РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
27 мая 2026 года Октябрьский районный суд города Томска в составе председательствующего судьи Ковалёнок А.В., при секретаре Адищевой Е.А., с участием истца Типсина Д.В., представителя ответчика ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» - Хвалебо А.И., действующей на основании доверенности № 42 от 15.09.2025 сроком на 2 года, представителей ответчика Департамента здравоохранения Томской области - Черкасова Е.В., действующего на основании доверенности № 13 от 18.08.2025 сроком на 1 год; Глаголевой А.С., действующей на основании доверенности от 26.09.2025, сроком на 1 год, третьего лица Файзулиной Н.М., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по иску Типсина Дмитрия Владиславовича к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница №1», Департаменту здравоохранения Томской области о признании протокола врачебной комиссии недействительным, возложении обязанности совершить определенные действия, взыскании компенсации морального вреда, установил:
Типсин Д.В. обратился в суд с иском к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница №1» (далее по тексту – ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1»), Департаменту здравоохранения Томской области, в котором просит, с учетом уточнений, признать протокол ВК от 28.02.2025 поликлиники ОГБУЗ «Медико-санитарная часть №2» недействительным; обязать ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» выписывать Типсину Д.В. рецепты на бесплатное получение инфузионных наборов к инсулиновой помпе Medtronic MMT 943А или ММТ 381А из расчета 30 штук каждые 3 месяца или инфузионных наборов Sure-T MMT-864A из расчета 45 штук каждые 3 месяца, резервуаров Medtronic MMT 332А из расчета 18 штук каждые 3 месяца до момента отмены инсулинотерапии; обязать ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» организовать предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы методом непрерывного мониторирования» путем выдачи рецептов Типсину Д.В. на бесплатное получение сенсоров Freestyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до момента отмены инсулинотерапии; обязать Департамент здравоохранения Томской области обеспечивать рецепты Типсина Д.В. на бесплатное получение инфузионных наборов к инсулиновой помпе Medtronic 943А или 381А из расчета 30 штук каждые 3 месяца или инфузионных наборов Sure-T MMT-864А из расчета 45 штук каждые 3 месяца, резервуаров Medtronic MMT 332А из расчета 18 штук каждые 3 месяца до момента отмены инсулинотерапии; обязать Департамент здравоохранения Томской области организовать предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы методом непрерывного мониторирования» путем обеспечения рецептов Типсина Д.В. на бесплатное получение сенсоров Freestyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до момента отмены инсулинотерапии; взыскать с ответчиков в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 300000 рублей.
В обоснование иска указано, что Типсин Д.В. наблюдается в поликлинике ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1», состоит на диспансерном учете с диагнозом ... ... В поликлинике ему отказывают в выдаче рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия, необходимые для компенсации заболевания. Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России (далее - СибГМУ) «с учетом высокой вариабельности гликемии, частых эпизодов гипогликемии с нарушением их распознания, необходимостъю точного дозирования инсулина в связи с высокой чувствительностью рекомендована установка инсулиновой помпы с проведением НМГ, записан на госпитализацию 27.09.2024». 09.07.2024 истец обращался в МСЧ №2 к эндокринологу для организации госпитализации для бесплатной установки инсулиновой помпы по программе высокотехнологичной технологичной помощи (далее - ВМП) ОМС. 26.09.2024 было выдано направление на госпитализацию для оказания ВМП (метод лечения ВМП: комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа), выписка из протокола решения врачебной комиссии ... от 26.09.2024. 26.09.2024 было проведено заседание подкомиссии по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи ... СибГМУ, метод лечения: «терапевтическое лечение сахарного диабета и его осложнений, включая заместительную инсулинотерапию (инсулиновая помпа)». 02.10.2024 госпитализирован в СибГМУ, где была оказана ВМП, установлена инсулиновая помпа Medtronik MiniMed 720 G, серийный номер NG 360829H. Согласно информационному письму ООО «Медтроник» расходными материалами к помпе Медтроник являются инфузионные наборы, резервуар для инсулина Medtronic MMT 332 (замена производится каждые 3 дня), сенсор глюкозы. Полноценное использование инсулиновой помпы без данных расходных материалов не представляется возможным. Учитывая, что при оказании истцу медицинской помощи медицинской организацией была выбрана модель инсулиновой помпы, позволяющая проводить постоянный контроль уровня глюкозы без участия пациента, автоматически, то обеспечение лица расходными материалами для надлежащей работы медицинского изделия также должно производится бесплатно, так как в ином случае, работа инсулиновой помпы в соответствии с ее назначением, обусловившим выбор медицинского изделия для установления истцу, будет невозможна.
Для поддержания состояния здоровья истцу требуется помповая инсулинотерапия посредством инсулиновой помпы Медтроник с непрерывным мониторированием глюкозы. Лекарственное обеспечение недостаточно для проведения назначенной терапии. Помповая инсулинотерапия осуществляется с помощью расходных материалов к инсулиновой помпе. Расходными материалами к помпе Медтроник являются: инфузионные наборы (замена производится каждые 3 дня), резервуар для инсулина Medtronic (замена производится каждые 3 дня), сенсор непрерывного мониторинга глюкозы (далее - НМГ). Полноценное использование инсулиновой помпы без данных расходных материалов не представляется возможным. Рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе истцу не выдаются.
30 октября 2024 года истец подал заявление на имя главного врача МСЧ №2 о проведении врачебных комиссий (далее - ВК), организации обеспечения его расходными материалами к инсулиновой помпе, а также НМГ, которое было зарегистрировано с № О-758. Согласно ответу от 06.11.2024 № 2635 отсутствовала информация о проведении ВК. 18.03.2025 обратился в МСЧ №2 за получением копии выписок протоколов решений ВК на руки, проведенных в отношении него в течение 2024-2025 годов. Получил ответ №827 от 26.03.2025, в котором фигурирует лишь один протокол ВК от 28.02.2025. В ВК было решено, что нет жизненных показаний для обеспечения истца помповой инсулинотерапией, и последующим обеспечением расходными материалами, а также, что нет жизненных показаний для обеспечения его датчиками непрерывного мониторинга гликемии. Считает принятое решение врачебной комиссии от 28.02.2025 необоснованным, так как: не указан полный диагноз; ВК проведена без его участия; без проведения дополнительных обследований; не рассмотрены частые гипогликемии; указана компенсация заболевания, в связи с этим была отменена инсулиновая помпотерапия, при этом на момент установки инсулиновой помпы он был компенсирован, ГГ 6.9 от 02.10.2024 согласно выписному эпикризу, компенсация заболевания - не основная причина установки инсулиновой помпы.
