на его содержание, эксплуатацию, развитие и приобретение, и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, которые детализируются в соответствии с порядком, устанавливаемым в соответствии со статьями 18, 23.1 и 165 Бюджетного кодекса Российской Федерации, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона.
Таким образом, расходы медицинской организации по транспортировке пациентов специально оборудованной машиной скорой медицинской помощи от стационара медицинской организации до иного медицинского учреждения и обратно, в том числе на сеансы заместительной почечной терапии методом гемодиализа, входят в структуру тарифа и оплачиваются за счет ОМС.
Аналогичная позиция изложена в пункте 7 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024.
Руководствуясь названными правовыми нормами, суд приходит к выводу о том, что в территориальных программах ОМС могут быть предусмотрены дополнительные виды, условия и объемы оказания медицинской помощи, которые отсутствуют в базовой программе ОМС, с учетом потребностей, возможностей и особенностей конкретного субъекта Российской Федерации.
Так, согласно действующей в рассматриваемый период федеральной программе (п.5.10 Постановление Правительства Республики Тыва от 28.12.2024 N 616 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов") за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.
В Постановлении Правительства Республики Тыва от 25.06.2024 N 318 "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва" указано, что доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета территориального фонда относятся (пункт 9): 1) субвенции из бюджета Федерального фонда бюджету территориального фонда; 2) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных подпунктом 9.1 настоящего пункта); 3) платежи Республики Тыва на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом; 4) платежи Республики Тыва на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом; 5) доходы от размещения временно свободных средств; 6) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Республики Тыва, в случаях, установленных законами Республики Тыва; 7) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые субъекту Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих; 8) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
Согласно положениям частей 1, 4 статьи 30, части 7 статьи 35 Закона об ОМС во взаимосвязи с пунктами 186, 192, 194, 195 Правил ОМС в тариф на оплату медицинской помощи включаются затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, в том числе затраты на приобретение транспортных услуг.
Соответственно, действующее правовое регулирование в Республике Тыва допускает включение транспортной услуги по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места лечения и обратно в тариф на заместительную почечную терапию методом гемодиализа.
В настоящее время Постановлением Правительства Республики Тыва от 30 января 2026 года № 38 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в республике Тыва на 2026 год и плановый период 2027-2028 годов (далее - Территориальная программа), согласно разделу II которой специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно.
Лицом, ответственным за реализацию указанных государственных гарантий являлось Министерство.
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановило, что финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно, могло осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
Постановление Правительства Республики Тыва от 18.03.2026 № 102 утвержден Порядок и условия предоставления мер социальной поддержки больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, нуждающимся в специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализе) в амбулаторных условиях" (далее - Порядок).
Медицинская помощь в амбулаторных условиях методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) оказывается в отделении нефрологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва "Республиканская больница N 1" и медицинском частном учреждении "Нефросовет", расположенных в городе Кызыле (далее - медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь методом гемодиализа). Больные, страдающие хронической почечной недостаточностью, получающие медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях методом заместительной почечной терапии (гемодиализ), проживающие в населенных пунктах муниципальных образований Республики Тыва (далее - пациенты), имеют право на возмещение расходов на оплату проезда от места их фактического проживания до места проведения гемодиализа и обратно за счет средств республиканского бюджета (далее - возмещение расходов), за исключением лиц, не способных в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии к самостоятельному передвижению. Возмещение расходов осуществляется пациентам, постоянно проживающим на территории Республики Тыва и прикрепленным по месту жительства к медицинским организациям государственной системы здравоохранения Республики Тыва, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. Сумма возмещаемых расходов на оплату проезда пациента за календарный месяц определяется ежемесячно как расстояние от населенного пункта, в котором проживает пациент, до города Кызыла и обратно, умноженное на устанавливаемые Правительством республики регулируемые тарифы на перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок в границах Республики Тыва за 1 пассажирокилометр и на количество процедур гемодиализа, полученных пациентом в течение календарного месяца (п. 2,3,4 Порядка). Данный закон действует на правоотношения, возникшие после 01.01.2026г.
Также внесены изменения в Закон Республики Тыва от 15.10.2012 N 1524 ВХ-1 (ред. от 29.04.2026) "Об охране здоровья граждан в Республике Тыва", а именно введена статья 4.1, которая предусматривает меры социальной поддержки гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью и нуждающимся в специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в амбулаторных условиях в медицинских организациях. Граждане, страдающие хронической почечной недостаточностью и нуждающиеся в специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в медицинских организациях, расположенных на территории Республики Тыва, имеют право на получение меры социальной поддержки в виде возмещения расходов на оплату проезда от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно за счет средств республиканского бюджета, за исключением лиц, не способных в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии к самостоятельному передвижению. Граждане, страдающие хронической почечной недостаточностью и нуждающиеся в специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в медицинских организациях, расположенных на территории Республики Тыва, имеют право на получение меры социальной поддержки в виде транспортировки от места их фактического проживания к месту получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно силами и средствами медицинской организации государственной системы здравоохранения по месту проживания и прикрепления. Данный закон действует на правоотношения, возникшие после 01.01.2026г. Порядок и условия предоставления мер социальной поддержки лицам, указанным в настоящей статье, устанавливаются Правительством Республики Тыва.
