РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
06 июля 2026 года г. Новоалтайск
Новоалтайский городской суд Алтайского края в составе:
председательствующего судьи Ремизовой Н.В., при секретаре Бабкиной К.К., с участием помощника прокурора Первомайского района Зинкова Д.Г., истца Афанасьевой Т.М., представителя ответчика Еремеева В.Н., представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, Поповой Е.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Афанасьевой Татьяны Михайловны к Министерству здравоохранения ФИО1 края о компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
Афанасьева Т.М. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края о компенсации морального вреда в размере 500000,00 руб.
Требования обоснованы тем, что в феврале 2025 года врачом-эндокринологом КГБУЗ «Первомайская ЦРБ им. А.Ф.Воробьева» ей было выставлен диагноз: «Сахарный диабет 2 типа», назначено лечение препаратом «Семаглутид» в дозировке 1,7 мг. В последующем 2,4 мг. Данный препарат на основании постановления Правительства РФ от 30.07.1994 №890 ей положен на льготной основе. Лечебным учреждением было внесено ходатайство ответчику по обеспечению ее препаратом «Семаглутид» в назначенной дозировке, однако ей был одобрен данный препарат в дозировке 0,5мг, что не соответствовало ее выписному эпикризу. Поскольку она получала лечение не в полном объеме, ее состояние здоровья ухудшилось. Он плохо себя чувствовала, испытывала тошноту, слабость, что не могла приготовить еду и встать с кровать. В последующем она была приглашена на врачебную комиссии в г.Барнаул, по результатам которой ей был одобрен препарат «Семаглудит» в дозировке 1,7 мг и 2,4 мг. В процессе разбирательств она испытывала физические и моральные страдания, испытывала боли, тревога и стресс, она переживала за свое состояние здоровье, которое ухудшалось. В течении 9 месяцев ей не было обеспечено полноценное лечение.
Судебном заседании истец Афанасьева Т.М. поддержала исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Пояснила, что ответчиком несмотря на назначение врача она была обеспечена препаратом в значительно меньшей дозировке, при которой она на получала полноценное лечение. Также отметила, что назначенным препаратом она обеспечивалась не регулярно, и была вынуждена самостоятельно приобретать его. Из объяснений сотрудников аптеки ей стало известно. Что препарат отсутствует по вине ответчика. В связи с неправомерными действиями ответчика она обращалась в прокуратуру, в ходе проведенной проверки было установлено ее необеспечение назначенным лекарственным средством. В связи с невозможностью получения назначенного лечения в полном объеме ее состояние здоровья ухудшилось до такой степени, что она была госпитализирована. Необходимость обращения в различные инстанции для восстановления ее права на получение назначенного лечения также причиняло ей нравственные страдания, она переживала, испытывала тревогу, что также негативно сказывалось на ее состоянии здоровья. В настоящее время она обеспечивается назначенным препаратом в полном объеме.
В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края Еремеев В.Н. исковые требования не признал, пояснил, что истец является региональным льготополучателем, наблюдается в КГУБЗ «Первомайское ЦРБ им. А.Ф.Воробьева» с диагнозом: «Сахарный диабет тип2. Морбидное ожирение». ДАТА. документы на обеспечении истца лекарственным препаратом «Семаглутид в/в 0,25/0.5/1 мг доза 3 мл шприц-ручка НОМЕР» для лечения «сахарного диабета» рассмотрены и приняты в максимальной терапевтической дозе 1 мг на одну инъекцию. Доза более 1 мг на одно введение применяется при заболевании «ожирение», которое не входит в перечень заболеваний, для лечение которых осуществляется предоставление льготных препаратов. Была проведена телемедицинскаая консультация с главным внештатным эндокринологом по вопросу назначения препарата «Семагутид» истцу для лечения заболевая «сахарный диабет 2 типа», данный препарата назначен истцу в дозировке 12 мг/доза 1 раз в неделю. После врачебного консилиума КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ДАТА, Министерством здравоохранения Алтайского края рассмотрены документы на обеспечение истца препаратором «Семаглудит» в терапевтической дозе для лечения «Ожирения». Согласно государственной системы льготного лекарственного обеспечения истец обеспечивалась назначенным препаратом в терапевтической дозе объеме, исходя из установленного диагноза. Обратил внимание на несоблюдение истцом дозировки приема назначенного препарата. Полагает, что требования истца о компенсации морального вреда несоразмерны фактическим обстоятельствам дела.