В связи с этим считает, что его право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предусмотренного частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", нарушено.
У истца установлено осложнение «Автономная диабетическая нейропатия по типу нарушения распознавания гипогликемий, а также зафиксирована высокая вариабельность гликемии, частые эпизоды гипогликемий с нарушением их распознавания, необходимостью точного дозирования инсулина в связи с высокой чувствительностью. Данные показания в соответствии с клиническими рекомендациями являются основаниями для назначения непрерывного мониторинга глюкозы. Истец приобретает НМГ за свой счет с 01.03.2024, их использование помогло достичь компенсации сахарного диабета: 27.05.2024 поступил в стационар с гликированным гемоглобином (далее - ГГ) на уровне 8.2%, а к стационару 02.10.2024 имел ГГ на уровне 6.9%. После установки инсулиновой помпы 02.10.2024 использует ее, приобретая расходные материалы за свой счет, тем самым также помогает себе в поддержании компенсации ... и отсрочки перехода осложнений в более серьезные стадии.
Протокольным определением Октябрьского районного суда г. Томска от 03.03.2026 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, на стороне ответчика, привлечена Файзулина Н.М.
Истец Типсин Д.В. в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме, с учетом уточнений. Пояснил, что согласно клиническим рекомендациям, имеется шкала оценки рекомендаций, у него высокая вариабельность гипогликемий, также синдром «утренней зари» и высокая чувствительность к инсулину, ввиду этого у него уровень рекомендации сильный. На момент поступления уровень гликированного гемоглобина был 6,9, в приеме врача от 30.04.2025 указано, уровень гликированного гемоглобина составляет 6,5. Это свидетельствует о том, что наблюдается положительная тенденция, уровень гликированного гемоглобина снизился на 0,4 в связи с установкой инсулиновой помпы. После установки инсулиновой помпы в выписном эпикризе указано было два препарата для использования. Его стационар был досрочно завершен, поскольку в октябре 2024 года у него обнаружился аппендицит. После операции по удалению аппендицита организм на хирургическое вмешательство реагировал своими реакциями, были периодические закупорки помпы, думал, что это происходило из-за инсулина определенной марки. Ввиду этого его лечащий врач назначала ему инсулин других марок. В феврале он использовал инсулин, который ему назначали изначально, после этого закупорок не было. Не приходил на обследования, поскольку не отпускали с работы, чтобы сдать анализы.
Также поддержал письменные пояснения, согласно которым отсутствие медицинских изделий в территориальных программах для бесплатного лекарственного обеспечения не является основанием для отказа в их обеспечении, поскольку может быть предоставлено по иным основаниям. Инсулиновая помпа поименована в стандарте оказания медицинской помощи пациентам при сахарном диабете, включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Непрерывное мониторирование глюкозы как вид исследования несет дополнительный характер в том смысле, что он назначается не всем пациентам с диагнозом диабет 1 типа, а только тем, у кого имеются соответствующие медицинские показания. Тем пациентам, у кого имеются показания для назначения непрерывного мониторирования в соответствии с клиническими рекомендациями, данный вид исследования является обязательным. Тест-полосками провести непрерывное мониторирование глюкозы невозможно, так как своевременные мониторинги измеряют уровень сахара каждые 2 минуты.
При рассмотрении вопроса о предоставлении расходных материалов на врачебной комиссии ответчики руководствовались фактом достижения истцом целевых показателей гликированного гемоглобина. Достижение цели трактовались ими как основание для отказа, что абсурдно, так как подтверждает эффективность лечения. В ходе судебного разбирательства представитель поликлиники занял прямо противоположную позицию, заявляя, что целевой показатель не достигнут. Если на момент установки помпы целевые значения не достигались, критерием эффективности является снижение HbA1с не менее чем на 0,5%. Если на момент установки помпы целевые значения уже были достигнуты, критерием эффективности является поддержание достигнутого целевого уровня. Отсутствие дальнейшего снижения в таком случае не может являться основанием для отмены эффективной терапии. В составе ВК от 28.02.2025 не участвовал врач-эндокринолог, который давал направление на установку инсулиновой помпы.
Представитель ответчика ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований. Поддержала письменные возражения на исковое заявление, согласно которым Типсин Д.В. обращался в учреждение ответчика по вопросу проведения врачебной комиссии. Врачебная комиссия проведена 28.02.2025, копия протокола врачебной комиссии выдана Типсину Д.В. на руки. На заседании врачебной комиссии рассматривалась предоставленная медицинская документация. Установлено, что Типсин Д.В. обеспечивается лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счёт средств регионального бюджета, согласно Постановлению № 9а Администрации Томской области «Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 и на плановый период 2026 годов». Типсину Д.В. положены тест-полоски для определения содержания глюкозы крови, в связи с этим подана персональная заявка в ДЗТО с потребностью тест-полосок (44 упаковки, из расчета 6 полосок в сутки), иглы, необходимая базисная терапия (инсулин, аспарт, деглулек). Одноразовые ланценты не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг (Распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р). Согласно Постановлению Администрации Томской области №9а от 19.01.2024 «Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов», передатчик имплантируемой системы мониторинга уровня глюкозы предназначен детям до 18 лет.
