РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
16 февраля 2026 года <адрес>
Каа-Хемский районный суд Республики Тыва в составе: председательствующего судьи Ак-кыс А.В. при секретаре Дадар-оол А.О., с участием представителя истца - помощника прокурора Каа-Хемского района Республики Тыва ДОБ., представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Тыва МЧК., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> Республики Тыва БСА в интересах неопределённого круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Каа-Хемская центральная кожунная больница», Министерству здравоохранения Республики Тыва, Администрации <адрес> Республики Тыва о возложении обязанности с момента вступления решения в законную силу организовать доставку лиц, нуждающихся в заместительной почечной терапии, от места жительства до места медицинской помощи и обратно специализированным медицинским транспортом согласно графику проведения медицинской процедуры, разработать график перевозки указанных лиц, осуществить контроль за организацией доставки указанных лиц, установил:
Прокурор <адрес> Республики Тыва БСА обратился в суд (с учетом уточнений требований) с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Каа-Хемская Центральная кожуунная больница» (далее - ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ»), Администрации <адрес> Республики Тыва, Министерству здравоохранения Республики Тыва с вышеуказанными исковыми требованиями указав, что по результатам проверки исполнения ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ» требований федерального законодательства в сфере здравоохранения установлено, что гражданам, нуждающимся в заместительной почечной терапии, которая осуществляется посредством гемодиализа не реже 3 раз в неделю в медицинском учреждении дополнительного образования «Нефросовет», который находится по адресу: <адрес> Тыва, в том числе ААА, ДСС, ХНО, МАА, ХАЭ, БАП, проживающим в <адрес> ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ», администрацией <адрес> не организована и не обеспечена транспортировка от места их фактического проживания до места получения лечения в <адрес>. Географическая удаленность <адрес> от <адрес>, в том числе <адрес>, состояние здоровья граждан, нуждающихся в заместительной почечной терапии, а также невозможность проведения гемодиализа по месту жительства, свидетельствуют о том, что проезд от места жительства к месту получения данной процедуры является неотъемлемой частью вида медицинских услуг. Министерством здравоохранения Республики Тыва не обеспечен контроль исполнения действующего законодательства подведомственным учреждением. Указанные граждане, в связи с отсутствием организованной транспортировки до места получения медицинской помощи вынуждены пользоваться услугами частного перевозчика за счет собственных средств. Указанное нарушение послужило основанием для внесения главному врачу ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ» представления от ДД.ММ.ГГГГ об устранении нарушений требований законодательства. Контрольной проверкой установлено, что нарушения, указанные в представлении не устранены. Прокурором Республики Тыва ДД.ММ.ГГГГ Министру здравоохранения Республики Тыва также внесено представление об устранении нарушений в сфере здоровья граждан, по результатам рассмотрения нарушения не устранены.
Таким образом, указанное нарушение ущемляет права неопределенного круга лиц на получение государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, поскольку индивидуализировать население <адрес> невозможно из-за его количественной непостоянности и изменчивости.
Просит обязать Министерство здравоохранения Республики Тыва с момента вступления решения суда в силу осуществлять контроль за организацией доставки лиц, нуждающихся в заместительной почечной терапии от места жительства до места медицинской помощи и обратно специализированным медицинским транспортом согласно графику проведения указанной процедуры на территории <адрес>; обязать ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ», администрацию <адрес> Республики Тыва с момента вступления решения суда в законную силу разработать график перевозки и организовать доставку лиц от места фактического проживания до места получения медицинской помощи в виде заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику, обеспечить финансирование указанных мероприятий.
В возражении по исковым требованиям, представителем Администрации <адрес> указывается что в бюджете муниципального образования статья расходов на приобретение специализированного медицинского транспорта для организации регулярных перевозок не предусмотрена, поскольку указанная расходная обязанность на момент принятия бюджета действующим законодательством на муниципалитет возложена не была. Иск заявлен в защиту неопределенного круга лиц, тогда как фактически круг лиц, в интересах которого подан иск, является определенным, адреса проживания которых в требованиях не указывается, что препятствует исполнению решения суда. Прокурором не представлено доказательств бездействия администрации района. Органы государственной власти принимая решение о возложении соответствующих обязанностей на органы местного самоуправления обязаны предусмотреть финансирование таких мероприятий. Поэтому вынесение судом решения приведет к принятию неисполнимого судебного акта.