Представитель третьего лица КГБУЗ «Первомайская центральная районная больница им. А.Ф.Воробьева» Попова Е.С. принятие решения по заявленным требованиям оставила на усмотрение суда, поддержала ранее направленный отзыв, согласно которому истец является льготополучателем за счет региональных средств по получению препарата «Семаглутид», который был назначен истцу ДАТА врачом терапевтом при установлении диагноза: «Сахарный диабет 2 типа». Препарат был назначен в дозировке 0,25 мг с титрацией до 2,4 мг (12 месяцев). ДАТА истцом получена консультация врачом эндокринологом. Ходатайство на льготное получение истцом назначенного препарата было направлено ответчику ДАТА; ДАТА ходатайство рассмотрено, удовлетворено. Закуплена дозировка 1,34 мг/мл, в шаблоне на2025 год указано об отсутствии дозировки препарата 2,27 мг/мл и 3,2 мг/мл, планировалась закупка. Рецепты на льготный препарат в назначенной дозировке оформлялись своевременно, при обращении истца в лечебное учреждение. ДАТА ответчиком пересмотрено ходатайство от ДАТА, принято решение об обеспечении истца препаратом «Семаглутид» в максимальной терапевтической дозировке й мг в неделю после стартовой терапии. Дозировка более 1 мг для лечения ожирения, данный диагноз не входит в перечень заболеваний, для лечения которых предоставляются льготные лекарственные средства. ДАТА оформлено ходатайство на «Семаглутид» шприц-ручка 2,27 мг/мл: 1,7 мг постоянно. ДАТА ходатайство отклонено с комментарием: для лечения СД2 типа, согласно клиническими рекомендациям, применяется доза 1 мг. ДАТА был проведен врачебный консилиум в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» с рекомендациями продолжить терапию «Семаглутид» в дозе 1,7 мг с титрацией до 2,4 мг, 1 раз в неделю.ДАТА по результатам врачебного консилиума ответчику направлено ходатайство на препарат «Семаглутид» в указанных дозировках. Дополнительно пояснила, что по результатам рассмотрения ходатайства принято решение по обеспечению истца льготным препаратом в назначенных дозировках.
Представитель третьего лица КГБУЗ «Первомайская центральная районная больница им. А.Ф.Воробьева» Мясников В.В., принимавший участие в судебном заседании ДАТА, решение вопроса относительно заявленных требований оставил на усмотрение суда, пояснил, что работает заведующим терапевтического отделения КГБУЗ «Первомайская ЦРБ им. А.Ф. Воробьева»; Афанасьева Т.М. является пациенткой лечебного учреждения, ей установлен диагноз: «Сахарный диабет 2 типа». Впервые истец обратилась в лечебное учреждение в марте 2025 года после получения консультации в КГБУЗ «Консультативно-диагностический центр Алтайского края». Назначено лечение препаратом «Семаглутид» начиная с минимальной дозы 0,25 (1,34 мг/мл) с последующим увеличением до терапевтической дозы 2,4 мг. Доза 1 мг - рекомендована производителем для лечения заболевания: «Сахарный диабет 2 типа», однако тактика лечения определяется лечащим врачом, исходя из состояния пациента. Истец является региональным льготополучателем. Для его обеспеченности препаратом «Семаглутид» учреждение обратилось к ответчику с ходатайством ДАТА, оно было принято на рассмотрение, отказа или принятия решения в обеспеченности препаратом в рекомендованной дозировке не было. Истцу регулярно выписывались рецепты на препарат в рекомендованной лечащим врачом дозировке. ДАТА ответчиком было пересмотрено решение по ходатайству от ДАТА на основании телеконсультации с внештатным врачом эндокринологом. Поступило сообщение об одобрении обеспеченности препаратом в меньшей дозировке – 1 мг. Повторное ходатайство на обеспечение истца препаратом в назначенной дозировке, ДАТА было отклонено по той же причине. Афанасьева Т.М. обеспечивается препаратом в полном объёме на основании рекомендаций, после рассмотрения ходатайства от ДАТА, направленного на основании врачебного консилиума КНБУЗ «Краевая клиническая больница». Указал, что принятие препарата в дозе меньшей, чем рекомендовано лечащим врачом, может влиять на качество жизни пациента.