Согласно п. 3.3.4 Клинических рекомендаций ... рекомендуется применение помповой инсулинотерапии пациентам с СД 1 при недостижении индивидуальных целевых показателей гликемического контроля на фоне интенсифицированной инсулинотерапии в режиме многократных инъекций и/или снижении качества жизни с целью оптимизации лечения. Проведение помповой инсулинотерапии нецелесообразно в следующих ситуациях:
- впервые выявленном СД 1 (менее 6 месяцев после манифестации в связи с недостаточными знаниями по СД и опытом проведения инъекций инсулина);
- отсутствии желания/возможности/способности пациента проводить процедуры, связанные с контролем СД и инсулиновой помпой*** включая: регулярный самоконтроль глюкозы, оценку углеводов пищи, введение инсулина, регулярную замену инфузионного набора и др.;
- недостижении индивидуальных целевых показателей гликемического контроля и/или отсутствии значимого (более 0,5%) снижения уровня HbAlc в течение одного года после инициации помповой инсулинотерапии;
- выраженном снижении зрения, затрудняющем распознавание надписей на приборе (в том числе, вследствие диабетической ретинопатии (ДР));
- выраженном психоэмоциональном стрессе. Обучение принципам работы инсулиновой помпы*** и проведения НПИИ требует концентрации внимания, что невозможно в условиях психоэмоциональной нестабильности. При выявлении объективных причин для серьезного психоэмоционального напряжения или стресса у пациента перевод на НПИИ следует отложить;
- соматическом заболевании или обострении хронического. Учитывая выраженные потребности организма в инсулине в этот период, перевод на НПИИ и подбор настроек осуществлять нецелесообразно.
У Типсина Д.В. имеется недостижение индивидуальных целевых показателей гликемического контроля и/или отсутствии значимого (более 0.5%) снижения уровня HbAlc в течение одного года после инициации помповой инсулинотерапии, в связи с чем проведение истцу помповой инсулинотерапии нецелесообразно.
Согласно алгоритму специализированной медицинской помощи, ... Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. - 12-й выпуск. - М.; 2025, все пациенты с ..., а также беременные женщины, больные с ослабленным зрением и перенесшие ампутацию нижних конечностей, должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками). Применение помповой инсулинотерапии может быть рассмотрено у детей, подростков, беременных женщин, пациентов с неоднократными тяжелыми гипогликемиями, вариабельностью гликемии, феноменом «утренней зари». Типсин Д.В. не относится ни к одной из категорий пациентов, которым рекомендована помповая терапия. «Шприц-ручками», необходимыми для введения инсулина, истец обеспечен.
Представитель ответчика Департамента здравоохранения Томской области Черкасов Е.В. в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований. Поддержал письменные возражения на исковое заявление, согласно которым по персонифицированным данным Департамента Типсин Д.В. имеет право на льготное лекарственное обеспечение согласно постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (региональный льготник) в связи с установленным заболеванием сахарный диабет. Обеспечение расходными материалами к помпе, ланцетами, системами непрерывного мониторинга уровня глюкозы не предусмотрено вышеуказанным постановлением, а также программой государственных гарантий на территории Томской области для региональных льготополучателей. По решению врачебной комиссии ОГБУЗ «ГКБ №1» (ранее ОГБУЗ «МСЧ №2») Типсин Д.В. не нуждается в медицинских изделиях: расходные материалы к помпе, непрерывный мониторинг уровня глюкозы (сенсоры) и ланцеты.
В соответствии с соглашением о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств в субъектах Российской Федерации по финансовому обеспечению реализации мероприятий по обеспечению детей с сахарным диабетом 1 типа системами непрерывного мониторинга глюкозы в рамках федерального проекта ... от 27.12.2024 №... Томской области выделяются денежные средства для закупки непрерывного мониторинга уровня глюкозы (систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы, флэш-мониторирование) детям с ... в возрасте от 2-х до 17-ти лет включительно. Обеспечение датчиками непрерывного мониторинга совершеннолетнего гражданина будет являться нецелевым использованием бюджетных средств.
Согласно выписному эпикризу из клиники имени Сеченова от 22.05.2026 Типсину Д.В. рекомендовано: Непрерывное подкожное введение аналога инсулина ультракороткого действия (лизпро 100 ЕД/мл и 200 ЕД/мл, аспарт, глулизин), сверхбыстрого (аспарт (вспомогательное вещество никотинамид), лизпро 100 ЕД/мл и 200 ЕД/мл (вспомогательное вещество трепростенил) с использованием инсулиновой помпы Medtronic 720G по схеме; использование инфузионной системы с длиной канюли 6 мм. Нет информации о необходимости использования резервуаров для инсулина к помпе. Нет информации о торговом знаке и точных характеристик инфузионного набора (подойдет любой при условии длины канюли 6 мм). Нет смысла привязывать решение суда к конкретному торговому знаку. Смена инфузионного набора 1 раз в 48-72 часа в утреннее время. Самоконтроль глюкозы крови не менее 4 раз в сутки перед приемами пищи (оптимально 5-7 раз в сутки, включая перед приемами пищи, через 2 часа после еды, ночью) + гликемический профиль (измерения не менее 7 раз в сутки) 1 раз в 2 недели, а также контроль глюкозы перед физическими нагрузками и после них, немедленно при подозрении на гипогликемию. Целевые значения гликемии натощак <7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды <9,0 ммоль/л; Это использование тест-полосок, которые и так предоставляются по льготе. Ранее в выписке СибГМУ от 2024 года, когда Типсину Д.В. была впервые установлена помпа, также было рекомендовано осуществлять самоконтроль глюкозы крови с помощью глюкометра или применения систем НМГ (непрерывного мониторирования глюкозы). Не стоит забывать, что согласно клиническим рекомендациям по ... основным методом контроля сахара является самоконтроль с использованием глюкометра и тест-полосок (традиционный метод контроля), а СНМГ это дополнительный метод контроля. Рассмотреть возможность продолжения использования системы мониторирования глюкозы в повседневной жизни. Цели: время в целевом диапазоне 3,9-10,0 ммоль/л: больше 70% (>16 ч, 48 мин); время нахождения показателей ниже целевых значений (<3,9 ммоль/л): менее 4 % (<1 ч), время нахождения выше целевого диапазона >10,0 ммоль/л: <25% (<6ч). Это необязательная процедура при наличии ответственного самоконтроля с использованием глюкометра пациентов, к тому же при необходимости пациент всегда может провести мониторинг глюкозы в условиях специализированного отделения на базе своей поликлиники.
