РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
АДРЕС 13 августа 2026 года
Новоалтайский городской суд АДРЕС в составе председательствующего судьи Н.В. Усвят при ведении протокола помощником судьи ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования АДРЕС (далее – ТФОМС АДРЕС) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании в пользу субъекта Российской Федерации – АДРЕС в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС суммы в размере 51 901,57 рублей.
В обоснование иска указано, что приговором Новоалтайского городского суда АДРЕС от ДАТА ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса РФ в связи с причинением вреда здоровью ФИО4, которому оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 51 901,57 рублей.
В силу положений ст. 1064 Гражданского кодекса РФ ответчик является лицом обязанным возместить причиненный вред. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением медицинской помощи, обусловлена противоправными действиями ответчика и произведена за счет государства, то у истца на основании ст. 15, ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ возникло право обратного требования (регресса) в размере фактически понесенных расходов.
Представитель истца ТФОМС АДРЕС в судебное заседание не явился, извещен, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен; возражений по иску не предоставлено, ходатайств не заявлено.
Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.
Изучив материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.
Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральным законом от ДАТА № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).
Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).
Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).
Статьей 31 Федерального закона от ДАТА № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Федерального закона от ДАТА № 326-ФЗ).
Согласно ч. 1 ст. 30 указанного Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Право ТФОМС АДРЕС на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДАТА N 326-ФЗ.
Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо.
Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.
Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.
Из приведенных норм права следует, что ТФОМС АДРЕС при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.
Приговором Новоалтайского городского суда АДРЕС от ДАТА по делу НОМЕР ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО4 с применением предмета, используемого в качестве оружия.
Приговором установлено, что ДАТА не позднее 08 часов 33 минут ФИО1 взял со стола нож, и используя его в качестве оружия, нанес ФИО4 один удар в область груди причинив физическую боль и телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Представленными документами подтверждается факт оказания ФИО4 медицинской помощи: в период с ДАТА по ДАТА условиях стационара по диагнозу травматический гемопревмоторакс с открытой раной в грудную полость стоимостью 48 896,45 рублей; в период с ДАТА по ДАТА амбулаторно по аналогичному диагнозу стоимостью 832,33 рублей, ДАТА специализированная скорая медицинская помощь по диагнозу открытая рана передней стенки грудной клетки стоимостью 2172,79 рублей; всего на сумму 51 901,57 рублей.
Протоколами экспертных заключений, наличие дефектов оказания медицинской помощи не установлено; несение расходов подтверждено платежными документами.
Указанные расходы подлежат возмещению ТФОМС АДРЕС за счет ответчика, в результате умышленных действий которого произошло причинение ФИО4 телесных повреждений, что повлекло необходимость оказания медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по соответствующим тарифам, установленным ч. 2 ст. 30 Федерального закона от ДАТА N 326-ФЗ, и на основании специальной формулы, установленной тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования АДРЕС на соответствующий год, с учетом основного диагноза поступления в стационарное отделение больницы и лечения в нем.
В силу п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
С учетом установленного приговором факта умышленного причинения вреда здоровью потерпевшего, оснований для снижения суммы ущерба, не имеется.
С учетом изложенного подлежат удовлетворению исковые требования о взыскании с ответчика как с причинителя вреда денежных средств в размере 51 901,57 рублей.
В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
На основании данной нормы закона с ответчика в доход муниципального образования АДРЕС края подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 4000 руб.
Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (СНИЛС НОМЕР) в пользу субъекта Российской Федерации – АДРЕС в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС (ИНН 2221002257, ОГРН 1022200906903) денежные средства в сумме 51 901,57 руб. в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи.
Взыскать с ФИО1 (СНИЛС НОМЕР) в доход бюджета муниципального образования городского округа АДРЕС края государственную пошлину в сумме 4000 руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в АДРЕСвой суд через Новоалтайский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Мотивированное решение изготовлено ДАТА.
Судья Н.В. Усвят