Представитель третьего лица АКГУП «АТПЕКИ АЛТАЯ» в судебное заседание не явился, извещен.
Суд, учитывая мнение лиц, участвующих в деле, полагает возможным рассмотреть дело при установленной явке.
Выслушав истца, представителя ответчика, представителя третьего лица, исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего исковые требования подлежащими удовлетворению, суд приходит к следующему.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ).
В пункте 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона определено, что в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты.
Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями.
Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод гражданина и человека в Российской Федерации (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).
Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» установлен перечень групп населения, имеющих право на бесплатное получение лекарственных средств, а также список данных лекарственных средств, устанавливаемый как Правительством РФ, так и местных органов власти, например, постановлением Правительства Алтайского края от 30 декабря 2021 г. № 502.
Из материалов дела следует, что НОМЕР Афанасьева Т.М. была консультирована врачом эндокринолога в КГБУЗ «Консультативно-диагностический центр Алтайского края», в том числе установлен диагноз: «Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Морбидное ожирение (ИМТ 50м/кг2)»; назначен препарат «Семаглутид» по 0,25 мг с титрацией до 2,4 мг – 12 месяцев, выписаны лекарственные препараты.
ДАТА Афанасьева Т.М. консультирована врачом эндокринологом КГБУЗ «Первомайска ЦНБ им. А.Ф. Воробьева», установлен диагноз: «сахарный диабет 2 типа», рекомендован в том числе «Семаглутид» 0,25 мг- 1-4 неделю, затем 0.5 мг – 5-8 недели, 1 мг – 9-12 неделя, 1-7 мг – 13- 16 неделя.
На основании протокола заседания центральной врачебной комиссии НОМЕР от ДАТА КГБУЗ «Первомайска ЦРБ им. А.Ф. Воробьева» направлено ходатайство в Министерство здравоохранения Алтайского края.
Информация о направлении ходатайств их рассмотрении осуществляется посредством межведомственного документа оборота посредством государственной информационной системы льготного лекарственного обеспечения.
Согласно представленных скрин-шотов данной программы, ДАТА указанное выше ходатайство направлено, ДАТА ходатайство принято и рассмотрено, в комментарии имеется отметка: «принято по МНН, передано в закуп, по факту поставки: АА – отгрузить, МО- оформить рецепт, о закупе препарата в дозировке 1,34»; ДАТА – «возраст ходатайства на рассмотрения МЗ»; ДАТА ходатайство принято, комментарий: «принято для лечения сахарного диабета в максимальной терапевтической дозировки 1 мг в неделю, после стартовой терапии».
По результатам консультаций истца врачом эндокринологом КГБУЗ «Консультативно-диагностический центр ФИО1 края» ДАТА и ДАТА истцу также установлен диагноз: «Сахарный диабет 2 типа», рекомендован: ДАТА- «Семаглутид» п/п 1 раз в неделю: шприц-ручка 1,34 мг/мл: 1 мг – постоянно ; ДАТА -«Семаглутид» п/п 1 раз в неделю: шприц-ручка 1,34 мг/мл: 1 мг – 4 нед.; шприц-ручка 2,27 мг/мл: 1,7 мг –постоянно.
При последующих консультаций (ДАТА, 25.07.2025и ДАТА) дозировка препарата «Семаглутид» не изменялась.
ДАТА истцу, в связи с перерывом в лечении, было рекомендована начальная доза препарата «Семаглутид» 0,25 мг один раз в неделю с титрированные дозы один раз в месяц до 2,34 мг.