В выписке ни слова об обязательном обеспечении пациентами системами НМГ, ни слова об обязательном обеспечении пациентами ланцетами, не определены жизненные показания к использованию медицинских изделий пациентов.
Выписной эпикриз несет ознакомительный, рекомендательный характер. Это документ, который фиксирует состояние пациента при выписке из стационара, исход госпитализации, результат лечения и другие сведения. Он имеет юридический статус документа, отражающего состояние здоровья пациента и содержащего информацию о проведённом лечении. На основании выписного эпикриза не могут проводиться врачебные комиссии за исключением, когда медицинский документ определяет жизненные показания к назначению конкретного лекарственного препарата или медицинского изделия, не входящих в утвержденные перечни. Выписка из мед. организации Сеченова не определяет жизненные показания Типсина Д.В. к применению медицинских изделий, в частности используются такие формулировки как «рассмотреть возможность», что определенно точно не относится к критериям жизненных показаний.
В виду того, что законодатель связывает компенсацию морального вреда с наличием вины причинителя вреда, настоящее является ключевым для принятия решения по данному делу. Доказательств, свидетельствующих, что Типсин Д.В. испытывал морально-нравственные страдания в нарушение ст. 56 ГПК РФ не предоставлено.
Представитель ответчика Департамента здравоохранения Томской области Глаголева А.С. в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований. Пояснила, что Департамент как орган государственной власти осуществляет закупки в рамках Федерального закона №44, он ставит рамки. Когда описывают конкретную закупку, в описании отсутствует возможность указания торгового знака, ранее можно было, сейчас нет. Федеральный закон №44 предусматривает закупку по решению ВК, но при этом медицинские изделия утверждены приказом Минздрава. Непрерывный мониторинг не относится к расходным материалам к помпе. Индивидуально технические расходные материалы могут прописать в закупке. По инфузионным наборам и резервуарам могут прописывать технические характеристики, и могут придти те, которые просит истец.
Поддержала письменные возражения на исковое заявление, изложенные выше.
Третье лицо Файзулина Н.М. в судебном заседании полагала, что исковые требования удовлетворению не подлежат. Пояснила, что истец наблюдается у нее давно, до 2020 года. Приходит не часто. Пациент заинтересован своим здоровьем, надлежащим образом исполняет все рекомендации. При обращении ему дается всегда комплекс обследований. После установки помпы они активно его звали на обследование, с октября 2025 года на прием он к ней не приходил. Для того, чтобы наносить каплю крови на глюкометр, есть специальные ланцеты, в данном случае, пациент обеспечивался тест – полосками, инсулином. Ланцеты не являются средствами диагностики, которыми они обязаны обеспечивать таких пациентов. Истец не был на приеме с октября 2025, чем он обеспечивается в данный момент, не может сказать. Ранее они обеспечивали его инсулином. Выписывать рецепты в больнице обязанность лечащего врача, все дорогостоящие средства выписываются в составе врачебной комиссии. Согласно законодательству выписывают рецепты согласно перечню. До последнего приема она с терапевтом выписывали истцу рецепты. С 27.05.2025 по 13.06.2025 пациент находился на реабилитации. Ввиду высокой вариабельности гипогликемий и необходимости точного дозирования инсулина истцу было рекомендовано установить инсулиновую помпу. Тяжелая форма гипогликемии отличается от легкой тем, что человеку нужна помощь иного лица, либо реабилитация. Чем больше стаж, тем слабее пациент распознает гипогликемию, но истец хорошо контролирует своё состояние. Его ни разу не привозили в стационар в коме, у него не было острых периодов осложнений. Врачебная комиссия проводилась без его присутствия, на ней ставился вопрос о том, имеются ли жизненные показания для продолжения помпатерапии или нет. При проведении ВК необходимо было выяснить, имеются ли жизненные показания для проведения инсулиновой помпатерапии. Феномен «утренней зари» - это клинический показатель, при нём повышается сахар утром, указанный показатель можно нивелировать путем более тщательного самоконтроля. На ВК был учтен диагноз в контексте нарушения распознавания гипогликемий. Перед установкой помпы углеводный обмен у истца был компенсирован. Легкая гипогликемия у истца сохранялась и при установке помпы. Продолжение инсулиновой помпатерапии невозможно без резервуаров.
Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со статьей 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации здоровье людей охраняется.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации гарантировано, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
Исходя из положений части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н (действующий до 01.09.2025) "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", решение о бесплатном обеспечении медицинскими изделиями, не входящими в соответствующие перечни, относится к компетенции врачебной комиссии.
Вопрос обеспечения медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, под конкретным наименованием, может быть решен в индивидуальном порядке при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) исключительно по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н (действующий до 01.09.2025) "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.
В соответствии с пунктом 4.7 указанного Порядка врачебная комиссия принимает решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.
Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дату проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании, перечень обсуждаемых вопросов; решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование (пункт 16 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации).
Судом установлено и следует из материалов дела, что Типсин Д.В. наблюдается в поликлинике ОГБУЗ «Городская клиническая больница №1», состоит на учете с диагнозом: ...
ОГБУЗ «Городская клиническая больница №1» является некоммерческой организацией, созданной для выполнения работ, оказания услуг в целях осуществления предусмотренных действующим законодательством полномочий органов государственной власти Томской области в сфере здравоохранения.
На основании распоряжения администрации Томской области от 05.05.2025 №305-ра введена реорганизация ОГБУЗ «МСЧ-2» и ОГБУЗ «Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева» в форме присоединения ОГБУЗ «Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева» к ОГБУЗ «МСЧ-2» с изменением наименования ОГБУЗ «МСЧ-2» на ОГБУЗ «Городская клиническая больница №1».
Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного №ЛПУ_К19354/24 ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России с учетом высокой вариабельности гликемии, частых эпизодов гипогликемий с нарушением их распознавания, необходимостью точного дозирования инсулина в связи с высокой чувствительностью, Типсину Д.В. рекомендована установка инсулиновой помпы с проведением НМГ, записан на госпитализацию на 27.09.2024.
Из выписки из протокола ВК ... от 26.09.2024 ОГБУЗ «МСЧ-2» следует, что в соответствии с установленным диагнозом: ... Типсин Д.А. нуждается в лечении в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
26.09.2026 Типсину Д.В. ОГБУЗ «МСЧ-2» выдано направление на госпитализацию для оказания комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).
02.10.2024 Типсин Д.В. был госпитализирован в ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, где ему была установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed 720 G, серийный номер NG 360829H, инсулин Апидра, настройки помпы: ОСБ=9,6 ед/сут., ФМГ FreeStyle Libre, что подтверждается выпиской из медицинской карты стационарного больного №ЛПУ_К36823/24 ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России.
Как указал истец, с 01.03.2024 их приобретает НМГ за свой счет, их использование помогло достичь компенсации сахарного диабета.
Из заключения врача от 04.04.2024 следует, что целевой гемоглобин менее 7,0%, достигнутый 8,9% от 10.22.
Врачебной комиссией ОГБУЗ «МСЧ-2» по заявлению Типсина Д.В. в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности от 28.02.2025 в составе председателя: заместителя главного врача по клинико-экспертной работе ТАВ, заместителя председателя: заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи ШЕС, членов ВК: заведующего взрослой поликлиникой КДВ, заведующих клиническими отделениями взрослой поликлиники ОГБУЗ «МСЧ-2», врача эндокринолога, рассмотрены вопросы: 1. Назначение расходных материалов к инсулиновой помпе, 2. Обеспечение датчиками непрерывного мониторинга глюкозы, 3. Обеспечение одноразовыми ланцетами.
Комиссией установлено, что Типсин Д.В. ... обеспечивается лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по региональной льготе. В октябре 2024 года Типсину Д.В. ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России установлена инсулиновая помпа, однако в выписке из ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России указано, что углеводный обмен компенсирован (гликированный гемоглобин 6,9% от 02.10.2024), эпизоды гипогликемии легкие, редкие (не требующие госпитализации), таким образом, использование помповой инсулинотерапии является альтернативой базис-болюсной инсулинотерапии. Также в выписке рекомендован самоконтроль глюкозы крови либо с помощью глюкометра и тест-полосок, либо с помощью датчика непрерывного мониторинга гликемии, таким образом, использование датчика непрерывного мониторинга гликемии является альтернативой традиционному методу.
Врачебная комиссия решила по первому вопросу: жизненные показания для обеспечения Типсина Д.В. к помповой инсулинотерапии и последующим обеспечением расходными медицинскими изделиями инфузионный набор MIO30 13/60 см (ММТ 905А), резервуар для инсулина Medtronic Paradigm 3 мл. (ММТ-332А) не выявлены. По второму вопросу: жизненные показания для обеспечения Типсина Д.В. датчиками непрерывного мониторинга гликемии не выявлены. По третьему вопросу: одноразовые ланцеты не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг (Распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р), в связи с чем пациент не может быть обеспечен данным видом медицинских изделий.
Согласно статье 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.
В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.
Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначений отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждении здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" в группе "категории заболеваний" "диабет" в качестве перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения указаны "Bсе лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики".
В силу пункта 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. ... включен в перечень социально значимых заболеваний (Код по МКБ10 Е10 - Е14).
Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 г.г., утвержденной постановлением Правительства от 28.12.2023 № 2353, на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 г.г., утв. постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940, гражданам оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно при болезнях эндокринной системы (раздел III Программы), в числе которых сахарный диабет.
В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь.
Финансовое обеспечение терапевтического лечения, а именно, комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (раздел I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).
В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Томской области постановлением Администрации Томской области от 05.03.2026 N 73а утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов. Указанная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи.
Аналогичные положения закреплены в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.12.2025 N 2188.
Источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (в частности, установка инсулиновой помпы под контролем систем суточного мониторирования глюкозы).
Действующими нормативно-правовыми актами инсулиновая помпа включена в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р.
В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.
Типсин Д.В. к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.
Вместе с тем, согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Томской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых ... бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием ... за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Данная позиция изложена в определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 08.06.2020 № 58-КГ20-1, определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 31.07.2023 № 37-КГ23-2-К1.
Согласно информационному письму ООО "Медтроник" расходными материалами к помпе Medtronik является инфузионный набор, резервуар, максимальный срок использования которых составляет 3 дня, а также сенсор непрерывного мониторирования глюкозы. Полноценное использование инсулиновой помпы без данных расходных материалов не представляется возможным.
Согласно ч. 1 ст. 38 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.
Система непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre (датчик) по функциональному назначению сравнима с сенсором для инсулиновой помпы.
Наличие у Типсина Д.В. показаний для назначения помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторинга глюкозы подтверждаются выписным эпикризом ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Более того, на основании решения ВК ... от 26.09.2024 истец был направлен на установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина, инсулиновая помпа была ему установлена.
Частота необходимого самоконтроля для Типсина Д.В. указана в выписном эпикризе ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России и ответчиками не оспорена.
Согласно выписному эпикризу ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России рекомендовано непрерывное подкожное введение аналога инсулина ультракороткого действия (лизпро 100 ед/мл и 200 ед/мл, аспарт, глузилин), сверхбыстрого (аспарт (вспомогательное вещество никотинамид), лизпро 100 ед/мл м 200 ед/мл (вспомогательное вещество трепростенил) с использованием инсулиновой помпы Medtronic 720G по схеме. Рассмотреть возможность продолжения использования системы мониторирования глюкозы в повседневной жизни.
