РЕШЕНИЕ
ИФИО1
26 августа 2026 года Томский районный суд <адрес> в составе:
председательствующего Шмаленюка Я.С., при секретаре ФИО6, помощник судьи ФИО3, с участием ответчика ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес> гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,
УСТАНОВИЛ:
акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО2, в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 314 707, 32 руб.
В обоснование исковых требований указано, что ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является потерпевшей по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика ФИО2
Приговором Томского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации в отношении ФИО7
Потерпевшая застрахована по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которому в связи с причинением телесного вреда была оказана медицинская помощь в ОГАУЗ «ГКБ № им. ФИО4», ОГАУЗ «БСМП», ОГАУЗ «ТОКБ», ОГАУЗ «Больница №», стоимость которой составила 314 707,32 руб.
Оплата оказанной медицинскими организациями медицинской помощи истцом произведена в полном объеме. В связи с чем истец вынужден обратиться в суд за взысканием с ответчика расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.
Истец АО «СК «СОГАЗ-Мед» извещено о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и своевременно, об уважительных причинах неявки суд не уведомил. В исковом заявлении содержится просьба представителя о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.
Ответчик ФИО2 в судебном заседании против удовлетворения иска возражал, указав, что из представленного истцом расчета, а также из представленных медицинскими организациями документов нельзя сделать вывод о размере денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО7 Таким образом ответчик полагал, что истцом не представлено достаточных и достоверных доказательств в подтверждение доводов искового заявления, что исключает возможность удовлетворения заявленных требований.
Привлеченные к участию в дело в качестве третьих лиц ФИО7, ОГАУЗ «Городская клиническая больница №», ОГАУЗ «БСМП», ОГАУЗ «ТОКБ», ОГАУЗ «Больница №» в суд не явились, представителей не направили.
Согласно имеющимся в материалах дела документам участники процесса надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела.
Суд в соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации счел возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие не явившихся лиц.
Заслушав ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).
Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).
Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).
Частью 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31).
Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).
Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.
В силу статьи 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (статьи 38 - 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Приговором Томского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде в 3 (трех) лет лишения свободы условно.
Апелляционным определением Томского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор Томского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО2 оставлен без изменения, апелляционная жалоба осужденного - без удовлетворения.
Приговором установлено, что ФИО2 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека. Преступление совершено в период времени с 21-00 часов ДД.ММ.ГГГГ по 09-00 часов ДД.ММ.ГГГГ в окр. бнп. Ст. <адрес>.
Из приговора следует, что ФИО2 в состоянии алкогольного опьянения, находясь в помещении дома, расположенного на территории земельного участка по адресу: с.т. «Магистраль-4», уч. №, умышленно, с целью причинения вреда здоровью, на почве личных неприязненных отношений к потерпевшей ФИО7, возникших в ходе ссоры с последней, руками нанёс удары (не менее 1 удара) по лицу потерпевшей, а затем ребром ладони нанёс множественные удары (не менее 2 ударов) по спине слева потерпевшей, причинив последней физическую боль и телесные повреждения: параорбитальные гематомы обоих глаз, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не причинившие вред здоровью человека, закрытую травму грудной клетки: переломы задних отрезков 9, 10-го рёбер слева со смещением отломков, перелом бокового отрезка 7-го ребра слева со смещением отломков, повреждением ткани левого лёгкого и развитием левостороннего пневмоторакса, подкожной эмфиземы грудной клетки слева, относящуюся к тяжкому вреду здоровья, опасного для жизни человека, создающего непосредственно угрозу для жизни.
ФИО2 виновным себя в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, признал частично, не согласившись с тем, что телесные повреждения, обнаруженные у потерпевшей, могли быть образованы от его ударов.