В связи с перерывом в приеме препарата аналогичные рекомендации были даны истцу ДАТА.
Истец по данному обстоятельству пояснила, что перерыв в лечении произошел в связи с необеспеченностью ее препаратом, при возобновлении приема препарата ею ранее назначенная дозировка не менялась, рекомендованная схема лечения не применялась. Данное решение ею принималось без предварительной консультации врачом.
ДАТА истец была проконсультирована врачом эндокринологом КГБУЗ «Консультативно-диагностический центр Алтайского края», том числе установлен диагноз, в: «Сахарный диабет 2 типа», рекомендовано -«Семаглутид» п/к 1 раз в неделю: шприц-ручка 1 2,27 мг/мл: 1,7 мг –постоянно.
ДАТА на основании вышеуказанного заключения КГБУЗ «Первомайская ЦРБ им. А.Ф.Воробьева» оформлено ходатайство НОМЕР в Министерство здравоохранения Алтайского края на обеспечение истца препаратом -«Семаглутид» п/1 1 раз в неделю шприц-ручка 2,27 мг/мл: 1,7 мг –постоянно.
ДАТА ходатайство отклонено с комментарием: «для лечения СД 2 типа, согласно клиническим рекомендациям, применяется доза 1 мг. КДЦ является МО 2 уровня. Данному пациенту было проведено ТМК с ГВС эндокринологом, где назначена дозировка 1 мг. Пациент для лечения СД обеспечивается ЛП с МНН Семаглутид в дозировке 1 мг».
ДАТА Афанасьевой Т.М. проведен врачебный консилиум в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», рекомендовано продолжить терапию «Семаглутид» в дозе 1,7 мг подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель с увеличением до терапевтической дозы 2,4 мг подкожно 1 раз в неделю
ДАТА протоколом заседания центральной врачебной комиссии НОМЕР в Министерство здравоохранения Алтайского края на препарат Семаглутид в указанной выше дозировке.
Афанасьевой Т.М., согласно ответу КГБУЗ «Первомайская ЦРБ им.А.Ф.Воробьева» и представленных копий рецептов, при обращении в оформлялись рецепты на лекарственный препарат «Семаглутид» в назначенных врачом дозировках: ДАТА – рецепт НОМЕР НОМЕР на «Семаглутид» 0,25/0,5мг/доза, 1,34 мг/мл-3,0 мл на 3 шприц-ручки; ДАТА – рецепт НОМЕР НОМЕР на «Семаглутид» 0,25/0,5мг/доза, 1,34 мг/мл-3,0 мл на 3 шприц-ручки; ДАТА – рецепт НОМЕР НОМЕР на «Семаглутид» 0,25/0,5мг/доза, 1,34 мг/мл-3,0 мл на 2 шприц-ручек; ДАТА- рецепт НОМЕР НОМЕР на «Семаглутид» 0,25/0,5мг/доза, 1,34 мг/мл-3,0 мл на 1 шприц- ручку; ДАТА- рецепт НОМЕР НОМЕР на «Семаглутид» 0,25/0,5мг/доза, 1,34 мг/мл-3,0 мл на 3 шприц ручки; ДАТА- рецепт НОМЕР НОМЕР на «Семаглутид» 0,25/0,5мг/доза, 1,34 мг/мл-3,0 мл на 1 шприц-ручку.
