Заочное РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
17 августа 2026 года г. Кодинск
Кежемский районный суд Красноярского края в составе:
председательствующего - судьи Букаловой М.В., при помощнике Макеевой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к Э.С. о взыскании в порядке регресса затрат, связанных с оказанием медицинской помощи, установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – ТФОМС Красноярского края) обратился в суд с иском к Э.С. о взыскании в порядке регресса затрат, связанных с оказанием медицинской помощи.
Требования мотивированы тем, что приговором Богучанского районного суда Красноярского края от 15 января 2024 года, вступившим в законную силу 31 января 2024 года, Э.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.п. «а, в» частью 2 статьи 264 УК РФ (нарушение лицом, управляющим автомобилем, находящимся в состоянии опьянения, не имеющим права управления транспортным средством, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека). В ходе рассмотрения уголовного дела было установлено, что в результате неосторожных действий Э.С., пассажиру автомобиля, с которым ответчик допустил столкновение, М.А. причинены телесные повреждения, квалифицированные как тяжкий вред здоровью, в связи с чем в период с 21 февраля 2023 года по 30 июля 2024 года получал лечение в КГБУЗ «Богучанская РБ», КГБУЗ ККБ, КГБУЗ «КМБ №2», КГБУЗ «КМКБ №7», ООО «Центр современной кардиологии», ООО «Бикей Медика». Медицинская помощь, оказанная потерпевшему М.А., была в полном объеме оплачена за счет средств территориального ФОМС Красноярского края, стоимость лечения М.А. составила 968 392 рубля. Ссылаясь на положения Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статей 1064, 1081 ГК РФ, ТФОМС Красноярского края просит взыскать с Э.С. расходы на лечение М.А. в общей сумме 968 392 рубля.
В судебном заседании представитель истца ТФОМС Красноярского края, надлежащим образом извещенного о месте, дате и времени рассмотрения настоящего спора, - Маркина Д.С., участия не принимала, в иске изложила просьбу о рассмотрении дела в отсутствие истца, при этом не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства.
Э.С., должным образом извещенный о судебном заседании, в суд не прибыл, явку своего представителя не обеспечил, причины неявки суду не сообщил.
Третьи лица – КГБУЗ «Богучанская РБ», КГБУЗ ККБ, КГБУЗ «КМБ №2», КГБУЗ «КМКБ №7», ООО «Центр современной кардиологии», ООО «Бикей Медика», М.А., надлежащим образом извещенные о рассмотрении дела, в суд не явились, причины неявки суду не сообщили.
На основании ст.ст. 167, 233 ГПК РФ, суд пришел к выводу о возможности рассмотрения дела при имеющейся явке в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, и дав им оценку в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.
Пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») определено, что страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 данного федерального закона).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (пункт 7 статьи 3 названного федерального закона).
В соответствии со статьей 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона – «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Статьей 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (страховщиком) и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, осуществляя полномочия страховщика, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов территориальным фондом обязательного медицинского страхования предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Богучанского районного суда Красноярского края от 15 января 2024 года, вступившим в законную силу 31 января 2024 года, Э.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.п. «а, в» ч.2 статьи 264 УК РФ (нарушение лицом, управляющим автомобилем, находящимся в состоянии опьянения, не имеющим права управления транспортным средством, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека), ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года с отбыванием наказания в колонии-поселении, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на два года шесть месяцев. С Э.С. в пользу Р.Н. взысканы в счет компенсации морального вреда 150 000 рублей, в пользу М.А. в счет компенсации морального вреда – 600 000 рублей.
Согласно вышеуказанному приговору, 21 февраля 2023 года в период времени с 13 часов 00 минут до 14 часов 25 минут Э.С., в нарушение п.п. 2.1.1, 2.7 ПДД, находясь в состоянии алкогольного опьянения, не имея права управления транспортным средством категории «С», управляя технически исправным транспортным средством – грузовым автомобилем марки «HOWO», госномер №, в нарушение п. 13.9 ПДД (нерегулируемые перекрестки) и требований дорожного знака 2.4 «Уступите дорогу», допустил выезд на перекресток лесной дороги и автодороги Кодинск-Богучаны, расположенный на 46 км.+365 метров в Богучанском районе Красноярского края и столкновение с автомобилем марки «Hyundai Grand Starex», госномер №, имеющим преимущество в движении, по неосторожности причинив пассажирам легкового автомобиля М.А. и Р.Н. телесные повреждения.
