РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
12 марта 2026 года пгт. Каа-Хем
Кызылский районный суд Республики Тыва в составе председательствующего судьи Доржу Р.А., при секретаре Шавыраа Т.А., с участием прокурора- помощника Кызылского межрайонного прокурора Алиева А.И., ответчика Н.Ч.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к Н.Ч.Б. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, установил:
Общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (далее по тексту – ООО «Капитал МС») обратилось в суд с иском к Н.Ч.Б. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обоснование иска указано, что приговором Кызылского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ Н.Ч.Б. признана виновной в причинении вреда здоровью Н.А.С.. В результате совершенного преступления потерпевшему Н.А.С. причинены телесные повреждения, также последний находился на стационарном лечении в ГБУЗ РТ «Республиканская больница №» с 16 по ДД.ММ.ГГГГ, где ему оказана медицинская помощь стоимостью 284 203,08 рублей. Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ. Истец просит взыскать с ответчика, как лица, причинившего вред, сумму в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 284 203,08 рублей, а также государственную пошлину в размере 9 526 рублей, уплаченную при обращении в суд с настоящим иском.
В своих письменном возражении на исковое заявление ответчик Н.Ч.Б. указывает на то, что сумма 284 203,08 рублей чрезмерно завышена и при ознакомлении с материалами дела в материалах имеется 2 платежных поручения № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 76 640 и № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 86 311 254,68 рублей. В исковых требованиях истца указана сумма 284 203,08 рублей без конкретной информации об оказанных медицинских услугах Н.А.С. и их объемах, без расчета сумм из которой она образовалась. Кроме этого она является многодетной матерью у нее на иждивении находятся пятеро несовершеннолетних детей, также ее семья малоимущая, что подтверждается справкой № от ДД.ММ.ГГГГ.
В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ранее представил ходатайство о рассмотрении дела без представителя.
Ответчик Н.Ч.Б. в судебном заседании пояснила, что на иждивении у нее находятся пятеро несовершеннолетних детей, получает только пособия, не работает и в связи с чем, у нее нет денежных средств на оплату задолженности, просила отказать в удовлетворении исковых требований.
Третьи лица- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва, ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница №», Н.А.С. не явились, извещены надлежащим образом, каких-либо ходатайств и заявлений не представили.
Суд считает возможным рассмотреть дело в порядке ст.167 ГПК РФ в отсутствие неявившихся сторон.
Исследовав материалы дела, материалы уголовного дела №, заслушав заключение прокурора о возможности удовлетворения заявленных требований, суд приходит к следующему.
В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее- Федеральный закона № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи.
Согласно ст.1064 Гражданского кодекса РФ (далее ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии со ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями.
Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС РТ, в соответствии с которыми ТФОМС РТ принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В соответствии с ч.3 ст.28 Федерального закона №326-Ф3 получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.
В соответствии с п.6 ст.39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч.3 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Судом установлено, что приговором Кызылского районного суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Установлено, что Н.Ч.Б. умышленно причинил Н.А.С. телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни с применением предмета, используемого в качестве оружия. Ответчику назначено уголовное наказание.
Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, факт причинения ответчиком тяжкого вреда здоровью потерпевшему установлен вступившим в законную силу приговором суда и в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ оспариванию в рамках настоящего дела не подлежит.
Согласно расчета медицинской карты стационарного больного Н.А.С. №, последний находился на лечении в ГБУЗ РТ "Республиканская больница №" в период с 16 по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом S31.1. Открытая рана брюшной стенки.
Указанные обстоятельства подтверждаются постановлением о возбуждении уголовного дела № от ДД.ММ.ГГГГ, справкой из истории болезни № Н.А.С. находившегося на лечении в ГБУЗ РТ «Ресбольница №» с диагнозом «Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости без повреждения внутренних органов», заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно выводам которого установлено, что у Н.А.С. имелось одно колото-резаное ранение живота в подвздошной области слева, проникающее в брюшную полость со скоплением крови в брюшной полости без повреждения внутренних органов, расценивающееся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Из информационной системы ТФОМС Республики Тыва запрошенного судом следует, что лечение Н.А.С. в ГБУЗ РТ «Республиканская больница №» составила 284 203,08 рублей.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.