По существу обвинения подсудимый показал, что он вместе с ФИО7 отдыхали в сауне, а затем поехали к нему на дачу, где стали выпивать. Потерпевшей кто-то позвонил, и она стала собираться. Он не хотел её отпускать, т.к. ФИО7 была пьяна, не стояла на ногах, предлагал всё решить на другой день. Затем потерпевшей опять позвонили, тогда он взял телефон и стал разговаривать с Глухих, у которого попытался выяснить, что ему (Глухих) надо. После этого он (ФИО2) вышел покурить. Когда вернулся, то увидел, что ФИО7 упала боком на тумбочку. Он (ФИО2) поднял её и положил на кровать, но ФИО7 поднималась и садилась за стол, при этом раз 10 упала, но он поднимал её и клал на кровать. В конце концов ему это всё надоело и он лёг спать. Проснувшись, чтобы покурить, почувствовал укус в руку. Он рефлекторно ударил ФИО7 по лицу, отчего она упала на диван. После этого он нанёс два удара ФИО7 по спине между лопатками кулаком. Больше не бил. На утро увидел у потерпевшей синяки между лопатками, отвёз последнюю в больницу, где сказали, что у ФИО7 переломы рёбер. Он считает, что от его ударов не могли образоваться телесные повреждения у потерпевшей. Ранее он занимался гиревым спортом, кикбоксингом и боксом.
В ходе предварительного следствия ФИО2 показал, что совместно с ФИО7 распивал спиртные напитки у него в дачном доме. В какой-то момент на телефон ФИО7 позвонил мужчина по имени Андрей, тогда он (ФИО2) взял трубку и стал спрашивать мужчину, какое он имеет отношение к ФИО7. ФИО7 сказала, что хочет уехать, и просила её отвезти, на что он (ФИО2) ответил отказом. Когда они вышли на улицу, ФИО7 убрала свой телефон в рюкзак, а он (ФИО2) выхватил данный рюкзак и кинул его на крышу. Затем они пошли домой, первой вошла ФИО7. Когда он вошёл в дом, ФИО7 в этот момент падала в направлении печи, он попытался ее поймать, но она ударилась лбом об угол печи. Затем он вышел на улицу, когда посмотрел в окно, увидел, что ФИО7 была оперта на деревянный столб, падала ли она на этот столб или просто подошла к нему и облокотилась, он не видел. Когда он вошёл в дом, ФИО7 лежала в уличной одежде около тумбочки, после чего он переложил ФИО7 на кровать. После этого ФИО7 несколько раз вставала, подходила к столу, падала на пол, а он перекладывал её на кровать. Когда ФИО7 вновь подошла к столу, он предложил ей выпить водки, но она отказалась и опять упала, после этого, он взял ФИО7 за подмышечные впадины и довёл до кровати. Он хотел её положить на кровать, но она упала и ударилась головой о стену. Через некоторое время ФИО7 снова ударилась о шкаф, после чего он (ФИО2) увидел, что у неё рассечён лоб и идет кровь, после этого они легли спать. Он не мог уснуть, поэтому сел на кровать, в этот момент он почувствовал на правой руке сильную боль и понял, что ФИО7 его укусила. Он разозлился и наотмашь рукой нанёс ФИО7 удар в область лица и головы. Он понял, что ФИО7 была без сознания, т.к. удар был сильный, после этого он ребром ладони с силой нанёс ей 2 удара в область рёбер. Утром, когда они проснулись, ФИО7 спросила о том, что произошло, он ответил, что она сама упала. Он спросил ФИО7, что у него с плечом, на что она ответила, что он сам где-то ударился. Затем он увидел два больших синяка на спине ФИО7, в том месте, куда он нанёс удары. После этого он отвёз ФИО7 в медицинские учреждения, где ФИО7 сделали рентген и сказали, что у неё сломаны рёбра. Утром ДД.ММ.ГГГГ ФИО7 жаловалась на боли в спине с левой стороны и было видно, что ей больно лежать на левом боку.
В ходе осмотра места происшествия от ДД.ММ.ГГГГ осмотрен дом, расположенный по адресу: <адрес>, окр. бнл. Ст. Лоскутово, с.т. «Магистраль-4», уч. №. На диване, расположенном в левом дальнем углу относительно входа обнаружены 2 подушки в наволочках, на поверхности которых обнаружены пятна бурого цвета. На диване обнаружены покрывало (плед), стёганное одеяло голубого цвета, на которых обнаружены пятна бурого цвета. Данное наволочки плед и одеяло изъяты и упакованы. В ходе предварительного следствия изъятые предметы осмотрены, признаны и приобщены к материалам уголовного дела в качестве вещественных доказательств, сданы в камеру хранения вещественных доказательств ОМВД России по <адрес>.