В судебном заседании помощник прокурора ДОБ исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении, просила удовлетворить в полном объеме, дополнительно указав, что круг лиц, в интересах которого обращается прокурор, является неопределенным, поскольку состав граждан, нуждающихся в заместительной почечной терапии является не постоянным и изменчивым, в силу того, что граждане могут изменять постоянное место жительства и принятие решения в отношении конкретных граждан с указанием их места проживания будет неправильным.
Представитель ответчика ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ» ХНО в судебном заседании согласилась с иском в части возложения обязанности разработать график перевозки лиц, нуждающихся в гемодиализе. Требования в части возложения обязанности организовать доставку указанных лиц и обеспечить финансирование указанных мероприятий, просила отказать в удовлетворении.
Представитель ответчика Администрации <адрес> РТ ОРА в судебном заседании поддержал доводы, указанные в возражении по исковым требованиям, дополнительно указав, что месячного срока будет недостаточно для приобретения специализированного медицинского транспорта, а также исполнение решения суда будет затруднительным в связи с ограниченными сроками.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Тыва МЧК, в судебном заседании просила отказать в удовлетворении иска, поскольку согласно ч. 1 ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об охране здоровья) в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ Об обязательном медицинском страховании. Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, разделом V которой предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно. В письме Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №/И/2-2286 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 - 2027 годы» дополнительно уточнено, что финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, может осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе. Таким образом, порядок транспортировки больных на гемодиализ, категории пациентов, которым данная услуга предоставляется бесплатно либо стоимость которой компенсируется в качестве меры социальной поддержки, устанавливается нормативными актами субъектов РФ в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ № «О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» внесены изменения в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденную постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которым пункт 5.10 изложен в новой редакции: «5.10. Финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно осуществляется за счет финансовых средств муниципального бюджета муниципальных образований Республики Тыва в рамках реализуемых ими полномочий по участию в осуществлении охраны здоровья граждан на территории муниципального образования, включая обеспечение доступности медицинской помощи, в том числе в создании условий для оказания медицинской помощи населению, установленных пунктом 1 статьи 17 Закона об охране здоровья, пунктом 6 части 1 статьи 32 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 33-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в единой системе публичной власти». В силу положений пункта 2 статьи 9 Закона об охране здоровья органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. По смыслу указанных правовых норм субъект Российской Федерации в пределах своей компетенции определяет, каким образом разрешается вопрос об организации оказания населению медицинской помощи, в том числе, порядок реализации соответствующих мероприятий и их финансирования. В пределах, предоставленных <адрес> как субъекту Российской Федерации полномочий компетентные органы власти вправе определять конкретный механизм организации, включая финансирование, оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, в том числе обеспечение возможности реализации права на получение процедуры гемодиализа. И в целях реализации полномочия в указанной части Правительством Республики Тыва рассматривается проект постановления Правительства Республики Тыва «Об утверждении Порядка организации транспортировки больных с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию методом диализа», что подтверждается регистрационной карточкой документа согл-2852466-1 в системе электронного документооборота «Практика». Проект находится на согласовании в Министерстве финансов Республики Тыва. Администрацией <адрес> вышеуказанный порядок организации транспортировки больных хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию методом гемодиализа, согласован. Письмом от ДД.ММ.ГГГГ Администрация <адрес> сообщает, что на 2026 год решено включить в муниципальную программу «Доступная среда» Управления труда и социального развития по линии Министерства Труда и социальной политики РТ, предварительно заложены 100 000 рублей. На основании вышеизложенного просит привлечь в качестве соответчика Администрацию <адрес>, в удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Республики Тыва, отказать.
Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования на стороне истца привлечено Медицинское частное учреждение «Нефросовет».
