РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
14 мая 2026 года пгт. Каа-Хем
Кызылский районный суд Республики Тыва в составе председательствующего судьи Чооду Р.А., при секретаре Сарыглар Д.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинского Страхование» к Т.О.Б. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, установил:
Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее по тексту - ООО «Капитал МС») обратилось в суд с иском к Т.О.Б. (далее по тексту - Т.О.Б., ответчик) о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обоснование иска указано, что приговором Кызылского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ Т.О.Б. признана виновной в причинении вреда здоровью К.В.М.. В результате совершенного преступления потерпевшему К.В.М. причинены телесные повреждения, также последний находился на стационарном лечении в ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» с 20 по 30 января 2023 года, где ему оказана медицинская помощь стоимостью 78 155,85 рублей. Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ. Истец просит взыскать с ответчика, как лица, причинившего вред, сумму в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 78 155,85 рублей, а также государственную пошлину в размере 4 000 рублей, уплаченную при обращении в суд с настоящим иском.
В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ранее представил ходатайство о рассмотрении дела без представителя.
Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва просили рассмотреть дело без их участия.
Ответчик Т.О.Б., третье лицо К.В.М.. в судебное заседание не явились, конверты с судебной повесткой возвратились с отметкой «Истек срок хранения».
Третье лицо ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1» о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом, путем вручения судебной повестки лично, не явилось.
Суд считает возможным рассмотреть дело в порядке ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) в отсутствие неявившихся сторон.
Исследовав материалы дела, материалы уголовного дела №, суд приходит к следующему.
В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее- Федеральный закона № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п.4 ст.3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п.5 ст.3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п.7 ст.3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п.9 ст.3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.1 ст.16 Федерального закона № 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п.1 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч.4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п.5 ст.31 Федерального закона №326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи.
Согласно ст.1064 Гражданского кодекса РФ (далее ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии со ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями.
Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС РТ, в соответствии с которыми ТФОМС РТ принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В соответствии с ч.3 ст.28 Федерального закона №326-Ф3 получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.
В соответствии с п.6 ст.39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч.3 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Судом установлено, что приговором Кызылского районного суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признана виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ. Установлено, что Т.О.Б. умышленно причинила К.В.М. телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни с применением предмета, используемого в качестве оружия. Ответчику назначено уголовное наказание.
Приговор вступил в законную силу 30 октября 2023 года.
В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, факт причинения ответчиком тяжкого вреда здоровью потерпевшему установлен вступившим в законную силу приговором суда и в силу ч.4 ст.61 ГПК РФ оспариванию в рамках настоящего дела не подлежит.
Согласно акту № от 20 апреля 2026 года сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по обязательному страхованию К.В.М.. за период с 20 по 30 января 2023 года в ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» с диагнозом S27.21 Открытая Травматический гемопневмоторакс с открытой раной в грудную полость.
Из экспертного заключения № 250171010058ЭЦ302302 от 24 июня 2025 года следует, что медицинская помощь К.В.М. оказана надлежащим образом, согласно требованиям Приказа Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н, сделан вывод о 100% оплате согласно утверждённому тарифному соглашению.
Согласно реестру заключений по результатам экспертизы от 24 июня 2025 года № 250171010058ЭЦ302302 сумма по счет составила 78 155.85 рублей.
Из справки об оказанных медицинских услугах застрахованному лицу К.В.М. за период с 20 по 30 января 2023 года, стоимость услуг стационара, лечение в отделении травматологии и ортопедии, оказанных ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» составила 78 155,85 рублей.
Согласно выписке из реестра счетов за период с 20 января 2023 года по 30 января 2023 года на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в АСП ООО «Капитал МС» Филиал в Республике Тыва следует, что стоимость оказанной К.В.М. медицинской помощи составила 78 155,85 рублей.
Перечисление денежных средств истцом на счет ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1» подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.
В рамках досудебного урегулирования спора истцом в адрес ответчика направлялась претензия, в которой указано о перечислении ООО «Капитал МС» на счет ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» денежных средств в размере 78 155,85 рублей за лечение К.В.М.
При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью потерпевшему причинен в результате преступных действий ответчика, суд приходит к выводу, что виновные действия ответчика находятся в причинно-следственной связи с расходами, обусловленными несением ООО «Капитал МС» в лице АСП «ООО Капитал МС» филиал в Республике Тыва расходов на лечение потерпевшего, что предоставляет предусмотренные ст.ст.1064, 1081 ГК РФ основания для взыскания с ответчика понесенных расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 78 155,85 рублей.
В силу ст.98 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика расходы, понесенные истцом при оплате государственной пошлины, в размере 4 000 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд решил:
Исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинского Страхование» к Т.О.Б. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.
Взыскать с Т.О.Б. (паспорт 9322 №) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинского Страхование» (ИНН 7813171100) 78 155 рублей 85 копеек в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, 4 000 рублей в счет возмещения расходов по оплате государственной пошлины.
Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Тыва в течение месяца со дня составления мотивированного решения - 28 мая 2026 года.
Судья подпись Р.А. Чооду
Копия верна, судья:______________________ Р.А. Чооду