Медицинские показания для назначения помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторинга глюкозы указаны в Федеральных клинических рекомендациях ... согласно разделу 3.2 которых показаниями для назначения непрерывного мониторинга глюкозы являются, в том числе HbA1c > 7,5% или другого индивидуального целевого показателя; тяжелые гипогликемии (1 раза за последний год); частые эпизоды легкой гипогликемии (1 раза в день); при нарушении распознавания гипогликемии. При этом непрерывный мониторинг глюкозы является дополнительным средством контроля гликемии и не исключают самоконтроль гликемии при помощи глюкометра.
Согласно разделам 3,5, 3.6 клинических рекомендаций установлено, что показаниями для назначения помповой инсулинотерапии являются недостижение индивидуальных целевых показателей гликемического контроля и/или отсутствие значимого (более 0,5%) снижения уровня HbA1c в течение одного года после инициации помповой инсулинотерапии. Применение помповой инсулинотерапии может быть рассмотрено у пациентов, в том числе в случае наличии тяжелых гипогликемий (1 раза за последний год), в том числе вследствие сниженной чувствительности к гипогликемиям; высокой вариабельности гликемии.
Стандарт оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1-го типа взрослым пациентам утвержден Приложением N 1 к приказу Минздрава России от 01.10.2020 №1053н. Согласно стандарту оказания медицинской помощи взрослым пациентам должны оказываться следующие медицинские услуги: исследование уровня в крови методом непрерывного мониторирования (365 дней в году, то есть постоянно).
Данная услуга может быть оказана 365 дней в году исключительно путем предоставления системы непрерывного мониторинга, расходных материалов к ней пациенту по рецептам врачей бесплатно. Иным способом оказать данную услугу при текущем уровне научно-технического прогресса не представляется возможным.
Данный факт подтверждается клиническими рекомендациями по ведению у взрослых пациентов.
Право на получение определенных медицинских изделий при наличии заболевания, предусмотренного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, возникает у пациента в случае выявления лечащим врачом или врачебной комиссией показаний для использования таких медицинских изделий.
Согласно данным производителей непрерывных мониторингов (далее - НМГ), НМГ позволяет отслеживать изменения уровня в круглосуточном режиме, делает измерение с определенной периодичностью (зависит от модели НМГ). В любой момент пользователь может посмотреть график и актуальное значение, он помогает пользователю получить представление о, тенденциях и трендах, что позволяет предотвратить эпизоды.
В связи с чем непрерывный мониторинг относится к средствам диагностики и должен предоставляться нуждающимся в нем пациентам по рецептам врачей бесплатно.
При этом использование по назначению инсулиновой помпы невозможно без расходных материалов к ней в виде инфузионной системы (катетер и канюля), резервуара для инсулина, непрерывный мониторинг глюкозы осуществляется с использованием соответствующего датчика.
Таким образом, с учетом имеющегося у Типсина Д.В. заболевания и нуждаемости в непрерывном мониторинге уровня глюкозы, в силу приведенных выше положений действующего законодательства, требований ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", стандарта оказания медицинской помощи при заболевании сахарным диабетом, суд приходит к выводу о том, что истец имеет право на обеспечение бесплатными медицинскими изделиями в виде системы непрерывного мониторирования глюкозы и инсулиновой помпы.
На основании изложенного и с учетом вышеуказанных выводов суд приходит к тому, что оспариваемее решение ВК принято без учета положений ч.15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а потому не может быть признано законным.
Вопросы о том, нуждается ли Типсин Д.В. по жизненным показаниям в непрерывном мониторинге уровня глюкозы в режиме реального времени, нуждается ли с учетом установленной ему инсулиновой помпы в использовании инфузионных наборов, резервуаров и сенсеров указанных истцом торговых марок, относятся к вопросам, требующим специальных знаний в области медицины.
В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Согласно ч. 1 ст. 79 ГПК РФ при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам.
В силу ч.4 ст. 79 ГПК РФ в случае, если ходатайство о назначении экспертизы заявлено стороной (сторонами) или другими лицами, участвующими в деле, суд выносит определение о назначении экспертизы после внесения заявившим соответствующее ходатайство лицом денежных сумм на счет, указанный в части первой статьи 96 настоящего Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных частями второй и третьей статьи 96 настоящего Кодекса.
Ответчикам неоднократно разъяснялось бремя доказывания, вместе с тем ходатайство о назначении судебной экспертизы с соблюдением требований, установленных гражданским процессуальным законодательством, ответчиками не заявлено. Истец также отказался от проведения судебной экспертизы.
Таким образом, ответчиками в обоснование своих возражений не представлены достаточные и относимые доказательства, подтверждающие факт правомерности выводов, изложенных в протоколе ВК от 28.02.2025.
Довод ответчиков по делу об отсутствии правовых оснований для обеспечения Типсина Д.В. необходимыми ему медицинскими изделиями (расходными материалами к инсулиновой помпе) нельзя признать соответствующим нормам Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Вопреки доводам ответчиков, само по себе решение врачебной комиссии об отказе в назначении истцу непрерывного мониторинга уровня глюкозы, а также установления инсулиновой помпы, выдачи ланцетов, не может являться основанием для отказа в иске, поскольку нуждаемость Типсина Д.В. в указанных медицинских изделиях подтверждена иными доказательствами.
Доводы ответчика ОГБУЗ «Городская клиническая больница» о том, что система непрерывного мониторирования глюкозы не является основным методом исследования и может применяться исключительно как дополнительный метод, суд во внимание не принимает, поскольку жизнь и здоровье истца не может зависеть от применения медицинским учреждением основного или дополнительного метода исследования.
Доказательств, опровергающих нуждаемость истца в расходных материалах к инсулиновой помпе, ответчиками не представлено. Типсину Д.В. установлена инсулиновая помпа с функцией непрерывного мониторинга гликемии. Медицинские изделия, в данном случае помпа, используются в первую очередь для предотвращения осложнений, и для недопущения ухудшения состояния здоровья, отсутствие расходных материалов к помпе, отсутствие непрерывного мониторинга гликемии в связи с отсутствием расходных материалов может привести к ухудшению здоровья истца.