Согласно заключению эксперта №-М от ДД.ММ.ГГГГ при исследовании представленной медицинской документации у ФИО7, выявлены следующие телесные повреждения: закрытая травма грудной клетки: переломы задних отрезков 9, 10-го рёбер слева со смещением отломков, перелом бокового отрезка 7-го ребра слева со смещением отломков, повреждением ткани левого лёгкого и развитием левостороннего пневмоторакса, подкожной эмфиземы грудной клетки слева; параорбитальные гематомы обоих глаз. Закрытая травма грудной клетки могла быть причинена действием твёрдых тупых предметов и относится к тяжкому вреду здоровья, опасного для жизни человека, создающего непосредственно угрозу для жизни, что подтверждается рентгенологическими данными и клиническим течением травмы. Давность причинения вышеуказанного телесного повреждения в срок, указанный в постановлении не исключается. Параорбитальные гематомы обоих глаз могли быть причинены действием твёрдых тупых предметов и не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Высказаться о давности образования вышеуказанных гематом не представляется возможным, т.к. в представленной медицинской документации их морфологическая характеристика (цвет гематом) не описана. Причинение вышеуказанных телесных повреждений ФИО7 при обстоятельствах, указанных в копии протокола допроса потерпевшей от ДД.ММ.ГГГГ, т.е. в результате ударов кулаком по лицу (параорбитальные гематомы обоих глаз) и 3-х ударов руками (кулаками) по спине слева (комплекс телесных повреждений, составляющих закрытую травму грудной клетки), с учётом характера и локализации телесных повреждений, не исключается (л.д. 100-103);
Согласно заключению эксперта №-Д от ДД.ММ.ГГГГ причинение телесных повреждений ФИО7, установленных при проведении судебно-медицинской экспертизы (заключение эксперта №-М от ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ), при обстоятельствах, указанных в представленной на дополнительную экспертизу копии протокола допроса подозреваемого ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ, т.е. в результате одного удара рукой наотмашь по лицу, учитывая характер и локализацию данных телесных повреждений и возможности их образования от 1-го повреждающего воздействия, не исключается. Причинение телесных повреждений ФИО7 в виде закрытой травмы грудной клетки при обстоятельствах, указанных в представленной на дополнительную экспертизу копии протокола допроса подозреваемого ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ, т.е. в результате 2-х ударов ребром ладони правой кисти с силой в область рёбер, ориентировочно в область середины спины с левой стороны, учитывая характер и локализацию переломов рёбер, не исключается.
Факт нахождения ФИО7 на стационарном лечении в хирургическом отделении ОГАУЗ «ТОКБ» в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ подтверждается копией медицинской документации №, а также копией медицинской карты стационарного больного №.
Кроме того, в соответствии с ответом ОГАУЗ «ТОКБ» от ДД.ММ.ГГГГ период нетрудоспособности ФИО7: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, больничный лист № выдан ДД.ММ.ГГГГ.
Указанные истцом расходы подтверждены:
справкой (выпиской из реестра пролеченных лиц) о стоимости лечения застрахованного на имя ФИО7, с указанием диагноза:
S22.40 «перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника, множественные переломы ребер закрытые», ОГАУЗ «ГКБ № им. ФИО4», период лечения ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, стоимость 1 629, 23 руб.;
S00.0 «Поверхностная травма головы, поверхностная травма волосистой части головы», ОГАУЗ «БСМП», период лечения ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, стоимость 1 967, 99 руб.;
S00.0 «Поверхностная травма головы, поверхностная травма волосистой части головы», ОГАУЗ «БСМП», период лечения ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, стоимость 718, 46 руб.;
Т06.8 «Другие травмы, охватывающие несколько областей тела, не квалифицированные в других рубриках, другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела», ОГАУЗ «ТОКБ», период лечения ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, стоимость 309 720, 93 руб.;
Т06.8 «Другие травмы, охватывающие несколько областей тела, не квалифицированные в других рубриках, другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела», ОГАУЗ «Больница №», период лечения ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, стоимость 514, 97 руб.
заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № экспертное заключение к заключению №№ от ДД.ММ.ГГГГ;
заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №№;
экспертное заключение к заключению № № ДД.ММ.ГГГГ;
заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №;
экспертное заключение к заключению №№ от ДД.ММ.ГГГГ;
заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №№;
экспертное заключение к заключению №№ от ДД.ММ.ГГГГ;
экспертное заключение к заключению № № от ДД.ММ.ГГГГ;
заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №№;
экспертным заключением к заключению № № от ДД.ММ.ГГГГ.
В соответствии с частями 2, 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
При таких обстоятельствах, суд находит установленным и доказанным, что ответчик при описанных выше обстоятельствах умышленно причинил потерпевшей ФИО7 телесные повреждения, которые относятся к категории тяжкого вреда здоровью.
Также в судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС <адрес> и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «МАКС-М» и ОГАУЗ «Городская клиническая больница № им. ФИО4» был заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно): оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС <адрес> и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «МАКС-М» и ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» был заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно): оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС <адрес> и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «МАКС-М» и ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» был заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно): оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС <адрес> и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «МАКС-М» и ОГАУЗ «Больница №» был заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно): оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
Потерпевшая ФИО7 застрахована по обязательному медицинскому страхованию истцом.
Вышеуказанными медицинскими организациями застрахованному лицу ФИО7 была оказана медицинская помощь в связи с причинением ей телесных повреждений, что не оспаривалось.
Стоимость оказанной потерпевшей медицинской помощи составила 314 707, 32 руб., которая истцом была оплачена, что подтверждается справкой (выпиской из расчета счетов пролеченных лиц) о стоимости лечения застрахованного лица; платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.
Таким образом, судом установлен размер затрат на лечение потерпевшего в сумме 314 707, 32 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, который ответчиком не оспорен, своего расчета суду им не представлено.
Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.
Доводы стороны ответчика о том, что из представленных медицинскими организациями документов невозможно сделать вывод о размере денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО7, суд отклоняет как необоснованные.
Так, из ответа ОГАУЗ «Городская клиническая больница № им. ФИО4» на судебный запрос № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что стоимость каждого случая рассчитывается с учетом ряда факторов – проведенных операций (манипуляций), сопутствующих заболеваний, оказание анестезиологического пособия и др.
Из ответа ОГАУЗ «ТОКБ» на судебный запрос № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в рамках нормативных документов, регламентирующих порядок расходования средств ОМС, не предусмотрен учет расходов по каждому пациенту, пролеченному в учреждении.
Согласно пункту 274 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.
Стоимость расходов на лечение потерпевшей ФИО7 нашла свое подтверждение в ходе рассмотрения настоящего дела. Факт оплаты истцом стоимости лечения пациента в медицинских организациях также подтвержден соответствующими доказательствами.
В нарушение положений статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ответчиком ФИО2 контррасчет не представлен, как и не представлено доказательств тому, что на лечение ФИО7 затрачены денежные средства в ином размере.
Таким образом, исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению, и с ответчика ФИО2 в пользу истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 314 707, 32 руб.
В силу части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Принимая во внимание, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, суд в соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подп. 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации считает необходимым взыскать с ответчика ФИО2 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» в размере 10 368 руб.
Руководствуясь статьями 194 – 199, Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, (СНИЛС №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 314 707, 32 руб.
Взыскать с ФИО2, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, (СНИЛС №) в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 10 368 руб.
Решение может быть обжаловано в Томский областной суд через Томский районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.
Мотивированное решение суда составлено ДД.ММ.ГГГГ.
Председательствующий /подпись/ Шмаленюк Я.С.
Копия верна
Подлинник подшит в деле №
Судья Шмаленюк Я.С.
Секретарь ФИО6