В рамках досудебного урегулирования спора истцом в адрес ответчика направлялась претензия, в которой указано о перечислении ООО «Капитал МС» на счет ГБУЗ РТ «Республиканская больница №» денежных средств в размере 284 203,08 рублей за лечение Н.А.С.
Перечисление денежных средств истцом на счет ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница №» подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ.
Между тем, в возражении на исковое заявление ответчик Н.Ч.Б. указывает на то, что сумма 284 203,08 рублей чрезмерно завышена и при ознакомлении с материалами дела в материалах имеется 2 платежных поручения № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 76 640 и № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 86 311 254,68 рублей, без конкретной информации об оказанных медицинских услугах Н.А.С. и их объемах, без расчета сумм из которой она образовалась.
Данный довод ответчика не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, несение которых подтверждено представленными в материалы дела относимыми и допустимыми доказательствами (платежными поручениями, счетами на оплату, сведениями представленными информационной системой ТФОМС Республики Тыва, счетом на оплату медицинской помощи по ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ, договором на оказанием и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом ОМС Республики Тыва, ООО «Капитал МС» и ГБУЗ РТ «Ресбольница №») данные доказательства ответчиком ничем не опровергнуты (ст. 56 ГПК РФ).
Судом установлено, что ООО «Капитал МС» в нарушение ст. 56 ГПК РФ согласно которой каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, судом при подготовке и назначении дела бремя доказывания размера и обоснованность требуемой суммы материального ущерба (выписки из реестра счетов медицинской помощи и т.д.) возложена в том числе на истца ООО «Капитал МС», то есть если он не представил доказал данные обстоятельства, истец несет риск неблагоприятных последствий. Истцом лишь представлены сведения из информационной системы ТФОМС в котором указана стоимость, принятая к оплате по результатам МЭК, МЭЭ и ЭКМП в размере 284 203,08 рублей без Формирование суммы расходов на оплату оказанной застрахованному лицу Н.А.С. медицинской помощи, заявленной территориальным фондом при подаче иска, не определены исходя из вида оказанной застрахованному лицу медицинской помощи подлежащие применению тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующие на территории республики Тыва, не приведены механизм расчета суммы расходов на оплату оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, что заявленные 284 203,08 рублей относятся исключительно к лечению последствий преступления.
Судом принято во внимание, имущественное положение ответчика Н.Ч.Б., которая является многодетной матерью у нее на иждивении находятся пятеро несовершеннолетних детей (многодетной) справка № от ДД.ММ.ГГГГ, также ее семья малоимущая, что подтверждается справкой № от ДД.ММ.ГГГГ, наличие кредитных обязательств и исходя из фактических обстоятельств уголовного дела, где в приговоре в качестве смягчающих обстоятельств наказания Н.Ч.Б. отнесены противоправное поведение потерпевшего, явившегося поводом для совершения преступления, активное способствование расследования преступления, положительные характеристики с места жительства.
При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения размера возмещения вреда, подлежащего к взысканию с ответчика до 150 000 рублей, оснований для снижения размера возмещения вреда в большем размере суд из установленных по делу обстоятельств и представленных доказательств, не усматривает.
На основании ч.1 ст.98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.
Уплаченная истцом государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика Н.Ч.Б. в размере 5 500 рублей пропорционально удовлетворённой части иска.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, 233-234 ГПК РФ, суд решил:
Исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к Н.Ч.Б. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить частично.
Взыскать с Н.Ч.Б. (паспорт 9321 № выдан 21.08.2021г.МВД по Республике Тыва) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН 7813171100) 150 000 рублей в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, 5 500 рублей в счет возмещения расходов по оплате государственной пошлины.
В удовлетворении остальной части исковых требований Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к Н.Ч.Б. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, отказать.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Тыва в течение месяца со дня составления мотивированного решения - 26 марта 2026 года.
Судья подпись Р.А. Доржу
Копия верна, судья:______________________ Р.А. Доржу