Далее истцом, предоставлен расчет исковых требований и имеются ссылки на Государственное регулирование тарифов на пассажирские перевозки осуществляется на основании статей 14 и 15 федерального закона от 13 июля 2015 г. № 220-ФЗ «Об организации регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», статей 11 и 13 Закона Республики Тыва от 28.12.2020 г. № 684-3РТ «О регулярных перевозках пассажиров и багажа автомобильным транспортом в Республике Тыва» с целью соблюдение постановления Правительства Российской Федерации от 7 марта 1995 г. № 239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)».
Постановлением Правительства Республики Тыва от 29 сентября. 2020 г. № 472 «Об установлении регулируемых тарифов на перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по муниципальным и межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок в границах Республики Тыва» установлены регулируемые тарифы на перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по муниципальным маршрутам регулярных перевозок в границах Республики Тыва в размере 2,37 рубля за 1 пассажирокилометр.
Цена проезда установлена на основании заявления и документов ООО «Туваавтотранс» об увеличении стоимости перевозки пассажиров автобусами по муниципальным и межмуниципальным маршрутам. Основным показателем транспортных организаций, определяющих доходы от осуществления деятельности, является - «пассажиропоток», который зависит от количества маршрутов и их графика движения, а также от количества планируемых на маршруте транспортных средств и из наполняемости.
Соответственно, исходя из вышеуказанных нормативных документов стоимость проезда автобусом по маршруту «Шагонар - Кызыл» на 1 пассажира составит 284,40 руб. (2,37 руб. * 120 км.).
Судом установлено и сторонами не оспаривается, что Мижит-Доржу Б.С. страдает <данные изъяты>, с августа 2024 получает процедуру гемодиализ, режим гемодиализа три раза в неделю по 4 часа (Вторник, четверг, суббота) в АНО «Нефросовет» по адресу: <адрес>, количество посещений за период с 08.08.2024 по 28.08.2025 составило 130.
Для проезда к месту проведения процедуры гемодиализа и обратно Мижит-Доржу Б.С. за период с 08.08.2024 по 28.08.2025 пользовался личным транспортом, понес расходы, что подтверждается распечаткой детализации операций по карте на имя Мижит-Доржу.
Представленный расчет истца, исходя из нормативных документов, на 1 пассажира 284,40 руб. (2,37 руб. * 120 км.), в связи с чем, маршрут «Шагонар – Кызыл, Кызыл-Шагонар» составило 568,8 руб. Соответственно за период с 08.08.2024 по 28.08.2025 130 посещений х на 568,8 рублей = 73 944 рублей, суд считает верным.
Ранее, то есть в 2024 и 2025 годах ни в законе Республики Тыва «Об охране здоровья граждан в Республике Тыва", ни в Территориальной программе не были четко конкретизированы меры социальной поддержки гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью и нуждающимся в специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в амбулаторных условиях в медицинских организациях, а именно в части транспортировки от места их фактического проживания к месту получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно, ранее в республиканских законах, Территориальной программе на 2025 года было всего лишь указано о том, что транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов силами и средствами медицинской организации государственной системы здравоохранения по месту проживания и прикрепления, что вызывало правовую неопределенность в возмещении расходов на транспортировку.
В настоящее время, Республикой Тыва приняты меры по урегулированию данного вопроса, - по мерам социальной поддержки гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью и нуждающимся в специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) в амбулаторных условиях в медицинских организациях, разрешены вопросы, однако их действие распространяется на правоотношения возникшие с 01.01.2026 года.
Таким образом, на основании вышеизложенных норм закона, действовавших в момент возникших правоотношений с августа 2025 года по август 2025 года, суд приходит к выводу, что исковые требования заместителя прокурора Улуг-Хемского района подлежат удовлетворению частично, поскольку транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в медицинские учреждения, оказывающие, частные учреждения оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, представляет собой составную часть мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации в силу что следует из пункта 2 части 1 статьи 83 Федерального закона №323-ФЗ.