В отзыве на исковое заявление представителем МЧУ «Нефросовет» КАА указывается, что в обособленном подразделении <адрес> МЧУ «Нефросовет» получают почечную терапию в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> следующие граждане <адрес>: ААА, БАП, ДАО, ДСС., МАА Основной деятельностью МЧУ «Нефросовет» является содействие развитию медицинских технологий, оказание медицинской помощи, услуг больным хронической почечной недостаточностью с применением новейших информационных компьютерных технологий, современного медицинского оборудования и программно-аппаратных комплексов и осуществление образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам. Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализ, не относится непосредственно к специализированной медицинской помощи, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных от места жительства до места получения медицинской помощи относится к расходным обязательствам субъекта Российской Федерации согласно п. 2 ч.1 ст. 83 Закона об охране здоровья. Постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2025 год и плановый период 2026-2027 годы, согласно разделу II специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно. Согласно п.5.10 раздела V Территориальной программы финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно осуществляется за счет финансовых средств муниципального бюджета муниципальных образований Республики Тыва в рамках реализуемых ими полномочий по участию в осуществлении охраны здоровья на территории муниципального образования, включая обеспечение доступности медицинской помощи, в том числе в создании условий для оказания медицинской помощи населению, установленных п.1 ст. 17 Закона об охране здоровья. При этом согласно ст. 16 Закона об охране здоровья, организация оказания населению специализированной медицинской помощи относится к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ. Таким образом транспортировка независимо от способа ее финансирования относится к полномочиям Министерства здравоохранения Республики Тыва, поскольку оно назначено исполнительным органом государственной власти Республики Тыва в сфере здравоохранения, в силу закона обязано защищать права человека и гражданина в сфере охраны здоровья, организовать оказание населению специализированной медицинской помощи, в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам Республики Тыва, создавать условия для доступной медицинской помощи. При указанных обстоятельствах судебное решение по настоящему делу не может повлиять на права или обязанности МЧУ «Нефросовет» по отношению к одной из сторон.
Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о дате, причины не явки суду не известны, ходатайств об отложении не заявлено, в связи с чем, суд на основании ст.167 ГПК РФ рассматривает дело без их участия.
Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" установлено, что диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности, повышение качества, производится пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, то есть является жизненно важной процедурой.
Согласно пункту 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ (далее- Закона об охране здоровья) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится в том числе организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации.
Пунктом 2 ст. 19 Закона об охране здоровья установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Закона об охране здоровья является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).
В силу положений п. 2 ст. 9 Закона об охране здоровья органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).
В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Закона об охране здоровья).
В соответствии с ч. 2 ст. 83 Закона об охране здоровья финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Из содержания п. 44 ч.2 ст. 44 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопроса организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации, организации обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, по заключению врачей.
Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, разд. V которой предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно.
В соответствии с письмом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №/И/2-2286 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 - 2027 годы» дополнительно уточнено, что финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, может осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе.
Таким образом, порядок транспортировки больных на гемодиализ, категории пациентов, которым данная услуга предоставляется бесплатно либо стоимость которой компенсируется в качестве меры социальной поддержки, устанавливается нормативными актами субъектов РФ в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2025 год и плановый период 2026-2027 годы (с учетом изменений, внесенных Постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ №), согласно разделу II специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно. Согласно п.5.10 раздела V Территориальной программы финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно осуществляется за счет финансовых средств муниципального бюджета муниципальных образований Республики Тыва.
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Тыва, (Положение о Министерстве) утвержденного Постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения Республики Тыва (далее Минздрав РТ) является органом исполнительной государственной власти Республики Тыва, осуществляющим выработку и реализацию государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, демографического развития республики, обращения лекарственных средств, обеспечения их качества и безопасности, медицинской помощи и медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда.
В соответствии с п.2.2 Положения о Министерстве, одной из основных задач Министерства является обеспечение государственных гарантий по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи в объеме территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
В силу п.п.3.1, 3.2 Положения о Министерстве в ведении Министерства находятся: разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению Республики Тыва первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Республики Тыва, санаторно-курортного дела, дополнительного лекарственного обеспечения и лекарственного обеспечения населения республики; предоставление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.