Согласно позиции Верховного суда Российской Федерации, выраженной в апелляционном определении от 18.12.2019 № 59-АПА19-11, федеральный законодатель, устанавливая льготное (бесплатно или со скидкой) обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, определил обязанность субъекта осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов данной государственной гарантии в соответствии с соответствующим перечнем, утвержденным федеральным органом исполнительной власти, который субъект может только дополнить. Иных полномочий в сфере обеспечения лекарственными препаратами граждан субъекта Российской Федерации федеральным законодательством не предусмотрено.
Порядок назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения установлен приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. N 1181н.
Назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации. Для диагностики и лечения хронических заболеваний рецепты на медицинские изделия выписываются на курс лечения и диагностики до трех месяцев. При выписывании медицинских изделий отдельным категориям граждан, предусмотренным законодательством Российской Федерации и имеющим право на бесплатное получение медицинских изделий, медицинский работник делает в рецептурном бланке пометку "Бесплатно" (п. п. 2, 8, 10 Порядка).
В соответствии с п. 22 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.11.2021 г. N 1094н для лечения хронических заболеваний гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, лекарственные препараты с оформлением рецептов на бумажном носителе или рецептов в форме электронного документа могут назначаться на курс лечения до 180 дней.
Согласно п. п. 2, 35 указанного Порядка от 24.11.2021 г. N 1094н назначение лекарственных препаратов гражданам бесплатно или со скидкой осуществляется на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) при оказании первичной медико-санитарной помощи на этапе амбулаторного лечения лечащим врачом.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях назначение лекарственных препаратов производится без оформления рецепта (п. п. 26, 27 Порядка). В остальных случаях оформляется рецепт на специальном рецептурном бланке на бумажном или электронном (с согласия пациента/его представителя) носителе, заверяется подписью врача (при оформлении электронного бланка - усиленной квалифицированной электронной подписью) (п. 2 Порядка).
Лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает необходимые ему лекарства, а также оформляет на них рецепт (в общем случае - на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л)). При этом на бланке рецепта указывается категория гражданина, имеющего право на получение лекарств в составе набора социальных услуг (п. п. 8, 9 ст. 6.1, п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ; п. п. 12 - 14 Порядка, утвержденного приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21.12.2020; п. п. 10, 35 приложения N 1, п. п. 2 п. 5 приложения N 3 к Приказу Минздрава России N 1094н от 24.11.2021 г.).
Указанные нормы распространяются также при назначении медицинских изделий.
Таким образом, обязанность по оформлению рецептов на бесплатное получение расходных материалов к помпе, являющихся медицинскими изделиями, возложена на лечащего врача медицинской организации, в которой Типсин Д.В. состоит на учете с диагнозом ... Поскольку данное заболевание является хроническим заболеванием, то рецепты могут оформляться на курс лечения до 180 дней.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.
Положением о Департаменте здравоохранения Томской области, утвержденным постановлением Губернатора Томской области от 13.09.2010 N 56, закреплено, что Департамент здравоохранения Томской области является исполнительным органом Томской области, входящим в систему исполнительных органов Томской области и финансируемым за счет средств областного бюджета.
К полномочиям Департамента относится, в частности – полномочия Российской Федерации, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; исполняет функции по организации обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами организаций здравоохранения, находящихся в ведении Томской области; выступает государственным заказчиком в сфере здравоохранения, организации лекарственного обеспечения (в части обеспечения лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных препаратов), при осуществлении закупок товаров, работ, услуг для нужд учреждений здравоохранения Томской области, подведомственных органу, в том числе в рамках реализации мероприятий, предусмотренных региональным проектом "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)" в пределах выделяемых бюджетных средств.
При этом также следует учесть, что п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возлагает на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
Таким образом, с учетом указанных обстоятельств и приведенных положений закона, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований Типсина Д.В. в части признания протокола ВК от 28.02.2025 поликлиники ОГБУЗ «Медико-санитарная часть №2» недействительным; возложения на ответчиков обязанности по обеспечению в рамках программы социального обеспечения бесплатно жизненно необходимыми изделиями медицинского назначения (расходные материалы к инсулиновой помпе). При этом суд учитывает, что расходные материалы к инсулиновой помпе являются её составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно.
Учитывая, что обеспечение истца инфузионными наборами к инсулиновой помпе Medtronic MMT 943А или ММТ 381А для инфузионных наборов Sure-T MMT-864A, резервуаров Medtronic MMT 332А, сенсоров Freestyle Libre должно производится в необходимом объеме в пределах финансирования, то суду необходимо указать в судебном акте потребность в медицинских изделиях, периодичность обеспечения которыми и их количество должно быть определено в соответствии с выписным эпикризом, Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1-го типа.
Как следует из выписного эпикриза ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Типсину Д.В. рекомендовано непрерывное подкожное введение аналога инсулина ультракороткого действия (лизпро 100 ед/мл и 200 ед/мл, аспарт, глузилин), сверхбыстрого (аспарт (вспомогательное вещество никотинамид), лизпро 100 ед/мл м 200 ед/мл (вспомогательное вещество трепростенил) с использованием инсулиновой помпы Medtronic 720G по схеме: базальный режим: 0:00-2:00-0,5 ед/ч, 2:00-4:00-0,6 ед/ч, 4:00-6:00-0,85 ед/ч, 6:00-8:00-0,9 ед/ч, 8:00-12:00-0,75 е/ч, 12:00-0:00-0,7 ед/ч; углеводный коэффициент: 00:00-00:00 12,5 г – 1 ед; коэффициент чувствительности: 00:00-02:00 – 1 кд – 5,0 ммоль/л, 02:00-20:00 – 1 кд – 4,5 ммоль/л, 20:00 – 0:00 – 1 ед – 5,0 ммоль/л, ВДИ 5 часов; целевое значение глюкозы 7,0 ммоль/л. Смена инфузионного набора 1 раз в 48-72 часа в утреннее время. Самоконтроль глюкозы крови не менее 4 раз в сутки перед приемами пищи (оптимально 5-7 раз в сутки, включая перед приемами пищи, через 2 часа после еды, ночью) + гликемический профиль (измерение не менее 7 раз в сутки) 1 раз в 2 недели, а также контроль глюкозы перед физическими нагрузками и после их, немедленно при подозрении на гипогликемию. Целевые значения гликемии натощак <7,0 ммоль/л. через 2 часа после еды <9,0 ммоль/л. Рассмотреть возможность продолжения использования системы мониторирования глюкозы в повседневной жизни.