При таких данных, организация транспортировки независимо от способа финансирования относится к полномочиям Министерства здравоохранения Республики Тыва, поскольку оно осуществляет в установленном порядке уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Республики Тыва; обеспечивает контроль за выполнением объема установленного государственного задания на оказание медицинской помощи по видам услуг в разрезе городских округов, муниципальных районов (кожуунов) республики согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, обеспечивает ведомственный контроль за качеством оказания медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями Республики Тыва, в том числе системы обязательного медицинского страхования, создает условия для обеспечения доступности медицинской помощи, вместе с тем непосредственно организация транспортного обеспечения пациентов, как правило, не относится к прямой компетенции Министерства здравоохранения Республики Тыва, а является задачей медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи. Министерство здравоохранения Республики Тыва осуществляет регулирующую функцию, а непрямую исполнительную функцию по обеспечению доступности медицинской помощи конкретному гражданину.
Пациенты страдающие почечной недостаточностью, получающие процедуры гемодиализа имеют право на получение меры социальной поддержки в виде транспортировки от места их фактического проживания к месту получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно силами и средствами медицинской организации государственной системы здравоохранения по месту проживания и прикрепления.
Министерство здравоохранения Республики Тыва осуществляет ведомственный контроль за деятельностью подведомственных медицинских организаций в части обоснованности и полноты случаев оказания специализированной медицинской помощи.
На основании установленных по делу фактических обстоятельств и совокупности представленных доказательств, суд, принимая во внимание место постоянного места жительства Мижит-Доржу Б.С., даты проведения процедур гемодиализа, наличие транспортного сообщения между г.Шагонар и г.Кызыл, доказанность получения процедур в течение года, приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований прокурора в части взыскания с ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ им.А.Т. Балгана» в пользу Мижит-Доржу Б.С. понесенных расходов, в размере 73 944 рубля, связанные с транспортировкой с места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно за период с 08.08.2024 года по 28.08.2025 года, на собственном транспорте, учитывая тарифы пассажироперевозок, поскольку данное медицинское учреждение является медицинской организацией, оказывающей медико-санитарную и специализированную помощь жителям района, несет ответственность за организацию и обеспечение доступности всей необходимой медицинской помощи для пациентов, прикрепленных к нему по территориальному принципу, включая обеспечение процедурой гемодиализа, обеспечение транспортной доступности, что является неотъемлемой частью комплекса мер по оказанию жизненно важной медицинской помощи, если пациент, в силу своего состояния здоровья и удаленности места проживания не может самостоятельно добраться до места проведения гемодиализа, поскольку в Правилах ОМС, согласно которой в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на приобретение транспортных услуг. Организация или компенсация проезда является обязанностью медицинской организации, ответственной за его лечение и обеспечение доступности этой помощи.
Исходя из вышеизложенного иск прокурора в части требований к Администрации Улуг-Хемского района и Министерству здравоохранения Республики Тыва подлежит оставлению без удовлетворения, как к ненадлежащим ответчикам. Органы местного самоуправления не обладают полномочиями по организации специализированной медицинской помощи, также по их по транспортировке до места получения процедуры и обратно.
Доводы представителя ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ им.А.Т. Балгана» о том, что у них нет обязанности, на них не возложены полномочия по транспортировке пациентов незаконны, поскольку не обеспечив пациенту доступную медицинскую помощь, а именно его транспортировку для получения процедуры гемодиализа, с августа 2024 по августа 2025 года, для которого получение соответствующей медицинской помощи, которое является единственным эффективным способом поддержания жизненно важных функций организма, нарушила конституционные права пациента и право на бесплатную медицинскую помощь.
В соответствии со ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных настоящего Кодекса.
В связи с тем, что истец освобожден от оплаты государственной пошлины при обращении с исковыми требованиями, и удовлетворении указанных требований, с ответчика ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» в бюджет муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва» государственную пошлину в размере 4000 рублей.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковое заявление заместителя прокурора Улуг-Хемского района Республики Тыва в интересах Мижит-Доржу Б.С. к Министерству здравоохранения Республики Тыва, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский ММЦ им. А.Т. Балгана», Администрации муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва» об обязании возместить понесенные расходы, удовлетворить частично.
Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр им.А.Т.Балгана» (ОГРН №) в пользу Мижит-Доржу Б.С. (паспорт серии №) понесенные расходы в размере 73 944 рубля, связанные с транспортировкой с места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно за период с 08.08.2024 года по 28.08.2025 года.
Взыскать Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр им.А.Т.Балгана» (ОГРН №) в доход бюджета муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва» судебные расходы в виде государственной пошлины в размере 4000 рублей.
В остальной части исковых требований отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Тыва через Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения, путем подачи апелляционной жалобы. Мотивированное решение будет изготовлено в течение десяти рабочих дней.
Председательствующий А-А.А. Ойдупаа
Мотивированное решение изготовлено 19 июня 2026 года.