В соответствии с Уставом муниципального района «Каа-Хемский кожуун Республики Тыва», утвержденного решением Хурала представителей муниципального района «Каа-Хемский кожуун Республики Тыва» от ДД.ММ.ГГГГ №, административным центром кожууна является <адрес>. Исполнительно-распорядительным органом муниципального образования является администрация Каа-Хемского кожууна Республики Тыва (п.1 ст.3 Устава). К вопросам местного значения муниципального района в силу п.14 ст.5 относятся в том числе создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района (за исключением территорий поселений, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий) в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии с п.2.1 Устава ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ», утвержденного и.о министра здравоохранения Республики Тыва ЮАК ДД.ММ.ГГГГ, учреждение является некоммерческой организацией, созданной для выполнения работ и оказания услуг с целью оказания специализированной, квалифицированной, доступной медицинской помощи населению, оказания методической, консультативной помощи по оздоровительно-профилактической лечебной деятельности.
Основной деятельностью учреждения является охрана здоровья населения и обеспечение конституционного права граждан на медицинскую деятельность (п.2.4 Устава).
Для достижения поставленной цели учреждение осуществляет следующие работы, выполняемые в соответствии с выданной лицензией на осуществление медицинской деятельности на основании Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности: в том числе транспортировка больных по медицинским показаниям для оказания медицинской помощи в государственные учреждения здравоохранения Республики Тыва.
Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ прокурором <адрес> БСА принято решение о проведении проверки ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ», с целью проверки соблюдения требований законодательства в сфере здравоохранения.
По результатам которой из предоставленных ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ» установлено, что гражданам, нуждающимся в заместительной почечной терапии, которая осуществляется посредством гемодиализа не реже 3 раз в неделю в медицинском учреждении дополнительного образования «Нефросовет», который находится по адресу: <адрес> Тыва, ААА, ДСС, ХНО, МАА, ХАЭ, БАП, проживающим в селах Сарыг-Сеп, Бурен-Бай-Хаак, Кундустуг <адрес> ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ» не организована и не обеспечена транспортировка от места их фактического проживания до места получения лечения в <адрес>, договора на транспортировку не имеется, транспортные расходы на проезд не возмещались. Имеется схема маршрутизации пациентов по профилю «Нефрология» в нефрологическое отделение ГБУЗ РТ «Республиканская больница№».
Прокурором <адрес> ДД.ММ.ГГГГ в адрес ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ внесено представление об устранении нарушений федерального законодательства в сфере здравоохранения, а именно: отсутствие нормативных актов субъекта о возможности возмещения расходов по транспортировке больных, проходящих лечение в отделениях гемодиализа из <адрес> в <адрес>.
Из ответа ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ» на представление прокурора <адрес> следует, что оказание медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании ч.1 ст. 81 Закона об охране здоровья. Для перевозки больных почечной недостаточностью денежных средств в бюджете ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ» не предусмотрено, транспортное средство имеется, однако на содержание и горюче-смазочных материалов и средств не предусмотрено. Заявка на финансирование для осуществления транспортировки граждан, проходящих процедуру гемодиализа в Министерство здравоохранения Республики Тыва не направлялась. Для осуществления перевозок график с Министерством здравоохранения РТ не составлялся.