Согласно информации АКГУП «АТПЕКИ АЛТАЙ», медикаменты для обеспечения льготников закупаются централизовано Министерством здравоохранения Алтайского края в соответствии с Федеральным законом от ДАТА №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» по заявкам, сформированным учреждениями здравоохранения края с учетом потребности на год, в рамках финансирования, выделенного пропорционально количеству населения, имеющего льготы по лекарственному обеспечению. В соответствии с «Перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения» распоряжения Правительства РФ от ДАТА НОМЕР-р и «Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» распоряжения Правительства РФ от ДАТА НОМЕР-Р, ст.6.2.Федерального закона от ДАТА №178-ФЗ. По рецепту от ДАТА истцу ДАТА выдан «Семаглутид» 0,25/05мг/доза, 1мг/мл-3,0 мл 1 шприц-ручка; по рецепту от ДАТА истцу ДАТА выдан «Семаглутид» 0,25/05мг/доза, 1мг/мл-3,0 мл 1 шприц-ручка; по рецепту от ДАТА истцу ДАТА выдан «Семаглутид» 0,25/05мг/доза, 1мг/мл-3,0 мл 1 шприц-ручка; по рецепту от ДАТА истцу ДАТА выдан «Семуглин» 0,25/05мг/доза, 1мг/мл-3,0 мл 1 шприц-ручка; по рецепту ДАТА истцу ДАТА выдан «Семуглин» 0,25/05мг/доза, 1мг/мл-3,0 мл 1 шприц-ручка; по рецепту НОМЕР от ДАТА истцуДАТА выдан «Кивнсента» 0,25/05мг/доза, 1мг/мл-3,0 мл 1 шприц-ручка; по рецепту НОМЕР от ДАТА истцу ДАТА выдан «Инсудайв» 0,25/05мг/доза, 1мг/мл-3,0 мл 1 шприц-ручка; по рецепту НОМЕР от ДАТА истцу выдан «Велгия» 1,7мг/доза, 3 мл (шприц-ручка) 1упаковка и 3 упаковки «Велгия» 2,4мг/доза, 3 мл (шприц-ручка); по рецепту НОМЕР от ДАТА истцу выдано 03.06.20263 упаковки «Велгия» 2,4мг/доза, 3 мл (шприц-ручка).
Постановлением Правительства РФ от ДАТА НОМЕР «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» установлен перечень групп населения, имеющих право на бесплатное получение лекарственных средств, а также список данных лекарственных средств, устанавливаемый как Правительством РФ, так и местных органов власти, например, постановлением Правительства Алтайского края от ДАТА НОМЕР.
Диабет относится, к заболеваниям, включенных в Перечень, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от ДАТА НОМЕР.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от ДАТА НОМЕР-р, а с ДАТА распоряжением Правительства РФ от ДАТА N НОМЕР-р.
Лекарственный препарат с международным непатентованным наименованием «Симаглутид» включены в вышеуказанный Перечень.
Постановлением Правительства Алтайского края от ДАТА НОМЕР, действовавшем до ДАТА, была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов.
Пунктом 7.4 Раздела VII Территориальной программы «Порядок и условия предоставления медицинской помощи» было установлено, что обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от ДАТА N 2406-р, медицинскими изделиями в соответствии с перечнем медицинский изделий, утвержденным Правительством Российской Федерации от ДАТА N 3053-р, специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем специализированных продуктов лечебного питания, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от ДАТА N 3551-р, лечебным питанием при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов по перечню лекарственных препаратов.
Постановлением Правительства Алтайского края от ДАТА НОМЕР утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и плановый период 2027 и 2028 годов, которая содержит те же положения.
Из установленных по делу обстоятельств следует, что истец имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами «Симаглутид», однако не была им обеспечена в полном объеме, в дозировке определенной лечащим врачом.
Указанное произошло в результате принятия Министерства здравоохранения Алтайского края решения об обеспеченности препаратом в терапевтической дозировке, рекомендованной производителем, без учета состояния здоровья пациента и назначенной для лечения дозы препарата.
Суд не принимает доводы ответчика об обеспечении истца препаратом в меньшей дозировке на основании клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации являются документами, содержащими основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи. (п.23 ст.2 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")
При этом клинические рекомендации не являются нормативными актами, а являются рекомендательными документами и отражают взгляды специалистов, основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время их подготовки, имеют практическую направленность и выступают ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях.
Соответственно информация, содержащаяся в представленных инструкций производителей лекарственных препаратов «Семавик» и «Оземпик», содержащие активное вещество семаглутид, а именно о размере максимальной терапевтической дозе, носит рекомендательный характер.
Согласно ст.2 Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.
В соответствии с ч.1 ст.69 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.