Таким образом, суд полагает возможным обязать ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» выписывать Типсину Д.В. рецепты на бесплатное получение инфузионных наборов к инсулиновой помпе Medtronic MMT 943А или ММТ 381А из расчета 30 штук каждые 3 месяца для инфузионных наборов Sure-T MMT-864A из расчета 45 штук каждые 3 месяца, резервуаров Medtronic MMT 332А из расчета 18 штук каждые 3 месяца до момента отмены инсулинотерапии; обязать ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» организовать предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы методом непрерывного мониторирования» путем выдачи рецептов Типсину Д.В. на бесплатное получение сенсоров Freestyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до момента отмены инсулинотерапии; обязать Департамент здравоохранения Томской области обеспечивать рецепты Типсина Д.В. на бесплатное получение инфузионных наборов к инсулиновой помпе Medtronic 943А или 381А из расчета 30 штук каждые 3 месяца или инфузионных наборов Sure-T MMT-864А из расчета каждые 3 месяца, резервуаров Medtronic MMT 332А из расчета 18 штук каждые 3 месяца до момента отмены инсулинотерапии; обязать Департамент здравоохранения Томской области организовать предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы методом непрерывного мониторирования» путем обеспечения рецептов Типсина Д.В. на бесплатное получение сенсоров Freestyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до момента отмены инсулинотерапии.
В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.
Учитывая, что обеспечение истца системой непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени необходимо для сохранения здоровья истца, в целях исключения рисков его существенного ухудшения и наличия рисков жизнеугрожающих состояний, суд приводит решение в части обеспечения медицинскими изделиями к немедленному исполнению.
Рассматривая требования истца о взыскании компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
Право определенных категорий граждан на такую меру социальной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения, расходными материалами к ним и лекарственными препаратами, тесно связано с личными неимущественными правами гражданина, соответственно, действия государственных органов, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и, в свою очередь, отрицательно сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым физические и нравственные страдания.
Исходя из того, что в необеспечении истца необходимыми медицинскими изделиями установлена вина ОГБУЗ «Городская клиническая больница №1», суд полагает, что в удовлетворении требований истца о взыскании компенсации морального вреда с Департамента здравоохранения Томской области надлежит отказать.
С учетом приведенных обстоятельств, а также требований разумности и справедливости, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика ОГБУЗ «Городская клиническая больница №1» в пользу истца компенсации морального вреда в размере 20 000 рублей.
Согласно части 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.
В соответствии с пунктом 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
Согласно пп. 4 п. 2 ст. 333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются истцы - по искам, связанным с нарушением прав потребителей.
В соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ при подаче искового заявления имущественного характера, не подлежащего оценке, а также искового заявления неимущественного характера для физических лиц государственная пошлина уплачивается в размере 3 000 рублей.
Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» в бюджет Муниципального образования «Город Томск» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 9000 рублей (3 самостоятельных требования – о признании протокола ВК недействительным, возложении обязанности выписывать рецепты, взыскании компенсации морального вреда). При этом ответчик Департамент здравоохранения Томской области участвует в деле, поскольку к нему заявлены требования об организации бесплатного обеспечения рецептов, которые будут выписаны ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1». В этой связи суд полагает, что на основании п. 19 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 января 2016 г. N 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» решение суда по настоящему делу не может расцениваться как принятое против ответчика Департамента здравоохранения Томской области, а потому государственная пошлина взысканию не подлежит.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд решил:
исковые требования удовлетворить частично.
Признать недействительным протокол ... от 28.02.2025 врачебной комиссии Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №2».
Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 1» (ИНН 7017004447, ОГРН 1027000915897) ежеквартально выписывать Типсину Дмитрию Владиславовичу, ... рождения (ИНН ...) рецепты на бесплатное получение инфузионных наборов к инсулиновой помпе Medtronic MMT 943A или ММТ 381А из расчета 30 штук каждые 3 месяца или инфузионных наборов Sure-T ММТ-864А из расчета 45 штук каждые 3 месяца, резервуаров Medtronic MMT 332A из расчета 18 штук каждые 3 месяца, сенсоров Freestylе Libre из расчета 1 датчик на 14 дней, до момента отмены инсулинотерапии либо до изменения условий.
Обязать Департамент здравоохранения Томской области (ИНН 7021021653, ОГРН 1027000886318) организовать бесплатное обеспечение Типсина Дмитрия Владиславовича, ... рождения (ИНН ...) до момента отмены инсулинотерапии либо до изменения условий инфузионными наборами к инсулиновой помпе Medtronic MMT 943A или ММТ 381А из расчета 30 штук каждые 3 месяца или инфузионными наборами Sure-T ММТ-864А из расчета 45 штук каждые 3 месяца, резервуарами Medtronic MMT 332A из расчета 18 штук каждые 3 месяца, сенсорами Freestylе Libre из расчета 1 датчик на 14 дней.
Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 1» (ИНН 7017004447, ОГРН 1027000915897) в пользу Типсина Дмитрия Владиславовича, 20.04.1987 г. рождения (ИНН 701719985069) компенсацию морального вреда в сумме 20000 рублей.
Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 1» (ИНН 7017004447, ОГРН 1027000915897) в бюджет Муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере 9 000 рублей.
Решение в части возложения обязанности по выдаче рецептов и по организации бесплатного обеспечения инфузионными наборами, резервуарами, сенсорами к инсулиновой помпе подлежит немедленному исполнению.
В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.
Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд г. Томска.
Мотивированное решение составлено 10.06.2026.
Председательствующий А.В. Ковалёнок
Подлинный документ подшит в деле №2-560/2026 (2-4488/2025) в Октябрьском районном суде г.Томска.
УИД: 70RS0003-01-2025-009406-89