Администрация <адрес> Республики Тыва по требованию прокурора от ДД.ММ.ГГГГ сообщает, что за отчетный период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ заявлений или обращений по поводу возмещения расходов на транспортировку к месту получения гемодиализа, также за мерами поддержки лиц рассматриваемой категории больных в особенности для лиц, проживающих в отдаленных населенных пунктах в администрацию не поступали. В соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной социальной помощи», Постановления Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам на основании социального контракта», предоставляется субсидия из федерального бюджета в целях качественной реализации мероприятий по исполнению обязательств, обозначенных в Дополнительном соглашении между Минтрудом РФ и Правительством РТ от ДД.ММ.ГГГГ № «Дополнительное соглашение к Соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта РФ от ДД.ММ.ГГГГ №», Приказом Минтруда РТ от ДД.ММ.ГГГГ № «О распределении плана (квоты) участников государственной социальной помощи на основании социального контракта в разрезе кожуунов, городов Кызыла и Ак-Довурака» утверждено плановое количество (квота) участников государственной социальной помощи на основании социального контракта, на осуществление иных мероприятий, направленных на преодоление гражданином трудной жизненной ситуации. Для Каа-Хемского кожууна поставщиком данной услуги является ГБУ РТ «Центр социальной помощи семье и детям Каа-Хемского кожууна». За период с 2019 по настоящее время, а именно в 2022 году оказана денежная помощь по социальному контракту гражданке ССА ДД.ММ.ГГГГ года рождения на лечение органа в размере 75 993 рубля 60 копеек. Иных обращений и заявлений по возмещению расходов и лечения больных не поступало и на комиссиях не рассматривались.
Первым заместителем прокурора Республики Тыва БВА ДД.ММ.ГГГГ Министру здравоохранения Республики Тыва ЮАК внесено представление о принятии конкретных мер по устранении выявленных нарушений законодательства, причин и условий им способствующих, и недопущению их впредь. А именно, в нарушение требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», не обеспечена доставка 77 граждан, страдающих хронической почечной недостаточностью и получающих медицинскую помощь методом заместительной почечной терапии на базе ГБУЗ РТ «Республиканская больница №» и МЧУ «Нефросовет», проживающих на территории муниципальных образований Кызылского, Каа-Хемского, Тоджинского, Эрзинского, Тандинского, Пий-Хемского, Чеди-Хольского, Чаа-Хольского, Улуг-Хемского, Монгун-Тайгинского, <адрес>ов Республики Тыва от места проживания до места получения медицинской помощи и обратно. В нарушение п. 2 ч.1 ст. 83 Закона об охране здоровья, а также п.3 Положения о министерстве здравоохранения Республики Тыва, утвержденного Постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ №, вопрос финансирования расходов для обеспечения доставки больных к месту получения заместительной почечной терапии и обратно не инициирован, в Территориальной программе бюджетные ассигнования на финансирование мероприятий по организации проезда рассматриваемой категории граждан для получения медицинской услуги не предусмотрены. В результате ненадлежащей организации работы Министерства в регионе не обеспечено транспортирование больных почечной недостаточностью граждан к месту проведения амбулаторного гемодиализа и обратно. Выявленные нарушения свидетельствуют о ненадлежащем исполнении должностными лицами возложенных обязанностей и об отсутствии должного контроля со стороны Министерства. Решение вопроса организации доставки больных граждан к месту получения лечебной процедуры и обратно, являющейся жизненно необходимой требует принятия незамедлительных мер, поскольку может привести к серьезным осложнения их здоровья.
Министр Министерства здравоохранения Республики Тыва на представление первого заместителя прокурора Республики Тыва сообщает, что количество пациентов с хронической почечной недостаточностью (с ХПН), которым бесплатно оказываются услуги гемодиализа составляет 220 чел. Все пациенты персонифицировано маршрутизированы по графику времени и дня проведения гемодиализа – 103 пациента в нефрологическое отделение ГБУЗ РТ «Республиканская больница №» и 117 чел. в Медицинское частное учреждение «Нефросовет – Кызыл». В Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи объем финансирования мероприятий по транспортировке пациентов с ХПН от места проживания до места получения медицинской помощи по средствам республиканского бюджета на 2024-2025 годы не предусмотрены, в связи с дефицитом средств республиканского бюджета. В связи с чем, расходы по транспортировке пациентов с ХПН от места проживания до места получения медицинской помощи по возмещению понесенных расходов на самостоятельную транспортировку из средств регионального бюджета в 2024 году, в первом полугодии 2025 года отсутствуют. Минздравом Республики Тыва разработан проект Постановления Правительства РТ «Об утверждении Порядка организации транспортировки больных с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию методом диализа» с утверждением Порядка организации транспортировками больных с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию методом диализа. ДД.ММ.ГГГГ проект согласован первым заместителем министра и министром здравоохранения РТ, на ДД.ММ.ГГГГ документ находится на уровне согласования Министерства финансов Республики Тыва.