Пунктом 1 части 1 статьи 100 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации и имеющие сертификат специалиста.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДАТА НОМЕРн утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», который устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" при заболеваниях и состояниях по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее - МКБ) E00 - E90 (за исключением E40 - E46, E50 - E54, E56 - E64 и E70 - E88) и D34 - D35, а также пациентам с подозрением на эндокринные заболевания. Медицинская организация, осуществляющая медицинскую деятельность по профилю "эндокринология", должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) - "эндокринология".
Согласно положению о Министерстве здравоохранения Алтайского края", утвержденному Указом Губернатора Алтайского края от ДАТА N 151, к полномочиям министерства не отнесена деятельность, связанная непосредственно с оказанием медицинской помощи и лечением, соответственно самостоятельно определять дозировку назначенного врачом медицинского препарата ответчик не правомочен.
Разрешая требования о компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.
Согласно части 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинён вред.
Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причинённых потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учётом фактических обстоятельств, при которых был причинён моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).
В пункте 1, 25-30 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.
По общему правилу, моральный вред компенсируется в денежной форме.
Суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других имущественных требований.
При определении размера компенсации морального вреда, суду необходимо установить, какие конкретно действия или бездействие причинителя вреда привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага и имеется ли причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями, форму и степень вины причинителя вреда и полноту мер, принятых им для снижения (исключения) вреда.
Тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий (существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред; характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда, а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда; последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.
Под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего. Моральный вред, причиненный лицу, не достигшему возраста восемнадцати лет, подлежит компенсации по тем же основаниям и на тех же условиях, что и вред, причиненный лицу, достигшему возраста восемнадцати лет.
При определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации). В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания, устранить эти страдания либо сгладить их остроту.
Вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем, исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении.
В обоснование заявленных требований о компенсации морального вреда истец указал, что обеспечение лекарственными препаратами не в полном объеме нарушены ее личные неимущественные права, чем причинен моральный вред, связанный с риском для жизни и здоровья, поскольку у нее значительно ухудшилось состояние, приведшее к госпитализации, необеспеченность лекарственным препаратом сказывалась на ее психологическом состоянии, выраженном в сильных переживаниях, тревогах.
Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).
Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).
В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).
Из приведенных норм Конституции Российской Федерации, следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.
В развитие норм и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации которыми закреплено, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
Назначенные истцу лекарственные препараты необходимы по жизненным показаниям, наличие которых в рекомендованной дозе могло угрожать ее здоровью. Возможность наступления отрицательных последствий и связанных с этим переживаний, вызывали у истца нравственные страдания.
При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу о праве истца на компенсацию морального вреда.
При определении размера компенсации морального вреда суд не принимает представленный истцом выписной эпикриз от ДАТА в качестве доказательства, свидетельствующем о значительном ухудшении ее состояния здоровья, поскольку истец была госпитализирована и проходила лечение, в связи с установлением диагноза: «М24.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых. Полисегментаный остеохондроз позвоночника. Протрузии диска L3-4. Хр.рец.течения, обострение. Цервикалгия. Торакалгия. Любалгия. Выраженный болевой синдром. Умеренный мышечный тонический синдром».
Представить третьего лица Мясников В.В. при исследовании данного документа указал, что отраженные показатели гликированного гемоглобина, глюкозы (диагностические критерии сахарного диабета) не свидетельствовали о состоянии угрожающем жизни истца.
Учитывая изложенное, принимая во внимание характер перенесенных нравственных страданий, исходя из требований разумности, справедливости, суд полагает обоснованным компенсацию морального вреда в сумме 20 000 рублей, которая подлежит взысканию с Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу истца.
Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Афанасьевой Татьяны Михайловны к Министерству здравоохранения Алтайского края о компенсации морального вреда удовлетворить частично.
Взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края (ИНН НОМЕР) в пользу Афанасьевой Татьяны Михайловны (СНИЛС НОМЕР) компенсацию морального вреда, в сумме 20 000 руб.
В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.
Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Новоалтайский городской суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.
Председательствующий Н.В.Ремизова
Мотивированное решение изготовлено 17.07.2026