Вследствие неосторожных действий водителя Э.С., которые привели к указанному дорожно-транспортному происшествию, М.А. были причинены телесные повреждения в виде тупой сочетанной травмы тела: открытая проникающая ЧМТ: ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести с формированием контузионных очагов в обеих лобных долях (компьютерная томография головного мозга от 22 февраля 2023 года: гиподенсные (пониженной плотности) зоны с нарушением кортикальной дифференцировки, мелкими гиперденсными (повышенной плотности) вкраплениями в передне-базальных отделах лобных долей); субарахноидальное кровоизлияние затылочной области; открытые множественные оскольчатые вдавленные переломы лобной кости: центральных отделов лобной чешуи, области лобного шва, надбровных дуг, задних стенок лобных пазух, верхних стенок орбиты глазничной части лобной кости; расхождение скуловерхнечелюстного правого шва; линейные переломы нижних отделов левой теменной кости с переходом на чешую височной кости; линейный перелом основания скулового отростка слева; пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа) в правых и левых передних и средних черепных ямках; назоликворея (истечение цереброспинальной жидкости из полости носа); эмфизема мягких тканей правого и левого верхних век; рвано-ушибленная рана лобной области, потребовавшая первичной хирургической обработки (от 21 февраля 2023 года); кровоподтек в области правого глаза с травматическим отёком; закрытая травма грудной клетки: множественные оскольчатые переломы левых ребер по нескольким анатомическим линиям: оскольчатый перелом 3-го левого ребра по передней подмышечной линии со смещением отломка на ширину кости; 4,5,6-го левых ребер между передней и средней подмышечной линиями со смещением отломков до ? толщины кости и с ангуляцией (угловое смещение) имеющихся клиновидны фрагментов; 7-8-го левых ребер по средней подмышечной линии без смещения отломков; тупая травма живота и таза: разрыв серозно-мышечного слоя сигмовидной кишки(3); разрыв брыжейки сигмовидной кишки; внутрибрюшное кровотечение – излитие крови в брюшную полость и полость малого таза (гемоперитонеум 500 мл), потребовавшая оперативного лечения – лапаротомия (от 21 февраля 2023 года); забрюшинная гематома малого таза; дезинтегрирующее полифокальное повреждение таза: внутрисуставной перелом ушковидной поверхности левой тазовой кости с переходом на бугристость крыла подвздошной кости с разрывом левого крестцово-подвздошного сустава; перелом верхней ветви бугорка правой лобковой кости; разрыв лонного сочленения, потребовавшие оперативного лечения – стабилизации апператом внешней фиксации костей таза (от 24 февраля 2023 года), открытая репозиция разрыва лонного сочленения пластиной (от 16 марта 2023 года), илеосакральное блокирование (от 16 марта 2023 года); тупая травма позвоночника: перелом края левого суставного отростка 4-го поясничного позвонка, левой дужки и левого поперечного отростка 5-го поясничного позвонка; тупая травма левой нижней конечности: закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом проксимального отдела левой большеберцовой кости со смещением костных отломков, потребовавший оперативного лечения – скелетное вытяжение за левую пяточную кость (от 21 февраля 2023 года), стабилизация аппаратом внешней фиксации сегмента левое бедро-голень (от 24 февраля 2023 года), открытая репозиция накостным остеосинтезом косого перелома проксимального отдела левой большеберцовой кости (от 23 марта 2023 года); рвано-ушибленные раны нижней трети левой голени (2) с кровоподтеком и травматическим отеком, потребовавшие первичной хирургической обработки (от 21 февраля 2023 года); кровоподтек верхней трети левой голени; травматический отек левого коленного сустава. Данная травма осложнилась травматическим шоком III степени (HGB в крови от 21 марта 2023 года – гемоглобинопенией 65g/L). Указанная тупая сочетанная травма, осложнившаяся травматическим шоком III степени, согласно п. 6.2.1 по признаку вреда здоровью, опасного для жизни человека, вызывающего расстройство жизненно важных функций организма человека, которые не могут быть компенсированы организмом самостоятельно, раздела II приказа МЗ с СР РФ 194 н от 24 апреля 2008 года по указанному признаку, согласно правилам «Определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (постановление Правительства РФ №522 от 17 августа 2007 года) квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
В связи с полученными в результате дорожно-транспортного происшествия телесными повреждениями М.А. за период с 21 февраля 2023 года по 30 июля 2024 года получал лечение в КГБУЗ «Богучанская РБ», КГБУЗ ККБ, КГБУЗ «КМБ №2», КГБУЗ «КМКБ №7», ООО «Центр современной кардиологии», ООО «Бикей Медика», что подтверждается выпиской из реестра счетов об оказании медицинской помощи №03.2/К-Б/3487 от 24 июня 2026 года.
Медицинская помощь, оказанная потерпевшему М.А. в полном объеме оплачена за счет средств территориального ФОМС Красноярского края; стоимость лечения М.А. составила 968 392 рубля, что подтверждается выпиской из реестра по оплате медицинских услуг, расчетом стоимости оказанной медицинской помощи.
При таких обстоятельствах, разрешая спор и руководствуясь приведенными выше положениями норм материального права, суд приходит к выводу о наличии законных оснований для удовлетворения требований истца;
при этом суд исходит из того, что в результате противоправных, виновных действий Э.С. потерпевший М.А. получил телесные повреждения, находился на лечении в государственных бюджетных учреждениях в период с 21 февраля 2023 года по 30 июля 2024 года, затраты на лечение которой произведены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, в связи с чем расходы на лечение подлежат взысканию в порядке регресса с причинителя вреда Э.С.
Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
В соответствии со ст. 333.36 ч. 1 п. 19 НК РФ от уплаты государственной пошлины освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, в качестве истцов или ответчиков.
Согласно абзацу 5 подпункта 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина уплачивается в следующих размерах: от 500 001 рубля до 1000 000 рублей - 15000 рублей плюс 2 процента от суммы, превышающей 500 000 рублей.
С учетом удовлетворения исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, с Э.С. подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере (968392 рубля – 500 000 рублей) х 2% + 15000 рублей) = 24 367 рублей 84 копейки.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199,233-235 ГПК РФ, суд решил:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к Э.С. о взыскании в порядке регресса затрат, связанных с оказанием медицинской помощи, - удовлетворить.
Взыскать с Э.С. (паспорт №, выдан <данные изъяты>, СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 2466039631) затраты, связанные с оказанием медицинской помощи в размере 968392 рубля.
Взыскать с Э.С. (паспорт №, выдан "дата" Отделением УФМС России по Красноярскому краю и Республике Тыва в Кежемском р-не, СНИЛС №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 24 367 рублей 84 копейки.
Ответчик вправе подать в Кежемский районный суд Красноярского края заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Красноярский краевой суд с подачей жалобы через Кежемский районный суд Красноярского края в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Красноярский краевой суд с подачей жалобы через Кежемский районный суд Красноярского края в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Председательствующий М.В. Букалова
Мотивированный текст решения изготовлен "дата".