Таким образом, транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятия по ее оказанию, в силу чего обязанность разработать график перевозки лиц, от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно возлагается на ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ».
Тогда как организация транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа, в соответствии с п.5.10 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2025 год и плановый период 2026-2027 годы (с учетом изменений, внесенных Постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ №), утвержденной Постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ № должна быть возложена на Администрацию <адрес>.
В данном случае, значительное удаление специализированного медицинского учреждения, оказывающего заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, от места постоянного жительства больных, которые постоянно или временно проживают в сельских поселениях <адрес>, круг которых определить не представляется возможным, создает для них значительные трудности, связанные с необходимостью по жизненным показаниям не реже трех раз в неделю для получения медицинской услуги (гемодиализа) добираться до медицинского учреждения пользуясь услугами частных перевозчиков за свой счет, что свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи для неопределенного круга лиц.
Требование прокурора о том, что Минздрав Республики Тыва обязано осуществлять контроль за организацией доставки лиц, нуждающихся в заместительной почечной терапии от места жительства до места медицинской помощи и обратно необоснованно, поскольку Минздрав Республики Тыва является учредителем ГБУЗ «Каа-Хемская ЦКБ», который является юридическим лицом, все функции и полномочия осуществляет самостоятельно. Кроме того, ГБУЗ «Каа-Хемская ЦКБ» доказательств об отсутствии возможности оказания медицинской помощи по вине Министерства здравоохранения Республики Тыва, как и документов, свидетельствовавших о наличии каких-либо обращений в Министерство здравоохранения Республики Тыва не предоставило.
Также является необоснованным требование прокурора о возложении обязанности по транспортировке указанной категории лиц специализированным медицинским транспортом, поскольку данное требование прокурором в иске не конкретизировано, не указано каким характеристикам должно соответствовать специализированное транспортное средство, поскольку процедура гемодиализа является плановой медицинской помощью, которая оказывается в состояниях не требующей экстренной неотложной и медицинской помощи.
С учетом указанного, а также принимая во внимание, что каких-либо специальных требований к транспортному средству, на котором осуществляется транспортировка лиц, страдающих почечной недостаточностью к месту гемодиализа и обратно, законодательством не предусмотрено, оснований для удовлетворения требований прокурора в указанной части, суд не установил.
Таким образом, иск прокурора <адрес> Республики Тыва в интересах неопределённого круга лиц к ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ», Министерству здравоохранения Республики Тыва, Администрации <адрес> Республики Тыва о возложении обязанности с момента вступления решения в законную силу организовать доставку лиц, нуждающихся в заместительной почечной терапии, от места жительства до места медицинской помощи и обратно специализированным медицинским транспортом согласно графику проведения медицинской процедуры, разработать график перевозки указанных лиц, осуществить контроль за организацией доставки указанных лиц, подлежит удовлетворению частично.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора <адрес> Республики Тыва БСА в интересах неопределённого круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Каа-Хемская центральная кожунная больница», Министерству здравоохранения Республики Тыва, Администрации <адрес> Республики Тыва о возложении обязанности с момента вступления решения в законную силу организовать доставку лиц, нуждающихся в заместительной почечной терапии, от места жительства до места медицинской помощи и обратно специализированным медицинским транспортом согласно графику проведения медицинской процедуры, разработать график перевозки указанных лиц, осуществить контроль за организацией доставки указанных лиц, удовлетворить частично.
Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Каа-Хемская центральная кожунная больница» с момента вступления решения в законную силу разработать график перевозки лиц, от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно.
Обязать Администрацию <адрес> Республики Тыва организовать доставку лиц, нуждающихся в заместительной почечной терапии от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно согласно графику перевозки лиц, нуждающихся в гемодиализе.
В удовлетворении остальной части исковых требований прокурора <адрес> Республики Тыва, отказать.
Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Тыва через Каа-Хемский районный суд Республики Тыва в течение одного месяца, со дня изготовления мотивированного решения.
Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
Судья А.В. Ак-кыс